我國健康教育工作體系現(xiàn)狀與展望

常 春，紀(jì) 穎，史宇暉，王燕玲

慢性病負(fù)擔(dān)在全球范圍內(nèi)日益增長，而不良行為和生活方式是導(dǎo)致慢性病進(jìn)而導(dǎo)致死亡的主要原因。WHO估計2016年全球71%的死亡是由于不良的生活方式和行為造成的[1]，其中，高收入國家占87.8%，中低收入國家占67.7%。在快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口大規(guī)模遷移以及快速老齡化背景下，我國面臨傳染性疾病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)。一方面，傳染性疾病壓力仍然很大；另一方面，慢性病疾病負(fù)擔(dān)迅速上升。預(yù)計到2030年，中國慢病病患者數(shù)量將增至目前的2～3倍。慢性病治療以及由此帶來的勞動力喪失和健康生命年減少造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失[2]。可見，改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞剑羌膊☆A(yù)防控制、降低疾病負(fù)擔(dān)最重要、最有效的策略和措施，也是應(yīng)對我國疾病譜和人口老齡化帶來的健康問題，促進(jìn)居民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、提高人民福祉的必要舉措。

1 健康教育及加強(qiáng)健康教育體系建設(shè)的必要性

健康教育（health education）是通過信息傳播、行為干預(yù)，幫助個體和群體樹立健康觀念，掌握健康知識，增強(qiáng)健康技能，自覺采納有益于健康的行為和生活方式的活動和過程。健康教育理念已經(jīng)在20世紀(jì)70年代得到了全球廣泛認(rèn)可，并開展了大量實(shí)踐，證實(shí)健康教育是提升居民健康素養(yǎng)、促使居民采納有益于健康的行為和生活方式，維護(hù)自身和環(huán)境健康的重要舉措。當(dāng)前，我國雖然已經(jīng)是世界第二大經(jīng)濟(jì)體，但人均國民收入仍然不高，應(yīng)對日益加重的疾病負(fù)擔(dān)就更需要加強(qiáng)疾病預(yù)防、控制與管理，這樣的客觀事實(shí)也更加體現(xiàn)了開展健康教育的重要意義。

健康教育體系是全民健康教育組織實(shí)施的主體，已經(jīng)落實(shí)在2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會上。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要堅定不移貫徹“預(yù)防為主”方針，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以“治病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭嗣窠】怠睘橹行?，建立健全健康教育體系?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》已經(jīng)把“居民健康素養(yǎng)水平提升至30%”列為規(guī)劃目標(biāo)，并將“建立健全健康促進(jìn)與教育體系，提高健康教育服務(wù)能力”作為加強(qiáng)健康教育工作的基礎(chǔ)，這都充分體現(xiàn)了我國政府加強(qiáng)健康教育的強(qiáng)烈政治意愿，為加強(qiáng)我國健康教育體系提供了良好的政策保障?？梢?，在新時代加強(qiáng)健康教育體系建設(shè)，既是實(shí)現(xiàn)“健康中國”宏偉目標(biāo)的基礎(chǔ)，也是更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求的有力保障。

2 我國健康教育體系構(gòu)成

我國自 1950年代起就開始設(shè)立健康教育所（館），經(jīng)過長期的實(shí)踐與發(fā)展，形成了當(dāng)前正在運(yùn)行的健康教育體系。該體系由縱向四級專業(yè)機(jī)構(gòu)和橫向基于各類場所的基層健康教育網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成?？v向四級健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)包括國家、省、市、區(qū)（縣）健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)，隸屬于本級衛(wèi)生行政部門（或疾病預(yù)防控制中心）。橫向的基層健康教育網(wǎng)絡(luò)包括學(xué)校、工作場所、社區(qū)、醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等。見圖1。

（原）衛(wèi)生部于2010年印發(fā)《全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》，明確健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的職能，包括技術(shù)咨詢與政策建議、業(yè)務(wù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)、總結(jié)與推廣適宜技術(shù)、信息管理與發(fā)布、監(jiān)測與評估等[3]，確立了健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的任務(wù)與工作范圍，對于指導(dǎo)全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展有重要意義?；诖?，各級健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)需要在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的框架下，承擔(dān)區(qū)域健康教育計劃制訂、組織實(shí)施、監(jiān)測與評估等任務(wù)。同時，健康教育專業(yè)也需要為政府部門的決策提供技術(shù)支撐，并為基層健康教育網(wǎng)路提供技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)。

