家族性糖尿病患者7年追蹤教育效果分析

李 薇

糖尿病教育是現(xiàn)代綜合治療的一個重要環(huán)節(jié)，有效的糖尿病教育對減少醫(yī)患雙方的治療花費(fèi)，改善患者的疾病控制和提高患者生活質(zhì)量有較大價值[1]。

1 材料與方法

1.1 一般資料 一個家族中兄弟姐妹5 人，均發(fā)現(xiàn)血糖異常。截至2009年9月，這個家族兄妹成員中被診斷為糖耐量減低者1例；2 型糖尿病者4例，其中男2例，女2例。年齡62～67 歲，診斷均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重胃腸疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、腎功能異常、視網(wǎng)膜病變、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重感染、合并使用影響糖和脂代謝藥物，均可進(jìn)行正常運(yùn)動。

5人均行75 克葡萄糖耐量試驗進(jìn)行診斷。家族生活方式特征：飲食不挑剔、喜面食、三餐以面食為主，主食量400～600g。18～40 歲時均以中重體力為主，近7年來均為輕體力勞動。隨著生活水平的提高，面食和油脂類食物進(jìn)食無控制，且中重度勞動逐漸減少，以輕體力勞動為主。

1.2 教育干預(yù)

1.2.1 教育評估 對糖尿病知識和對飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測相關(guān)治療護(hù)理不了解，也未予重視。發(fā)病后生活習(xí)慣沒有改變，口服藥服用一段時間后停服，截至2009年10月，3例患者無復(fù)診，2例患者有1次復(fù)診記錄。

1.2.2 教育計劃 制定糖尿病教育方案。從飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、口服藥、遵醫(yī)行為重要性方面逐一講授。從2015年開始使用微信教育方式，之前使用面授形式或短信、QQ 網(wǎng)絡(luò)形式。理論講授多以圖例形式開展，利于患者理解。

1.2.3 教育實(shí)施

1.2.3.1 飲食指導(dǎo) 介紹糖尿病飲食原則，控制總量，合理飲食結(jié)構(gòu)；計算標(biāo)準(zhǔn)體重，使患者明白實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重的意義，并指導(dǎo)體重控制的目標(biāo)；指導(dǎo)勞動強(qiáng)度的分類，并根據(jù)患者實(shí)際情況予以劃分所屬強(qiáng)度；利用食物交換份方法指導(dǎo)飲食，發(fā)放飲食圖例；根據(jù)患者均為山西人的生活特征，糾正多主食類型的飲食習(xí)慣。介紹升糖指數(shù)的概念，升糖指數(shù)是反映食物對血糖影響的指標(biāo)。有的食物會導(dǎo)致血糖迅速上升，升糖指數(shù)升高，因此這類食物要少吃。食物的營養(yǎng)構(gòu)成、性狀、制作工藝都會影響升糖指數(shù)的高低。保證每日攝入總熱量不超標(biāo)的前提下，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例?！吨袊? 型糖尿病防治指南》建議，糖尿病患者和高危人群從碳水化合物中獲得的能量應(yīng)占55%～60%。主食中最主要的成分是碳水化合物，但是做法不同對餐后血糖的影響也是有差別的。

1.2.3.2 運(yùn)動指導(dǎo) 介紹運(yùn)動對控制血糖的益處：運(yùn)動可以增進(jìn)胰島素功能、降低血糖，改善血脂的異常代謝。適當(dāng)運(yùn)動可控制肥胖。指導(dǎo)患者的運(yùn)動時間、強(qiáng)度、類型，選擇慢跑、散步、練功十八法、健身操、太極拳等項目，從短時間、小運(yùn)動量開始，設(shè)定短期目標(biāo)，按階段設(shè)定長期目標(biāo)，持之以恒。根據(jù)對患者的回訪情況選擇能夠長期堅持且可行性大的運(yùn)動方式。由醫(yī)生評估患者有無運(yùn)動方式禁忌證。5例患者分別選擇了舞蹈、乒乓球、跑步、太極、快走作為自己長期堅持的運(yùn)動方式。

1.2.3.3 口服藥指導(dǎo) 4例患者通過與醫(yī)生的溝通治療，在嚴(yán)格生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，均可單獨(dú)使用二甲雙胍治療。間斷服藥或者中途停藥均不利于血糖控制，向患者講清間斷服藥或中途停藥的危害及后期會增加的醫(yī)療費(fèi)用。

1.2.3.4 患者自我管理指標(biāo)指導(dǎo) 監(jiān)測并記錄體重、腰圍、運(yùn)動時間、血糖。指導(dǎo)體重、腰圍的正確測量。血糖監(jiān)測每年至少記錄48 次。

1.2.3.5 復(fù)診指導(dǎo) 確認(rèn)好患者的復(fù)診時間和頻次，并告知其復(fù)診的意義以及復(fù)診前如何正確監(jiān)測血糖，做好準(zhǔn)確的復(fù)診記錄。攜帶血糖監(jiān)測日記，飲食管理日記。

2 結(jié)果

5例患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白控制均接近理想范圍。有4例患者的體質(zhì)指數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，1例患者接近理想范圍，控制效果明顯。5例患者運(yùn)動時間保持每日至少30min。同時復(fù)診、監(jiān)測、用藥等遵醫(yī)依從性提高。見表1。

表3 2009年與2016年的空腹血糖、餐后血糖、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動時間、糖化血紅蛋白對比

3 討論

糖尿病教育指導(dǎo)廣泛應(yīng)用于臨床患者教育。針對患者各自特點(diǎn)的個體化指導(dǎo)對于此家族5例患者來說效果明顯。患者的思想、行為、遵醫(yī)行為均發(fā)生有效改變，這得益于醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化的管理。臨床上對患者所患疾病共同存在的問題進(jìn)行引導(dǎo)、加入個體化有效指導(dǎo)，能增加患者對疾病的認(rèn)知、有效改變行為、增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，更能提高其自我管理能力、有效控制血糖水平。

2型糖尿病的發(fā)生大多與不良生活方式相關(guān)，這一組兄妹通過連續(xù)性的糖尿病教育，治療依從性提高、生活行為明顯改變、肥胖等代謝性疾病明顯改善。在此過程中的遠(yuǎn)程家庭訪視對促進(jìn)和維護(hù)個人及家庭健康尤為重要[2]。遠(yuǎn)程教育、電話和網(wǎng)絡(luò)回訪等方式，都是跟隨信息發(fā)展而變化的。為了促進(jìn)患者康復(fù)，我們針對不同的環(huán)境選擇不同的工作方式，讓醫(yī)療行為更加貼近生活、貼近患者。這一方式的改進(jìn)也是院外指導(dǎo)工作的延續(xù)，醫(yī)務(wù)人員在工作中不斷探索及更新方法的意識尤為重要。