不同子宮全切術(shù)式對卵巢功能影響

黃靈霞 武 靜

湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院(432900)

子宮全切術(shù)是最常見的婦科手術(shù)，但在切除子宮的同時，也阻斷了其對卵巢的血供，從而對卵巢功能產(chǎn)生一定影響[1]。隨著醫(yī)療條件的改善，子宮全切術(shù)已從最初的開腹手術(shù)，發(fā)展成微創(chuàng)手術(shù)，不同的方法對卵巢功能的影響也有所不同[2]。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證寬，傷口小，愈合快，得到了臨床醫(yī)師認(rèn)可，對卵巢功能的影響有別于開腹手術(shù)[3]?？怪心I旁管激素(AMH)是反映卵巢儲備功能指標(biāo)之一[4]。本研究通過對子宮全切術(shù)前后患者AMH水平的變化，比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月—2018年3月本院行子宮全切術(shù)患者為研究對象，患者術(shù)前均診斷為子宮腺肌癥、子宮肌瘤等良性子宮疾病，手術(shù)時雙側(cè)卵巢附件沒有異常而保留。按照手術(shù)方法不同，將研究對象分為傳統(tǒng)手術(shù)組和腹腔鏡組。本研究經(jīng)院倫理委員會同意批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納排及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前月經(jīng)規(guī)律；②雙側(cè)卵巢正常；③宮頸液基病理檢查正常；④既往無卵巢病變或手術(shù)史；⑤主觀說明無圍絕經(jīng)期癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病；②近半年口服性激素類藥物；③合并泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒆訉m積液、輸卵管外觀異常等病變；⑤合并子宮及宮頸惡性病變。

1.3 方法

腹腔鏡組患者全身麻醉下行腹腔鏡子宮全切除術(shù)治療。麻醉成功之后，對雙側(cè)圓韌帶實施常規(guī)切斷，并且切斷卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。分離闊韌帶后葉，同時反折處理膀胱腹膜，向下推膀胱直至宮頸外口處。對子宮血管進行仔細止血，切斷主韌帶及宮骶韌帶，環(huán)形切開陰道壁，在腹腔鏡下協(xié)助下完全切除子宮，之后縫合處理陰道殘端，同時縫合固定附件斷端及圓韌帶。傳統(tǒng)手術(shù)組全身麻醉下行傳統(tǒng)開腹子宮切除手術(shù)。按順序切斷患者的圓韌帶和卵巢的固有韌帶，打開膀胱腹膜，將膀胱分離，處理主骶韌帶，采用環(huán)形的方法剪開陰道壁，將子宮全部切除，然后將陰道殘端縫合，關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間。兩組患者均在術(shù)前月經(jīng)期中期采血，術(shù)后第1個月、第6個月在月經(jīng)周期的卵泡中期采血取血清，采用Backman全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清中促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)和促黃體生成激素(LH)水平，采用免疫酶聯(lián)吸附法檢測AMH水平。所有患者術(shù)后半年回訪，記錄患者殘端出血、尿路感染、圍絕經(jīng)期癥狀等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組對象基本情況

每組30例。腹腔鏡組月經(jīng)周期(28.9±0.5)d(28～30 d)，年齡(46.5±2. 7)歲(41～50歲)；傳統(tǒng)手術(shù)組月經(jīng)周期(28.9±0.7)d(28～30 d)，年齡(45.6±2.9)歲(40～50歲)。兩組年齡、月經(jīng)周期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組手術(shù)效果比較

腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.3 兩組性激素水平比較

術(shù)前，兩組FSH、E2、LH、AMH及基礎(chǔ)卵泡數(shù)目均未見差異(P>0.05)；術(shù)后6月E2和AMH水平降低，F(xiàn)SH和LH水平升高，基礎(chǔ)卵泡數(shù)目腹腔鏡組與術(shù)前無差異，傳統(tǒng)手術(shù)組較術(shù)前下降(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者卵巢功能比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后隨訪，腹腔鏡組的殘端出血(1例)、尿路感染(1例)和圍絕經(jīng)期癥狀(3例)等并發(fā)癥發(fā)生率(16.7%，5例)低于傳統(tǒng)手術(shù)組(2例、1例、8例)(36.7%，18例)(χ2=4.110，P=0.043)。

3 討論

隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，其具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢日益顯著，在子宮切除術(shù)中具有重要地位[5]。而開腹子宮全切術(shù)雖然適應(yīng)癥較廣泛，且操作方便，視野清晰，對于腫瘤及宮體較大的手術(shù)尤其適用，但是其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后疼痛明顯，且影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量[6]。本文結(jié)果表明，腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，說明腹腔鏡子宮全切術(shù)的手術(shù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

雖然子宮全切術(shù)是治療子宮良性疾病常見手術(shù)，但手術(shù)可能影響女性卵巢功能[7]。研究表明[8]，子宮提供給卵巢的血供占總體的50%以上，如果子宮切除后，卵巢供血不足，則可能發(fā)生早衰，使女性提前進入更年期。目前臨床評價卵巢功能的指標(biāo)有FSH、E2和LH等血清性激素[9]。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組術(shù)后1個月、6個月時E2水平?jīng)]有顯著變化，而FSH和LH水平顯著升高，但升高幅度低于傳統(tǒng)手術(shù)組，而傳統(tǒng)手術(shù)組6個月時E2水平顯著降低，提示，腹腔鏡子宮全切術(shù)對術(shù)后卵巢功能的近期影響低于開腹手術(shù)方式?？赡茉蚴锹殉彩切g(shù)中最易損傷器官，卵巢功能損傷也是常見并發(fā)癥。而開腹手術(shù)通過下腹切口對臨近組織造成牽拉和損傷，影響患者卵巢功能恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，大大減小了手術(shù)創(chuàng)傷，對鄰近組織損傷極小，能有效抵抗創(chuàng)傷對卵巢的刺激。

FSH、E2和LH不能反映全部的卵巢功能[10]。而AMH是卵巢儲備功能檢測的標(biāo)志物，可在月經(jīng)周期的任何時期檢測，其差異較小[11]。本研究兩種手術(shù)術(shù)后AMH水平均降低，且傳統(tǒng)手術(shù)組降低幅度較大。提示子宮全切術(shù)可影響患者的卵巢儲備功能，而腹腔鏡微創(chuàng)子宮全切除術(shù)對卵巢儲備功能的影響較小。

實施子宮體全切術(shù)之后會伴有較多的并發(fā)癥，如術(shù)后感染，泌尿道損傷，子宮下及子宮頸段缺等[12]。引發(fā)的卵巢儲備功能降低會帶來諸多生理代謝紊亂，如血脂、骨質(zhì)及性激素等，最終可導(dǎo)致女性一系列不適癥狀，如圍絕經(jīng)期失眠、潮熱等[13]。本研究術(shù)后隨訪表明，與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著降低，對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

綜上所述，子宮全切采用腹腔鏡切除術(shù)對卵巢儲備功能的影響較小，適宜臨床推廣使用。