基層健康教育網(wǎng)絡(luò)包括學(xué)校、工作場所、社區(qū)、醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中，學(xué)校是兒童青少年健康教育的場所，工作場所是職業(yè)人群健康教育場所，社區(qū)是老年人及其他居民的健康教育場所，醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向有需求的人群提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康教育服務(wù)。上述四類場所應(yīng)設(shè)有健康教育專兼職人員，負(fù)責(zé)本場所健康教育活動的計劃、組織實(shí)施。不同場所的人群健康需求具有相似性，基于場所開展健康教育，能夠更好地滿足目標(biāo)人群的健康需求，也更有利于健康教育活動的組織實(shí)施，并且上述場所共同形成了全方位、全生命周期，向全民提供健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。

圖1 中國健康教育體系示意圖

在四類健康教育場所中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有其獨(dú)特性，尤其是2009年開始實(shí)施的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)由政府財政支持，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是向轄區(qū)內(nèi)常住居民免費(fèi)提供健康教育服務(wù)的主體。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還可以為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、工作場所、社區(qū)提供基本醫(yī)療、健康教育等服務(wù)，在基層健康教育網(wǎng)絡(luò)作用的有效發(fā)揮中起著舉足輕重的作用。

3 我國健康教育體系運(yùn)行中的問題

3.1 健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)行中的問題

根據(jù)中國健康教育中心對2016年全國健康教育機(jī)構(gòu)上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析[4]，全國共有省、市、縣健康教育機(jī)構(gòu)2,918個，其中省級機(jī)構(gòu)32個，地市級機(jī)構(gòu)338個，區(qū)縣級機(jī)構(gòu)2,548個。2016年，全國共有健康教育機(jī)構(gòu)人員編制數(shù) 11,150個，實(shí)際在編人員為10,489人；其中，在編業(yè)務(wù)人員8,361人，占全部在編人數(shù)的 79.71%。實(shí)際在編人員與服務(wù)人群比例為0.76/105。省、市、區(qū)縣三級人員比例分別占8.17%、20.81%和71.02%。

一方面，并非所有地方都設(shè)置了健康教育機(jī)構(gòu)，健康教育專業(yè)隊伍能力有待提高，可能會影響其職能的有效落實(shí)。另一方面，與《健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》要求相比，當(dāng)前健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)在信息管理和發(fā)布方面尚未充分發(fā)揮作用。此外，我國居民健康教育需求與日俱增且呈現(xiàn)多元化和個性化，并且隨著社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，參與健康教育工作的媒體、社會機(jī)構(gòu)和個人越來越多，健康教育技術(shù)和手段也不斷豐富。當(dāng)前健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)在創(chuàng)新健康教育方法與技術(shù)、制定區(qū)域健康教育計劃時兼顧群體需求與和個體化需求方面也有待完善。

3.2 基層健康教育網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中的問題

少年強(qiáng)則中國強(qiáng)，從小培養(yǎng)健康意識、形成健康行為不僅有助于青少年健康，也將使其受益終身。但我國目前沒有明確要求學(xué)校全面開設(shè)健康教育課，對師資、教材、考核等沒有統(tǒng)一的管理和要求，存在健康教育內(nèi)容不系統(tǒng)、不完整、覆蓋學(xué)生不全面的問題；同時，中小學(xué)現(xiàn)有的教師隊伍結(jié)構(gòu)也不足以全面為學(xué)生開設(shè)健康教育課。

勞動力人口在全人口中占比較大，且是社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)建設(shè)的主力軍，他們的健康不僅關(guān)系到自身，也關(guān)系到其家庭和整個社會。目前，勞動力人口大多就業(yè)于不同類型的工作場所，其不健康行為生活方式廣泛存在。目前工作場所健康教育大多仍停留在職業(yè)病預(yù)防和安全教育，全面關(guān)注勞動力人口健康需求的有組織、有系統(tǒng)的工作場所健康教育僅在一些地區(qū)、少量企事業(yè)單位開展試點(diǎn)，尚未全面推開；企事業(yè)單位健康教育也缺乏政策指導(dǎo)和激勵，直接導(dǎo)致企事業(yè)單位開展健康教育的積極性和主動性不足；專業(yè)機(jī)構(gòu)也難以發(fā)揮業(yè)務(wù)指導(dǎo)的作用。

