心血管健康因素及行為與慢性疾病、亞健康的相關(guān)性研究

張立杰 王曉玲 宋巧鳳 王希柱 周文華 劉小雪

[摘要]目的探討心血管健康因素及行為與慢性疾病、亞健康的相關(guān)性。方法選取我院體檢人群90例，根據(jù)體檢結(jié)果分為慢性病亞健康組32例及健康組58例，對比兩組研究對象心血管相關(guān)因素及行為。結(jié)果兩組研究對象在各個時間點慢性病亞健康組研究對象的HR均顯著高于健康組（P<0.05）;心輸出量（cardiac output，CO）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、每搏輸出量（stroke volume，SV）以及每搏指數(shù)（stroke index，SI）在各個時間點慢性病亞健康組均顯著低于健康組（P<0.05）;兩組研究對象的血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）以及血管阻力指數(shù)（systemic vascular resistance index，SVRI），在各個時間點慢性病亞健康組均顯著高于健康組（P<0.05）;慢性病亞健康組研究對象工作休息、鍛煉情況、吸煙飲酒以及飲食宵夜與健康組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論慢性疾病、亞健康同心血管健康因素以及行為有密切的聯(lián)系，應(yīng)當(dāng)加強相關(guān)疾病的宣傳以及篩查，從而提高居民健康水平。

[關(guān)鍵詞]心血管健康因素;行為;慢性疾病;亞健康;相關(guān)性

中圖分類號：R22;R749.92文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-816X（2018）06-0489-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.015

《亞健康中醫(yī)臨床指南》指出：亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此評估慢性病亞健康人群的心功能，從而提早干預(yù)已經(jīng)勢在必行[1，2]。本文對比分析慢性病亞健康研究對象以及健康研究對象的心血管健康因素以及行為，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月至2017年5月我院體檢人群90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲;1個月內(nèi)無嚴(yán)重外傷以及急性病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;合并惡性腫瘤患者。根據(jù)體檢結(jié)果分為慢性病亞健康組32例及健康組58例，慢性病亞健康組男20例，女12例，年齡18～59歲，平均（41.21±1.32）歲，TC（4.83±0.21）mmol/L，TG（1.82±0.2）mmol/L，舒張壓（85.41±7.23）mmHg，收縮壓（130.18±9.34）mmHg，其中高血壓10例，糖尿病22例，平均身高（171.25±1.34）cm，平均體重（69.42±1.11）kg;健康組男32例，女26例，年齡18～59歲，平均（40.55±1.21）歲，TC（6.78±0.31）mmol/L，TG（2.14±0.31）mmol/L;舒張壓（81.16±6.33）mmHg，收縮壓（124.65±9.51）mmHg，平均身高（175.31±1.54）cm，平均體重（69.18±1.44）kg。兩組研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。均知情同意本研究。

1.2方法：

1.2.1問卷調(diào)查方法：自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括、年齡、性別、職業(yè)等。慢性病亞健康測評應(yīng)用（SHSQ-25）問卷進行，主要內(nèi)容包括心血管癥狀、疲勞癥狀、胃腸道癥狀、精神癥狀以及免疫力癥狀等指標(biāo)共25個問題，詢問患者3個月內(nèi)各種癥狀發(fā)生的頻率;每個問題根據(jù)備選答案（沒有、很少、有、經(jīng)常、總是）賦值0～4分（0、1、2、3、4），將所有問題的總分作為慢性病亞健康狀態(tài)的評分值[3]。由研究對象獨立填寫問卷，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員提供指導(dǎo)，并且評估問卷準(zhǔn)確性以及完整性，總分超過35判斷研究對象處于亞健康狀態(tài)。

1.2.2檢測方法：應(yīng)用Bioz血液監(jiān)護儀，通過心電信號檢測的血流參數(shù)，主要包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、每搏指數(shù)（SI）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、血管阻力指數(shù)（SVRI）以及血管阻力（SVR）等[4]。研究對象取坐位，輸入年齡、體重以及身高后，使用乙醇棉球擦拭研究對象的頸部位置以及胸部位置的皮膚，扯起除去皮膚表面的油脂，干燥之后在頸部以及腋中線水平位置設(shè)置電極，為研究對象佩戴血壓袖帶[5]。設(shè)定功率自行車負(fù)荷80W以及轉(zhuǎn)速80r/min，研究對象持續(xù)蹬車3min，同時分別檢測記錄運動后即刻、3min以及5min末各項心功能指標(biāo)。對比兩組研究對象的心功能各項指標(biāo)，應(yīng)用自制調(diào)查問卷分析患者的行為習(xí)慣[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料應(yīng)用（x-±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組CO、CI、SV及SI比較：在各個時間點慢性病亞健康組研究對象的HR均顯著低于健康組研究對象（P<0.05），見表1。

