JCI 標準在預防住院老年患者跌倒管理中的應用

楊文君 宋 蓓 薛素梅

跌倒是指個人突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。防范住院患者跌倒不僅是醫(yī)院管理的重要內容，更是評價醫(yī)院醫(yī)療護理安全質量的重要指標[2]。老年人是跌倒事件發(fā)生的主體人群，而住院老年患者由于生理、心理、疾病、環(huán)境等多因素的影響，跌倒發(fā)生率往往較高，跌倒可加重住院老年患者病情及心理負擔，同時跌倒導致的并發(fā)癥是65 歲以上老人死亡的重要因素，預防住院老年患者跌倒的發(fā)生，對于患者及家屬、醫(yī)護工作者、醫(yī)院管理者的意義重大。國內學者[3]對近十年住院患者跌倒研究分析指出，目前研究人群集中在老年人群，在跌倒的臨床原因分析及預防管理措施方面有很大突破，但仍需探索更為有效的、切實可行的跌倒預防管理措施。JCI 標準已成為醫(yī)院安全管理的核心部分，它能夠有效降低住院患者跌倒發(fā)生率[4]，將JCI 標準應用在預防住院老年患者跌倒的管理中，為預防住院老年患者跌倒事件的發(fā)生提供理論依據，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年1月～2016年12月的住院患者中所有年齡≥60 歲的老年患者為本次研究對象，2015年住院老年患者為對照組共36722例，其中男19611例，平均年齡70.57 歲，女17111例，平均年齡69.36 歲；2016年住院老年患者為觀察組共39048例，其中男20845例，平均年齡70.50 歲，女18 203例，平均年齡69.51 歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(t=13.58，P＞0.05)。

1.2 方法 以2015年1～12月未應用JCI 標準的住院老年患者為對照組，以2016年1～12月應用JCI標準的住院老年患者為觀察組。JCI 標準具體包括：跌倒原因問卷調查；查找跌倒原因；采納聯(lián)合委員會建議；制定詳細計劃；落實措施；開展跌倒后管理工作6 部分內容。

1.2.1 問卷調查 在2015年對照組收集病例資料的同時進行問卷調查，發(fā)放調查問卷1980 份，共收回1783 份，其中員工調查問卷911 份，患者調查872份。問卷內容包括：導致跌倒發(fā)生的患者因素、環(huán)境因素、工作人員因素、系統(tǒng)因素、組織因素、設備因素等。

1.2.2 跌倒原因 根據問卷得出的數據進行多方面分析，制作跌倒發(fā)生原因及跌倒相關因素魚骨圖，找出導致住院老年患者跌倒發(fā)生的原因。國外學者[5]研究指出：在依據指南評估時，結合多家醫(yī)院管理團隊審計的方法，可篩選出大量具有高風險的患者，但對于跌倒因素尚不完全清楚，因此需根據各家醫(yī)院的具體情況查找原因。

1.2.3 采納聯(lián)合委員會建議 ①提高防止跌倒傷害的意識。②建立跨學科防跌倒傷害團隊，對團隊成員評估培訓。③使用標準、有效的評估工具去確定跌倒風險因素。④根據對跌倒和傷害風險的識別，制定個性化的護理方案并針對特定的患者、人群和環(huán)境實施干預措施。⑤采取行之有效的慣行做法和干預措施，并使其標準化。

1.2.4 制定計劃 根據調查結果及聯(lián)合委員會建議制定詳細計劃，多種形式相結合的健康教育，從多角度強化患者的預防跌倒意識，對病房的安全管理、預防意外跌倒有重要意義[6]。從新設計制作防跌倒標識，增加防跌倒設施；增加患者及家屬防跌倒宣教內容，提高其重視度，注重后勤服務保障工作的落實；進行全員培訓（科室組織全員培訓，醫(yī)務部發(fā)通知，護理部組織后勤、行政部門培訓）；加強設備及儀器的檢修和提高正確使用率。各部門相互配合,多種干預措施聯(lián)合應用能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率[7]。

