永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期的精細化護理干預(yù)的效果分析

包民慧

【摘 要】目的：探討分析永久心臟起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期實施精細化護理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2016年1月至2017年12月我院心內(nèi)科實施的60例永久起搏器植入術(shù)病例，隨機分成兩組，其中實驗組30例實施精細化護理干預(yù)，而對照組30例實施常規(guī)護理，觀察對比兩組患者健康知識知曉率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度等。結(jié)果：實驗組對永久起搏器植入術(shù)相關(guān)知識知曉率、護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對照組。結(jié)論：永久起搏器植入術(shù)患者在圍手術(shù)期實施精細化護理干預(yù)能顯著提高護理質(zhì)量和效率，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 精細化護理干預(yù)；永久起搏器；健康教育

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）24-121-01

永久心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，以治療某些緩慢性和快速性心律失常、晚期心衰及心肌病患者，提高患者的生存率及生存質(zhì)量[1]。既往在術(shù)前、術(shù)后采用單純口頭健康指導(dǎo)方式，患者難以理解或掌握不牢，且術(shù)后容易出現(xiàn)過早活動或不敢活動，活動方法不正確，出院后忽視自我監(jiān)測、不按時程控等諸多問題。針對于此，我科護士開動腦筋，對圍手術(shù)期患者實施全程精細化護理干預(yù)，改善護理質(zhì)量及效率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院心內(nèi)科實施的60例永久起搏器植入術(shù)患者，隨機分成實驗組（精細化護理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)護理組），每組30人，兩組患者一般資料等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組根照患者病情實施常規(guī)護理，給予口頭健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及疾病相關(guān)知識、術(shù)前術(shù)后注意事項，并予出院指導(dǎo)，針對患者疑問及時解答。實驗組在常規(guī)護理的同時結(jié)合視聽教材、圖片手冊、電話回訪等，對患者實施全程、多方式的精細化護理。

2.1 準備工作 病區(qū)護士根據(jù)心血管內(nèi)科常見病種及開展的介入手術(shù)，制作相應(yīng)幻燈片和自我護理手冊，永久起搏器植入術(shù)幻燈片內(nèi)容包括：起搏器的簡介、構(gòu)造、工作原理、放置方式，術(shù)前準備、術(shù)后注意事項等。同時制作永久起搏器植入手冊，包括起搏器介紹、 圖文式術(shù)后活動指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、出院隨訪、自我監(jiān)測等，方便患者保存與攜帶，術(shù)前由責任護士發(fā)放并逐一講解。

2.2 圍手術(shù)期護理

（1）術(shù)前護理

責任護士發(fā)放永久起搏器植入手冊，召集患者及家屬觀看幻燈片，了解安裝起搏器的必要性、起搏器簡介、手術(shù)方法、術(shù)前準備等，簡單講解術(shù)后注意事項，消除患者思想顧慮及精神緊張。協(xié)助完善各項術(shù)前準備，做好皮膚護理及抗生素皮試，訓(xùn)練床上大小便。

（2）術(shù)中護理

建立靜脈通道，保證術(shù)中及時用藥，備好急救藥物和器械。在手術(shù)過程中持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓等變化，同時關(guān)注患者感受，了解術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

（3）術(shù)后護理

①監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察脈搏、心率、心律等變化，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。

②休息與活動：參照永久起搏器植入手冊圖片逐日指導(dǎo)活動，講解早期進行肢體功能鍛煉的目的，有利于局部血液循環(huán)和切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后24h內(nèi)：平臥位休息，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢自然放松，前臂及腕關(guān)節(jié)可以自由活動（握拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)等活動），嚴禁外展和上舉，避免劇烈咳嗽、打噴嚏等。

術(shù)后24h后：握拳運動。患者身體放松，上肢伸直，雙臂自然下垂，五指伸直，再握拳，運動頻率3-4次/日，5-10分鐘/次。

術(shù)后72h后：外展、前屈運動?；颊叱收玖⑽唬捎醚驖u進的方法，上肢逐漸往前、往兩側(cè)伸，運動頻率2-3次/日，10-15分鐘/次。

術(shù)后第五、六天：后伸、旋臂運動?；颊叱收玖⑽?，采用循序漸進的方法，術(shù)側(cè)上肢逐漸往后伸，以肩為軸，逐漸旋前、旋后。運動頻率為2-3次/日，10-15分鐘/次。

