高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者的控制療效研究

100142北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓屬于慢性疾病，同時(shí)還是腦卒中和冠心病發(fā)病的重要影響因素。在臨床中把高血壓劃分成原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其中，原發(fā)性高血壓在臨床中的表現(xiàn)是單純性地血壓升高，然而并沒(méi)有明確病因，繼發(fā)性高血壓具有明確的病因，然而患者的血壓屬于持久性的[1]。因?yàn)楦哐獕褐饕牟l(fā)癥是冠心病和腦卒中，對(duì)患者的生命產(chǎn)生直接影響。因此，本研究將對(duì)高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)在高血壓治療中的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治高血壓患者100例，作好檔案的建立。其中男45例，女55例；年齡43～81歲，平均年齡(55.28±8.26)歲；伴有高血脂38例，伴有糖尿病62例。

方法：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立一個(gè)管理高血壓的工作室，并且作好健康檔案的建立和維護(hù)，主要包括患者姓名、性別、年齡、病史、用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、治療依從性等。按照患者健康資料評(píng)估病情，同時(shí)制定針對(duì)性的社區(qū)干預(yù)措施，為患者提供多方面的指導(dǎo)，主要內(nèi)容如下：①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助人體控制體重。按照患者的具體情況和體質(zhì)，制定針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)，超重患者給予減重指導(dǎo)，可以進(jìn)行散步和慢跑與騎車等運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者的所有生化指標(biāo)作好觀察。如果發(fā)生不良反應(yīng)，就要停止有氧運(yùn)動(dòng)。②做好用藥指導(dǎo)：如果不能正確為高血壓患者選擇降壓藥物，其療效就會(huì)減弱，不良反應(yīng)的發(fā)生率增高。所以，患者必須將自身病程、合并癥、藥物的不良反應(yīng)告知醫(yī)師，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥。盡量選擇每日1次的長(zhǎng)效藥，每天1次服用降壓藥。③飲食指導(dǎo)：因?yàn)辂}的使用會(huì)導(dǎo)致血壓的升高。所以，高血壓患者需要適當(dāng)降低鹽攝入量?，F(xiàn)階段，應(yīng)用在臨床中的限鹽措施主要包括降低烹飪中的食用鹽使用量，攝入食鹽的總量＜6 g/d，建議可以運(yùn)用定量鹽勺進(jìn)行輔助限鹽。除此之外，要降低醬油和味精等的使用量；同時(shí)，高血壓患者還要盡量少吃或者不吃含鈉鹽量比較高的加工食品。如香腸和咸肉等，盡量按照平衡膳食的方法，減少熱量食物的攝入。④健康教育：社區(qū)管理中要定期地組織大家召開(kāi)高血壓疾病講座，加強(qiáng)高血壓知識(shí)的宣傳，建立一個(gè)高血壓自我管理組織等，突破原有的健康教育和診療方式，以提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)程度。⑤心理方面的指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須定期對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)和用藥事項(xiàng)進(jìn)行講解，進(jìn)而緩解患者的煩躁和焦慮情緒，使其可以有一個(gè)平和的心態(tài)進(jìn)行相應(yīng)治療。除此之外，還要在每個(gè)月份中，進(jìn)行1次電話訪問(wèn)或者面對(duì)面隨訪，了解高血壓患者的治療情況及血壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要在第一時(shí)間進(jìn)行糾正。

結(jié) 果

干預(yù)后患者血壓低于干預(yù)前，治療率、控制率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者干預(yù)前后血壓水平和治療率、控制率對(duì)比

表2 患者干預(yù)前后血糖和血脂對(duì)比(±s)

表2 患者干預(yù)前后血糖和血脂對(duì)比(±s)

時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h血糖 甘油三酯 膽固醇干預(yù)前 10.00±2.23 12.07±1.25 3.08±1.02 6.52±1.25干預(yù)后 7.22±1.88 9.82±1.03 2.17±0.98 3.85±1.12

干預(yù)后患者血糖、血脂低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

現(xiàn)階段，高血壓患病率逐年升高，并且是很多心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素，對(duì)人民群眾的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。所以，高血壓患者的臨床治療中要實(shí)施針對(duì)性的治療措施。全國(guó)性的心血管社區(qū)的防治交流會(huì)中，參加會(huì)議的很多專家提出，要對(duì)高血壓采取有效地控制，就要積極地組織社區(qū)管理以及綜合干預(yù)，通過(guò)該方法促進(jìn)高血壓患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)[3]。截至目前，我國(guó)已經(jīng)有1.3億人并不清楚自身已經(jīng)患有高血壓，已知的高血壓患者中，3千萬(wàn)患者并未接受治療，已經(jīng)接受治療的高血壓患者中，75%患者的血壓未得到有效控制[4]。所以，防治和控制高血壓疾病的發(fā)展是非常重要的。除此之外，肥胖等會(huì)導(dǎo)致高血壓疾病。所以，治療高血壓疾病過(guò)程中，要制定針對(duì)性的治療措施。

總而言之，將社區(qū)管理與綜合干預(yù)的方法應(yīng)用在社區(qū)高血壓患者的臨床治療中，可以促進(jìn)患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，提高服藥依從性，同時(shí)，還提升了高血壓患者自身的治療率以及控制率。因此對(duì)于社區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，非常有必要將社區(qū)管理以及綜合干預(yù)的治療方法應(yīng)用在高血壓患者的治療和控制中，這一方法值得廣泛推廣。