3討論

亞健康指的是人體雖然尚未確診有疾病出現(xiàn)，但是出現(xiàn)生活能力下降以及身體不適等方面的癥狀，并且容易發(fā)展成為慢性疾病，在心血管當(dāng)中的常見表現(xiàn)是胸痛、胸悶以及心肌缺血等[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，工作壓力較大、競爭激烈、長時間維持坐姿以及社交缺乏是亞健康的常見誘發(fā)因素，并且也是心血管疾病風(fēng)險因素[8]。心率是一個有著高度靈敏性的指標(biāo)，可以在一定程度上體現(xiàn)出生理反應(yīng)狀況，從而判斷人體的心功能維持在正常水平。HR速率會直接影響到人體的舒張期[9]。在HR速率過快的條件下，人體的舒張期顯著縮短，這樣一來就使得血液的充盈量明顯減少，從而降低延長心臟工作時間并減少其休息時間，給心功能帶來較為嚴(yán)重的不良影響[10]。本研究結(jié)果提示，運動之前慢性病亞健康組研究對象的心率要明顯高于健康組研究對象，同相關(guān)研究的結(jié)果一致[11]。在定量負(fù)荷運動之后，運動后即刻、3min以及5min等不同的時間點，慢性病亞健康組研究對象的HR均顯著高于健康組（P<0.05）。這提示處于慢性病以及亞健康的研究對象，心臟休息時間匱乏，血液充盈時間也明顯不足，使得研究對象的心肌難以有效利用能量，同健康研究對象比較而言，需要消耗更多的能量完成同樣的運動。健康人群HR的定量負(fù)荷反應(yīng)比較低，這是因為人體可以借助于增強心縮力從而加大血液的輸出量[12]。

CI和CO是評價心臟功能以及循環(huán)系統(tǒng)效率的常用指標(biāo)，可以為新陳代謝以及機體功能需改變時提供預(yù)警。CI是指每m2體表面積每min的輸出量，也是對比心臟泵血功能的重要指標(biāo)[13]。本文顯示，慢性病亞健康研究對象運動之前的心輸出量要比健康人群更低，同時定量負(fù)荷之后在各個時間點CO以及CI均明顯低于健康組，提示慢性病、亞健康狀態(tài)下，人體適應(yīng)定量負(fù)荷的能力顯著降低。定量負(fù)荷前后的SI以及SV是心肌收縮出現(xiàn)明顯變化的一個信號，同時也能夠在很大程度上體現(xiàn)泵血功能。HR下降以及SV上升，能夠減少心肌在運動過程當(dāng)中消耗的氧氣，心臟適應(yīng)運動的能力比較強[14]。本研究結(jié)果當(dāng)中，慢性病亞健康人群安靜狀態(tài)以及定量負(fù)荷之后的SV都顯著低于健康組（P<0.05）。這是因為慢性病亞健康人群借助于增加HR同時減少心室舒張期來得到運動所需要的血液，其泵血功能要比健康人群顯著降低。

SVR升高是血管結(jié)構(gòu)以及功能改變的關(guān)鍵標(biāo)志之一[15]。SVR上升往往同心血管健康因素以及行為存在著不容忽視的重要關(guān)系，因此進行SVR的檢測有利于早期發(fā)現(xiàn)血管功能方面的異常問題，從而避免心血管疾病發(fā)生發(fā)展。定量負(fù)荷之后受血管擴張等因素的影響，兩組研究對象的SVR均呈現(xiàn)出下降趨勢，在各個時間點慢性病亞健康組的SVR均明顯高于健康組（P<0.05），提示其在外周阻力上升之后心臟負(fù)荷也顯著上升，表明心血管疾病發(fā)生風(fēng)險較高。亞健康研究對象在運動之前的CO以及SV顯著下降，提示他們的心臟功能遭到一定程度的損傷。

心血管健康同鍛煉情況以及工作時間等因素密切相關(guān)（P<0.05），隨著鍛煉減少以及工作時間延長，研究對象的心功能隨之降低。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，慢性病亞健康人群平均工作時間要長于健康人群，同時休息時間以及科學(xué)鍛煉要顯著少于健康人群。慢性病、亞健康人群當(dāng)中存在著工作時間比較長的問題，同時缺乏系統(tǒng)科學(xué)的體育鍛煉，導(dǎo)致心肌的供氧供血功能越來越差，負(fù)荷適應(yīng)能力也隨之降低，從而加大了心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。除此之外，肥胖、不良生活方式、高血脂以及高血壓等是心血管常見的風(fēng)險因素，誘發(fā)的慢性病、亞健康以及心血管事件在我國社會的疾病負(fù)擔(dān)當(dāng)中占據(jù)比較大的比例。慢性病、亞健康狀態(tài)可以說是心血管疾病的早期環(huán)節(jié)，雖然這一階段人體的血糖、血壓、血脂以及肝腎功等各項指標(biāo)仍然正常，不過同健康人群比較而言已經(jīng)顯著上升，進一步發(fā)展往往會誘發(fā)心血管疾病。亞健康作為中間狀態(tài)能夠轉(zhuǎn)化為健康或是疾病，在處理不夠合理的情況下，會導(dǎo)致人體發(fā)生器質(zhì)性病變。因此對這一人群進行早期的心血管疾病篩查以及預(yù)防有重要的價值，能夠有效控制心血管病發(fā)生發(fā)展，降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。但是我國大部分居民缺乏亞健康概念，同時也沒有預(yù)防相關(guān)慢性病的意識，這就需要相關(guān)部門做好一級預(yù)防工作，加大宣傳教育的力度，從而更好地防控各種慢性病以及心血管疾病。

綜上所述，慢性疾病、亞健康同心血管健康因素以及行為有密切的聯(lián)系，應(yīng)當(dāng)加強相關(guān)疾病的宣傳以及篩查，從而提高居民健康水平。

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（收稿日期：2018-6-5）