淺談神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者氣管插管的護(hù)理

劉麗靜 呂亞欣 趙桃軍

【摘要】目的： 探討氣管插管病人的有效護(hù)理方法，規(guī)范護(hù)理措施，減少并發(fā)癥。 方法： 通過(guò)正確的導(dǎo)管固定、氣道濕化、有效的吸痰等護(hù)理方法，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果： 本組60例氣管插管病人，歷經(jīng)插管時(shí)間最長(zhǎng)25天、最短3天的規(guī)范護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。 討論： 根據(jù)氣管插管患者的氣道特點(diǎn)，探討正確有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管; 護(hù)理;管理

【中圖分類號(hào)】R969.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-117-01

氣管插管是危重病人搶救的一種常用的急救術(shù)。其護(hù)理質(zhì)量是治療成敗的關(guān)鍵，在護(hù)理工作中對(duì)有創(chuàng)人工氣道管理不善，將會(huì)引起人工氣道創(chuàng)口的感染、堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，從而影響了搶救或?qū)е聯(lián)尵仁　，F(xiàn)在結(jié)合臨床工作就其護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行分析、探討。

1 臨床資料

2017年1月—6月我科收治顱腦手術(shù)病人60例，其中男性42例，女性18例。腦出血31例，顱腦損傷腦挫裂傷伴血腫 29例，其中應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣33例。本組病人均為顱腦術(shù)后昏迷的病人。由于加強(qiáng)了術(shù)后氣道的護(hù)理，均降低了肺部感染的危險(xiǎn)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度，按六部洗手法徹底洗手。物品清潔消毒，一人一用一消毒，氣管插管外包裝完整，無(wú)潮濕。

2.1.2 病房保持溫度18℃～22℃，相對(duì)濕度60%～70%，用含氯消毒液拖地。

2.1.3 氣管插管的選擇

導(dǎo)管的長(zhǎng)度和口徑，應(yīng)根據(jù)插管的途徑、病人的年齡、性別和身材等因素進(jìn)行。導(dǎo)管過(guò)細(xì)氣道阻力大二氧化碳容易蓄積，導(dǎo)管過(guò)粗易壓迫聲帶及器官粘膜，造成缺血損傷，導(dǎo)管移動(dòng)易引起喉頭水腫。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.2.1 確認(rèn)導(dǎo)管的位置

麻醉師完成插管后，護(hù)士應(yīng)立即聽(tīng)診肺兩側(cè)呼吸音是否相同，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，檢查是否有氣體從導(dǎo)管內(nèi)溢出，以判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，插管完成后應(yīng)在氣管導(dǎo)管上作好標(biāo)志，經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管插入的深度，標(biāo)志有無(wú)上下移動(dòng)。過(guò)深易進(jìn)入支氣管，過(guò)淺容易漏氣。

2.2.2 防止氣道阻塞

氣道濕化尤為重要，上呼吸道具有在環(huán)境溫度變化很大的范圍內(nèi)有效地對(duì)氣體加溫和濕化的功能。在一般環(huán)境中，通過(guò)上呼吸道后氣體的溫度接近于體溫，這對(duì)于維持呼吸系統(tǒng)的功能是十分重要的，很多研究表明，極冷或干燥的氣體會(huì)損害呼吸道上皮，影響纖毛-粘膜毯的消除能力，使纖毛運(yùn)輸分泌物的時(shí)間延長(zhǎng)3～5h，呼吸道分泌物中水分丟失因此而增加，還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，而導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而加重缺氧、炎癥。[1]

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 病室保持空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。

2.3.2 口腔護(hù)理

建立人工氣道后，正常的口腔生理被破壞，微生物大量繁殖易致口腔感染，故每日至少進(jìn)行4次口腔護(hù)理，一般依口腔pH值選用漱口液，pH<7用2%碳酸氫鈉，pH>7用2%硼酸，pH=7用0.1%呋喃西林液或生理鹽水。

