建立數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的實踐

徐 晶

（江蘇省常州市武進人民醫(yī)院信息科 江蘇 常州 213002）

1 引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，病案管理部門在醫(yī)院中的地位和影響力逐漸提升，受到各級醫(yī)院管理部門的高度重視。但是，以往傳統(tǒng)的病案管理由于方式落后，已經(jīng)難以符合當(dāng)前病案管理需求，數(shù)字化病案管理系統(tǒng)產(chǎn)生，利用掃描、翻拍等技術(shù)將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化文件，在節(jié)省存儲空間的同時，使病案的利用效率得到顯著的提升。

2 我國目前醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀

病案管理屬于醫(yī)院管理中不可或缺的一部分，隨著病案數(shù)量的不斷增加，對病案的使用頻率也逐漸提升，在使用的過程中難免會產(chǎn)生信息安全問題，加之目前病案的存儲方式對病案的使用效率和醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展來說，都產(chǎn)生了較大的阻礙作用。對于醫(yī)護人員、患者、保險公司等多個主體來說，都擁有對病案進行查閱和復(fù)制的需求，病案在多個主體手中傳閱和使用，這對相關(guān)管理人員來說，使用以往傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理模式已經(jīng)難以充分符合多個主體的需求。由于目前電子病歷尚且處于發(fā)展與完善階段，在內(nèi)容和書寫格式上沒有得到有效的規(guī)范，因此電子病歷很難在較短的時間內(nèi)全面投入到實際應(yīng)用當(dāng)中，因此紙質(zhì)病案向電子病案的轉(zhuǎn)變需要一定的過度時間。在紙質(zhì)與電子病案二者共用的這段時間中，二者的完整性都很難得到保障，部分電子病歷還沒有得到完整的記錄，因此建立數(shù)字化病案將能夠使上述問題得到有效的解決，是一個最為有效的中介方式[1]。

3 現(xiàn)階段病案的加工與存儲優(yōu)勢

3.1 數(shù)字化加工

對于部分已經(jīng)處于現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變期的醫(yī)院來說，已經(jīng)開始逐漸實現(xiàn)紙質(zhì)病案向數(shù)字化計算機管理系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變，利用客戶服務(wù)（C/S）的模式，利用windowsXP或win7進行系統(tǒng)操作。通過MS SQL-Server2005作為數(shù)據(jù)庫，選擇的開發(fā)程序為ORACLE。在數(shù)字化病案系統(tǒng)當(dāng)中，主要包括存儲、界面、應(yīng)用和加工管理幾個部分組成。本文將以我院為例，對數(shù)字化病歷管理系統(tǒng)的建立進行分析。我院在引進數(shù)字化病案系統(tǒng)的兩年時間里，對12多萬份歷史病案進行掃描處理，并通過一定的解析過程建立病案索引，使用者只需要根據(jù)系統(tǒng)界面上的相關(guān)提示信息便能夠找尋到所需內(nèi)容。在光盤質(zhì)控方面，能夠?qū)Σ“笒呙柚械那逦冗M行分析，將不清楚的頁面進行刪除后將合適的頁面補充插入。在加工管理模塊中，還能夠?qū)Σ“腹ぷ骱蛨D像進行分段和糾正，利用刻錄機將資料刻到光盤當(dāng)中，作為備份數(shù)據(jù)以備后用[2]。

3.2 存儲優(yōu)勢

由于病案在經(jīng)過數(shù)字化加工之后，均是以影像格式的方式呈現(xiàn)，在存儲時可能會占有較大的空間，并且具有較強實用性的病案資料需要以特定的方式進行組織，因此數(shù)字化病案將在科學(xué)合理的指引下進行管理。病案具有數(shù)量龐大、內(nèi)容豐富、實用性強、可持續(xù)性強等特征，因此需要在對網(wǎng)絡(luò)空間進行擴大化之后，對海量數(shù)據(jù)進行存儲。

在以往傳統(tǒng)的影像微縮存儲方式中，存在較大的使用缺陷，主要體現(xiàn)在以下幾個方面，一是造價高，通常經(jīng)濟能力較為落后的醫(yī)院很難有資本使用此種方式對病案進行處理。二是受存儲容量和密度的影響較大。三是不利于檢索。四是操作較為復(fù)雜，需要花費的時間較長，質(zhì)量方面也難以得到切實保障。五是受保管條件的影響，制作備份的造價較高。

數(shù)字化存儲方式的誕生打破了以往傳統(tǒng)影像微縮方式，受到廣大醫(yī)院的認(rèn)可和青睞，此種方式的使用效率較高，主要特點體現(xiàn)在：（1）存儲空間容量較大（2）造價成本較低，在大部分醫(yī)院可接受的范圍以內(nèi)。（3）檢索操作較為便利，可以設(shè)置相應(yīng)條件，在較短的時間內(nèi)獲取到所需信息，使病案信息使用率得到顯著提升。（4）使用較為便利，只需將數(shù)字化技術(shù)運用其中，將原始紙質(zhì)病案掃描到計算機當(dāng)中，便能夠借助計算機的力量對質(zhì)量進行有效的保障。（5）可以對掃描后的病案資料進行整理和備份，為日后的查找和使用提供便利。