術(shù)后第七、八天：繞頭運動?；颊哒玖⑽?，術(shù)側(cè)上肢抬起，從同側(cè)耳部逐漸在枕后摸向?qū)?cè)耳后。運動頻率1-2次/日，5-10分鐘/次。

③傷口護理：植入起搏器傷口局部沙袋壓迫6小時，注意觀察體溫及切口敷料有無滲血滲液、囊袋積血，保持切口清潔干燥，嚴格無菌換藥，以防感染。

2.3 出院日護理

（1）在永久起搏器植入手冊上填寫患者姓名、年齡、住址及起搏器植入日期、型號、設(shè)定頻率、程控時間、醫(yī)院聯(lián)系電話等，外出時隨身攜帶，以便病情變化時及時就醫(yī)。

（2）日常指導(dǎo)：飲食以高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化為宜，保持排便通暢。每天自測脈率兩次，低于設(shè)置頻率10%或感胸悶、頭暈、黑曚等異常癥狀及時就醫(yī)。安裝起搏器術(shù)側(cè)上肢不要做大幅度活動，以防電極導(dǎo)線脫位，一般情況下起搏器拆線后一周可以洗澡，不要用力按壓、搓揉起搏器，術(shù)后一個月避免大幅度轉(zhuǎn)體動作，避免劇烈咳嗽，上臂不宜用力上舉，三個月內(nèi)避免劇烈活動。避免外界因素對起搏器功能的干擾，手機放置遠離起搏器至少15cm的口袋內(nèi)，撥打或接聽時采用對側(cè)，禁止進入強磁場、電臺發(fā)射站、變電站、雷達地區(qū)，以免干擾起搏器工作[2]；同時評價患者對相關(guān)知識的掌握程度，對未掌握的內(nèi)容再次強化。

2.4 隨訪指導(dǎo) 永久起搏器植入術(shù)后，必須長期進行觀察隨訪，才能保證病人的健康。患者出院前由責任護士在起搏器植入手冊上注明病區(qū)及醫(yī)生、護士電話，方便聯(lián)系。出院后一周根據(jù)患者預(yù)留電話進行電話回訪[3]，了解患者出院后情況。病區(qū)內(nèi)建立永久起搏器植入患者登記本，注明患者一般情況、聯(lián)系方式、診斷、手術(shù)日期、起搏器型號等資料，專人管理，按時聯(lián)系患者進行起搏器程控。

3 結(jié)果

在對照組30例患者中，有2例囊袋積血，2例有肩關(guān)節(jié)活動障礙，而實驗組30例患者中無1例發(fā)生感染、囊袋積血、電極脫位、肩關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥，實驗組患者對護理服務(wù)滿意度、健康知識知曉率均明顯高于對照組。

4 討論

永久起搏器植入術(shù)在臨床應(yīng)用中日益廣泛，其成功與否不僅僅取決于手術(shù)技術(shù)，還取決于術(shù)后的護理，圍手術(shù)期實施精細化護理干預(yù)可明顯減輕患者的焦慮、緊張心理[4] ；根據(jù)圖文手冊循序漸進地進行康復(fù)鍛煉，形象具體、便于掌握，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡快康復(fù)。通過發(fā)放永久起搏器植入手冊、定期電話回訪進行健康教育，主動給予專業(yè)健康指導(dǎo)，解決了患者日常護理中遇到的問題，延伸了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，豐富了護理專業(yè)的內(nèi)涵，提高了護理滿意度。

參考文獻

[1] 張新民.心電圖講座第12講起搏心電圖[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2012，40（3）：29-34.

[2] 江東紅， 張 巍. 植入心臟起搏器與抗心律失常設(shè)備患者的生活指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志， 2005.

[3] 林建美.電話回訪式健康教育在永久性起搏器植入術(shù)后出院患者中的應(yīng)用[J]. 藥物與人， 2014（11）：358-358.

[4] 徐明紅.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在永久起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（18）：2784-2785.