盡管國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)的常住居民，但實(shí)際執(zhí)行中以社區(qū)中老年為主，更多地關(guān)注疾病患者；且由于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不足、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)仍然有限，實(shí)際覆蓋的老年人、各類疾病患者覆蓋率不高。此外，醫(yī)院開展健康教育的形式還比較單調(diào)，醫(yī)務(wù)人員還沒有將健康教育有機(jī)地融入日常診療工作，且激勵機(jī)制不健全，現(xiàn)有績效考核機(jī)制無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員開展健康教育勞動價值，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員都缺乏動力。

3.3 媒體及社會機(jī)構(gòu)帶來的挑戰(zhàn)

近年來，廣播、電視、報刊等傳統(tǒng)大眾傳媒以及門戶網(wǎng)站大多已經(jīng)開展了大量衛(wèi)生科普、健康相關(guān)新聞報導(dǎo)以及健康服務(wù)信息提供。同時，由于新媒體的快速發(fā)展，民營醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、保險公司、體檢機(jī)構(gòu)、新媒體機(jī)構(gòu)和個人，也在通過手機(jī)應(yīng)用軟件、微信公眾號等新媒體形式大量發(fā)布健康信息。截至2018年6月，我國網(wǎng)民數(shù)量已經(jīng)超過8億，其中手機(jī)網(wǎng)民占98%[5]，移動互聯(lián)網(wǎng)、新媒體已經(jīng)成為居民獲得健康相關(guān)信息的重要來源。部分主體受利益驅(qū)動，傳播的健康知識缺乏科學(xué)性，不準(zhǔn)確甚至是錯誤、虛假信息時有所見，而政府部門目前也還沒有對此進(jìn)行有效的監(jiān)管。

4 展望

健全健康教育體系、提高健康教育體系的能力，是實(shí)現(xiàn)健康中國的基礎(chǔ)，也是新時代不斷滿足人民群眾健康需求的必要保障。為此，需要在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的大背景下，進(jìn)一步明確健康教育需求和健康教育資源，進(jìn)而對健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行再定位，實(shí)現(xiàn)以縣為單位，健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)100%覆蓋，并不斷加強(qiáng)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，在健康教育實(shí)踐、建設(shè)健康中國中更有效地發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用。同時，明確基層健康教育網(wǎng)絡(luò)的職能，并制定相關(guān)政策，激勵學(xué)校、工作場所、社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員更好地履行基層健康教育網(wǎng)絡(luò)和健康教育主力軍的職責(zé)，實(shí)現(xiàn)各類場所對本場所人群的健康教育全覆蓋，充分發(fā)揮健康教育體系的有效性。

隨著智能手機(jī)、移動網(wǎng)絡(luò)的普及，人們獲取健康信息的途徑正在發(fā)生變化，傳統(tǒng)的健康教育形式已經(jīng)與人們?nèi)罕姷男枨蟀l(fā)生了偏差。適應(yīng)大眾碎片化學(xué)習(xí)的習(xí)慣，充分運(yùn)用APP、微信等手段開展的健康教育，逐步取代傳統(tǒng)的小折頁、小冊子等小型紙質(zhì)媒介，并逐漸成為健康教育的主要方法。未來5G、人工智能、大數(shù)據(jù)的應(yīng)用也必將為健康教育形式注入新的活力。

社會機(jī)構(gòu)開展健康教育既是政府主導(dǎo)的健康教育體系的補(bǔ)充，也能更好地滿足人民群眾多元化的健康教育需求，需要大力倡導(dǎo)和鼓勵。但需要形成有效的信息監(jiān)管機(jī)制，避免不科學(xué)的信息誤導(dǎo)大眾。為此，需要制定相關(guān)政策制度，同時也需要健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)或者委托第三方更好地開展輿情監(jiān)測和及時的信息發(fā)布，共同為提高全民健康素養(yǎng)而努力。