4 數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的建立

數(shù)字化病案的誕生使以往傳統(tǒng)病案管理中存在的問題得到了有效的彌補和修正，但是醫(yī)院的醫(yī)療信息來源將近80%均為病案，如何才能夠?qū)⑺赖牟“感畔㈧`活的運用到實際操作當(dāng)中，這需要構(gòu)建一個完整的數(shù)字化病案管理系統(tǒng)，將其具備的在線申請、查詢、閱讀等作用充分發(fā)揮出來，減少工作人員的勞動強度，為醫(yī)生的查詢提供更多的便利。

在管理系統(tǒng)[3]當(dāng)中，管理人員可以對醫(yī)生查閱病案的訴求進行審核，主要包括以下幾個部分，即安全性分析、病案審批、統(tǒng)計、病案閱讀和還原等。在病案審批方面，通常對普通用戶的歷史查詢、網(wǎng)絡(luò)查詢等申請進行審閱，管理人員在審批之前需要對其病案內(nèi)容進行查看，然后對是否通過審核進行決定，另外還應(yīng)對普通用戶每天查看病歷的次數(shù)進行限制。在安全性分析中，用戶對數(shù)據(jù)的訪問權(quán)可以進行設(shè)置，對于重要文件來說，部分用戶可以將其設(shè)置成可以審閱或者不可審閱兩種，管理者也能夠?qū)τ脩舻脑L問權(quán)限進行限制。在自由申請單方面，當(dāng)醫(yī)生的綜合條件與設(shè)置要求不相符合時，醫(yī)生可以單獨向管理人員提出申請，管理人員在對醫(yī)生的身份進行準(zhǔn)確的核實以后，通過綜合查詢和人工查詢的方式將其所需的資料進行發(fā)送。

在統(tǒng)計方面，數(shù)字化病案系統(tǒng)能夠?qū)崟r記錄醫(yī)生和管理人員的訪問和操作內(nèi)容，并且按照時間、病案號碼、醫(yī)生姓名等便可查詢，有效地提升了醫(yī)生在病案記錄查詢中的效率，減少了管理人員的工作量。在病案閱讀方面，該系統(tǒng)能夠?qū)D像的尺寸進行調(diào)整，使病案的翻頁、跳頁等操作變得更加簡單快捷，具備分段內(nèi)容顯示等功能。在病案還原方面，利用該系統(tǒng)也能夠?qū)崿F(xiàn)病案的打印與還原，將電子化的病案打印成紙質(zhì)的形式，可以對病案中的某一頁或者某幾頁進行打印。

5 數(shù)學(xué)化病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢

5.1 節(jié)省存儲空間

數(shù)字化病案管理方式的應(yīng)用能夠?qū)⒁酝鶄}庫式存儲向膠片柜存儲轉(zhuǎn)變，使存儲空間被有效的節(jié)省出來。以往需要500M2才能夠儲存的病案，如今只需要5個膠片柜便能夠完成，使將近90%的空間被有效的節(jié)省了下來。而且從法律角度上來看，膠片自身的特點也能夠使病案信息的安全性和永久性得到有效的保障。

5.2 使歷史病案重新發(fā)揮作用

在以往紙質(zhì)的保存方式下，大量具有較強應(yīng)用價值的病案歷史被埋沒，如若遇到老鼠啃食、水火災(zāi)害等紙質(zhì)病案的價值將蕩然無存，而在數(shù)字化病歷管理系統(tǒng)的應(yīng)用中，能夠使以往歷史病案的價值得到重新發(fā)揮，對其進行多個備份和異地保存，有效降低和預(yù)防水火災(zāi)害對病案安全構(gòu)成的威脅。

5.3 實現(xiàn)病歷資源共享

利用數(shù)字化管理的方式能夠有效實現(xiàn)病歷資源的使用和共享，通過授予相應(yīng)權(quán)限的方式，使用戶能夠借助計算機網(wǎng)絡(luò)的建立同時閱讀相同的資料，使用者對病案的閱讀也能夠打破時間、地點的限制，隨時進行病案的調(diào)取和閱讀，不斷提升了病案借閱的頻率，而且也能夠使病案的價值得到充分的發(fā)揮。

6 結(jié)語

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院與信息技術(shù)的結(jié)合在逐漸的加深，數(shù)字化病案管理系統(tǒng)建立，并且在實際應(yīng)用中展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，有效彌補了傳統(tǒng)病案管理中存在的缺陷與不足，為醫(yī)院的病案管理工作提供了極大的便利，同時也大力的促進了醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

[1]郭紅娥.淺析數(shù)字化病案管理系統(tǒng)在病案管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(14)：67-68.

[2]高峰，石建，董曉建.數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志，2013，20(12)：62-65.

[3]麻新梅，唐建中.建立數(shù)字化病案管理系統(tǒng)中存在的問題及對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015(04)：423-424.