1.2.5 落實措施 從2016年1月1 日開始，落實制定的預防住院老年患者跌倒的措施，采用統(tǒng)一的跌倒風險評估工具，成立防跌倒特別管理小組，邀請相關專家進行防跌倒工作指導，提倡因人施護，制定標準干預流程。

1.2.5.1 對具有跌倒危險因素患者，應對患者及家屬進行安全教育并采取相應預防措施，提高患者防跌倒意識，可減少引起其跌倒發(fā)生的高危行為。

1.2.5.2 在門診大廳、走廊、衛(wèi)生間、樓梯、候診區(qū)等區(qū)域放置醒目警示標識或宣傳展板。

1.2.5.3 對于救護車送來的患者轉運時應注意防護，對輪椅、平車等輔具由醫(yī)院統(tǒng)一管理并便利提供和教會患者及家屬正確使用。

1.2.5.4 全院病房衛(wèi)生間設置緊急求助鈴，床頭呼叫鈴置于患者伸手可及處。

1.2.5.5 提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙。

1.2.5.6保持病區(qū)地面清潔干燥，及時清理地面積水、油、冰、水果皮等，拖地或地面潮濕時應有防滑警示提示。冬天室外應及時清理積雪和冰面，在住院部、食堂等患者經常出入的樓房進出口鋪設防滑墊且有警示提示。

1.2.5.7 根據培訓計劃，及時有效地進行防跌倒的相關培訓及考核。

1.2.6 開展跌倒后管理工作 包括建立真實透明網絡上報系統(tǒng)（嘉禾電子系統(tǒng)）；進行積極有效的跌倒后討論分析（科室內討論、護理部主管跌倒工作組討論），認真記錄引起跌倒事件發(fā)生的主要原因，提出整改意見；整合近年住院老年患者跌倒資料，進行跌倒趨勢分析，提出工作改進意見；在跌倒事件發(fā)生后及時對患者進行重新評估，再次強化患者及家屬的防跌倒意識，避免二次跌倒的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData3.0 進行問卷及相關資料的數據錄入，利用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，設α=0.05 為檢驗水準，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義，對于患者一般資料采用構成比、百分比均值來描述；對于計量資料的兩兩比較采用t 檢驗，對于計數資料的兩兩比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組跌倒發(fā)生情況 對照組患者36722例，跌倒75例（0.20%），觀察組患者39048例，跌倒48例（0.12%），觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.72，P=0.005）。

2.2 兩組跌倒損傷情況 對照組住院老年患者跌倒75例，觀察組住院老年患者跌倒48例，觀察組與對照組相比，跌倒損傷程度低，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組跌倒損傷情況（例）

3 討論

提高醫(yī)療服務質量和患者安全是JCI 標準的核心內容，通過對JCI 標準的深入學習和認真解讀，將其應用在預防和降低住院老年患者跌倒管理中，將引起跌倒發(fā)生的原因與醫(yī)務工作者、患者、具體跌倒情況相結合，進行持續(xù)的質量改進，建立符合我院特色的預防住院老年患者跌倒的標準化管理流程；根據措施所涉及的職責范圍實現(xiàn)同質化服務，實現(xiàn)以住院老年患者為中心的預防跌倒的管理體系，即發(fā)掘問題、探討原因、提出改進、重新評估、落實措施，用正確的態(tài)度對待每一例跌倒事件，將跌倒發(fā)生預防在初始階段，降低跌倒風險，保證患者安全，力爭做到全體醫(yī)護人員、患者及家屬共同參與。通過JCI標準健全了我院對住院老年患者預防跌倒的安全管理，提升了全體醫(yī)護人員、患者及家屬的防跌倒安全防范意識，降低了住院老年患者住院期間跌倒發(fā)生率和跌倒損傷程度，提高了患者的安全。

JCI 標準在預防住院老年患者跌倒的安全管理中是行之有效的、科學的管理模式，值得在臨床工作中推廣應用。