羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中的效果分析

劉麗麗

( 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 昌圖 122599 )

老年股骨頸骨折手術(shù)應(yīng)用逐漸增多，在老年股骨頸骨折手術(shù)中均取得了重要的治療價值。老年股骨頸骨折手術(shù)需要全身麻醉[1]，全身麻醉會對老年股骨頸骨折手術(shù)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，嚴(yán)重可出現(xiàn)低血壓等危險情況，因此需保證麻醉的安全性。老年人是股骨頸骨折的高危人群。由于各器官功能的下降，補償和儲備功能顯著降低，因此麻醉耐受性降低，容易引起各種并發(fā)癥。老年人患有慢性呼吸道疾病，糖尿病等，使用脊髓麻醉，可以預(yù)防術(shù)后低氧血癥，肺部感染。全身麻醉方案的應(yīng)用，當(dāng)進行拔管手術(shù)時，對患者的應(yīng)激反應(yīng)強烈，導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生較大變化，不利于心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。腰硬聯(lián)合麻醉的使用可以保持足夠的氧氣供應(yīng)，以確保通氣的有效性。本文選擇我院在2017年1月-2018年12月收集的老年股骨頸骨折手術(shù)患者60例進行研究分析，按照隨機數(shù)字表分組方式將老年股骨頸骨折手術(shù)患者分為羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組和全身麻醉組各30例，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，全身麻醉組給予全身麻醉，對比分析羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院在2017年1月-2018年12月收集的老年股骨頸骨折手術(shù)患者60例進行麻醉研究分析，老年股骨頸骨折手術(shù)患者意識清楚，均同意參與本次研究。按照隨機數(shù)字表分組方式將老年股骨頸骨折手術(shù)患者分為羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組和全身麻醉組各30例，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的年齡為(67.57±0.78)歲，體質(zhì)量在 50-77kg之間，平均體質(zhì)量為(62.21±9.25)kg。其中合并高血壓 21 例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病 5例，慢性腎衰 5例。男女分別有18例和12例。全身麻醉組的年齡為(67.11±0.21)歲，體質(zhì)量在 50-79kg之間，平均體質(zhì)量為(62.59±9.35)kg。其中合并高血壓 21 例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺病 5例，慢性腎衰 5例。男女分別有19例和11例。2組老年股骨頸骨折手術(shù)患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

2 麻醉方法：全身麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者給予全身麻醉，方法如下：首先對患者注射相關(guān)的麻醉藥物阿曲庫銨、芬太尼、咪達唑侖以及依托咪酯進行誘導(dǎo)，實施氣管插管和機械通氣，開展手術(shù)中給予異氟醚吸入，間歇性給予維庫溴銨和芬太尼補充，維持肌松良好，術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后選擇L2-3處進行穿刺麻醉。用腰麻針將蛛網(wǎng)膜下腔刺破，先注入0.8ml0.75%羅哌卡因(國藥準(zhǔn)字H20173193,廣東嘉博制藥有限公司)。在硬膜外置入導(dǎo)管，間隔50分鐘追加劑量為5ml的0.75%羅哌卡因。

3 觀察指標(biāo)：測定2組血糖監(jiān)測水平，結(jié)合2組老年股骨頸骨折手術(shù)患者的藥物使用量和麻醉維持時間進行綜合的效果評價[2]。評價麻醉優(yōu)良率。優(yōu)：生命體征穩(wěn)定，無疼痛和無需追加藥物；良：生命體征出現(xiàn)輕微的波動，有一定的疼痛；差：生命體征明顯波動，患者出現(xiàn)明顯疼痛，需要更換麻醉方式才能順利完成手術(shù)。計算優(yōu)良率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS24.0對2組老年股骨頸骨折手術(shù)患者的數(shù)據(jù)進行差異檢驗， P<0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉對血糖監(jiān)測水平影響對比：羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者的血糖顯著優(yōu)于全身麻醉組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計有統(tǒng)計學(xué)差異。其中，全身麻醉組誘導(dǎo)前血糖監(jiān)測水平、術(shù)中血糖監(jiān)測水平、術(shù)后1小時血糖監(jiān)測水平分別是(5.37±0.31)mmol/l、(7.56±0.31)mmol/l、(8.56±0.21)mmol/l，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組誘導(dǎo)前血糖監(jiān)測水平、術(shù)中血糖監(jiān)測水平、術(shù)后1小時血糖監(jiān)測水平分別是(5.27±0.34)mmol/l、(5.17±0.11)mmol/l、(6.22±0.11)mmol/l。