2.3.3 躁動(dòng)病人的護(hù)理

為防止病人躁動(dòng)發(fā)生意外，如墜床、碰傷、氣管導(dǎo)管拔出等發(fā)生，應(yīng)用約束帶進(jìn)行約束，并觀察病人四肢血運(yùn)、皮膚溫度、松緊適宜以可容納一指為宜。

2.4 病情觀察

應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，每10 min或5min測(cè)一次血壓，隨時(shí)觀察氧飽和度及面色，有無(wú)缺氧及二氧化碳蓄積，嚴(yán)密觀察心率及心律變化，詳細(xì)記錄。躁動(dòng)病人應(yīng)適當(dāng)約束，防止導(dǎo)管脫出。定時(shí)聽(tīng)診雙肺部呼吸音是否一致，如一側(cè)強(qiáng)、一側(cè)弱可能是導(dǎo)管過(guò)深應(yīng)拔出少許。

2.5 拔管的護(hù)理

2.5.1 清醒病人不能耐受氣管插管或煩躁不安者，在情況允許的條件下提早拔管，而對(duì)于病情危重，不允許拔管的病人，應(yīng)提醒醫(yī)生及早應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)用約束帶約束雙手，防止病人拔管。

2.5.2 拔管前應(yīng)吸凈氣管內(nèi)痰液及清潔口腔、鼻腔分泌物。

2.5.3 提高吸氧濃度，調(diào)整氧流量3～5升/分左右。

2.5.4 放氣囊，吸痰管越過(guò)氣管導(dǎo)管前端邊吸痰邊拔管，在病人深吸氣時(shí)拔外插管。

2.5.5 拔管后仍給予高濃度吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，將深部痰液排出。

3 結(jié)果

針對(duì)昏迷病人氣管插管后呼吸道的特點(diǎn)，我們把有效的吸痰加呼吸道濕化作為保持呼吸道通暢的首要措施，收到了較滿意的效果，嚴(yán)格無(wú)菌操作也減少了氣道及肺部感染的機(jī)會(huì)。在護(hù)理期間，我們避免了氣管粘膜的損傷，拔管時(shí)做好了充分準(zhǔn)備，這些都降低了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 討論

氣管插管是解除喉部梗阻，建立有效通氣的最可靠、最安全的人工氣道手段。通過(guò)氣管插管達(dá)到保持呼吸道通暢，起到減少阻力，便于清除氣道分泌物，增加有效氣體交換量的作用，為危重患者應(yīng)用呼吸機(jī)保障生命安全提供必不可少的條件?；颊邭夤懿骞芎?，因呼吸道分泌物多，極易引起管道阻塞，患者躁動(dòng)易引起插管移位，導(dǎo)致呼吸困難而危及生命。故氣道濕化尤為重要。有效的氣道濕化可降低痰痂形成，正確的吸痰方法，是保障呼吸道通暢的根本。

護(hù)理工作中對(duì)有創(chuàng)人工氣道管理不善，將會(huì)引起人工氣道創(chuàng)口的感染、堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，從而影響了搶救或?qū)е聯(lián)尵仁　2]因此，科學(xué)管理和使用人工氣道，確保人工氣道通暢成為護(hù)理探索和研究的關(guān)鍵問(wèn)題。所以，在監(jiān)護(hù)工作中，必須選用優(yōu)質(zhì)的氣管導(dǎo)管、適宜的氣囊壓力，合理氣道濕化，適時(shí)清理呼吸道分泌物，才可確保減少或避免氣管切開(kāi)后的各種并發(fā)癥。臨床實(shí)踐證明 ，嚴(yán)格細(xì)致有效的人工氣道管理是危重病人搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 王宏，王建平，劉學(xué)民.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室老年患者氣管切開(kāi)后肺部感染原因與護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2017，34（14）：59-60.

[2] 吳靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理（A）. 2014年河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集2014.