5.2 2組麻醉維持時間和藥物用量對比：羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉維持時間長，可減少麻醉藥物的應(yīng)用，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P<0.05。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉維持時間是(112.79±4.34)分鐘，麻醉藥物用量(1.52±0.34)ml。全身麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉維持時間是(87.21±1.80)分鐘，麻醉藥物用量(9.38±0.21)ml。

5.3 2組麻醉優(yōu)良率對比：羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉效果優(yōu)的有20例，良的有10例，差的0例，優(yōu)良率是100%；全身麻醉組的麻醉效果優(yōu)的有18例，良的有12例，差的0例，優(yōu)良率是100%。全身麻醉組的麻醉效果和羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉效果無顯著差異，P>0.05。

討 論

中國已進入老齡化社會，老年人口比例逐年增加，股骨頸骨折是老年人群的主要骨折類型。 對于這種骨折，需要進行大多數(shù)外科手術(shù)以減少臥床休息時間并降低并發(fā)癥如壓瘡和尿路感染的風(fēng)險，并改善患者的預(yù)后，因此，老年股骨頸骨折手術(shù)是最常見的臨床手術(shù)之一。當(dāng)老年人進行手術(shù)時，手術(shù)麻醉有較高的風(fēng)險， 因大多數(shù)老年人群患有不同程度的基礎(chǔ)疾病，如高血壓，糖尿病和腦功能障礙等， 因此，對麻醉方法和麻醉藥物的選擇提出了更高的要求。 盡量避免麻醉方法和藥物對患者的血流動力學(xué)和腦功能有更大的影響。可見，老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉非常重要，能夠直接影響老年股骨頸骨折手術(shù)的治療效果。理想狀態(tài)下的麻醉需滿足以下4點：麻醉起效快、維持時間長、用量少和不良反應(yīng)少。全身麻醉為了達到理想的麻醉狀態(tài)需增加麻醉藥物使用劑量，導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，風(fēng)險加大。而羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉見效快，麻醉范圍大，注射后能夠快速起效，麻醉維持時間長，有效減輕老年股骨頸骨折手術(shù)患者的手術(shù)痛苦[3]，提升麻醉質(zhì)量安全。羅哌卡因是常用的麻醉劑之一。在確保手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，可以減少藥物對老年組織系統(tǒng)的損害[4]。此外，它對患者的運動神經(jīng)有較慢的阻滯，而肌肉也會確保一定的張力，心輸出量和血容量基本不受影響[5]?？傊?，羅哌卡因具有較長的作用持續(xù)時間，起效較快，鎮(zhèn)痛效果也很好[6]，并廣泛應(yīng)用于臨床。此外，對于老年患者，術(shù)后麻醉藥對認(rèn)知功能有一定影響，而羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對認(rèn)知功能影響較小，更安全[7]。

本研究全身麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者給予全身麻醉，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，觀察2組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉后生命體征指標(biāo)變化情況和麻醉指標(biāo)。結(jié)果顯示，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉期間的血糖更加穩(wěn)定，麻醉維持時間長，可減少麻醉藥物的應(yīng)用，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P<0.05。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉優(yōu)良率當(dāng)中，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉效果優(yōu)的有20例，良的有10例，差的0例，優(yōu)良率是100%；全身麻醉組的麻醉效果優(yōu)的有18例，良的有12例，差的0例，優(yōu)良率是100%。全身麻醉組的麻醉效果和羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉效果無顯著差異，P>0.05。

綜上，在老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉中應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉能夠減少對老年股骨頸骨折手術(shù)患者生命體征的影響，麻醉效果好，安全可靠，值得應(yīng)用。