牽正散加味聯(lián)合針灸治療周圍性面癱的臨床效果觀察

李亞寧 袁小芳

【摘 要】目的：觀察牽正散加味聯(lián)合針灸治療周圍性面癱的臨床效果。方法：選取我院收治的92例周圍性面癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）和研究組（n=46），對(duì)照組采用針灸治療，研究組采用牽正散加味聯(lián)合針灸治療，4個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組患者的治療總有效率為73.91%（34/46），研究組為91.30%（42/46），顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者的面神經(jīng)功能評(píng)分為（3.24±0.45）分，研究組為（2.68±0.37）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與單純采用針灸治療相比，牽正散加味聯(lián)合針灸治療周圍性面癱具有更好的治療效果，可以明顯改善癥狀和體征。

【關(guān)鍵詞】 牽正散加味；針灸；周圍性面癱

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-113-02

面癱包括周圍性和中樞性兩種，前者的發(fā)病率很高?；颊咄谇宄肯茨?、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)患病，臨床癥狀為鼓腮漏氣、不能皺眉、聽覺改變、唾液分泌障礙、眼瞼不能閉合、舌前味覺減退等，如果未及時(shí)治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣、癱瘓肌攣縮、鱷魚淚綜合征等，帶來極大的痛苦[1]。周圍性面癱起病較急，變化迅速，目前尚無特效治療手段，本研究采用牽正散加味聯(lián)合針灸的方式治療周圍性面癱，取得了顯著的效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年2月～2018年3月間我院收治的92例周圍性面癱患者，根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，患者均為首次發(fā)病，單側(cè)面癱。分期標(biāo)準(zhǔn)為：急性期≤1周，恢復(fù)期為2～8周，后遺癥期>8周。按照隨機(jī)數(shù)表法把患者分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡為14～72歲，平均（39.42±4.13）歲。研究組男29例，女17例；年齡為15～73歲，平均（39.51±4.16）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用針灸治療，取穴以手足陽明經(jīng)為主，以太陽經(jīng)、手足少陽為輔，循經(jīng)遠(yuǎn)取與局部近取相結(jié)合。主穴取患側(cè)四白、陽白、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、牽正、雙側(cè)合谷。隨癥配穴：不能皺眉者加攢竹；鼻唇溝平坦加迎香；頦唇溝歪斜者加承漿；耳后痛加完骨；人中溝歪斜者加水溝、口禾髎；眼裂增大者加絲竹空、瞳子髎；舌麻、味覺消失者加廉泉；風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱證加大椎、曲池；氣滯血瘀者加下關(guān)、聽會(huì)；氣血不足者加豐隆、足三里。施針手法：患者取臥位，用棉球蘸75%酒精行皮膚消毒，使用毫針指切進(jìn)針，對(duì)急性期及體質(zhì)壯實(shí)的患者選用瀉法，宜淺刺，手法略輕，時(shí)間為2～3min，得氣后留針30min，對(duì)恢復(fù)期、后遺癥期以及體質(zhì)虛弱的患者采用平補(bǔ)平瀉法，宜深刺，約0.3～0.5寸，進(jìn)針后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法行氣，以局部酸脹為度。可加用電針，以患者耐受為度，以局部肌肉輕微節(jié)律跳動(dòng)為佳。針灸為1次/d，7d為l療程，休息3d后繼續(xù)下一個(gè)療程，合計(jì)4個(gè)療程。另外指導(dǎo)患者每日按摩面部，并且做面部表情肌動(dòng)作鍛煉。研究組在此基礎(chǔ)上加用牽正散加味治療，基本配方為：黃芪30g，川芎、當(dāng)歸、白芍、白附子各15g，僵蠶、地龍、紅花各10g，全蝎8g，炙甘草6g。辨證加減：濕勝型加藿香15g、佩蘭12g；風(fēng)勝型加羌活、防風(fēng)各15g；寒勝型加桂枝、白芷、干姜各15g。水煎服，1劑/d，早晚各服1次，每次服100ml。7d為l療程，休息3d后繼續(xù)下一個(gè)療程，合計(jì)4個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 4個(gè)療程后比較兩組患者的治療總有效率、面神經(jīng)功能評(píng)分。①按照House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)對(duì)治療效果進(jìn)行分級(jí)，分為痊愈、顯效、有效、無效，治療總有效率=痊愈率+顯效率。②面神經(jīng)功能觀察指標(biāo)包括流淚、味覺、口角、鼻唇溝、額紋深淺、眼裂大小、鼓腮漏氣、食留殘?jiān)?、眼輪匝肌反?項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)重度異常3分，中度異常2分，輕微異常1分，正常為0分，總分滿分為27分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件對(duì)評(píng)價(jià)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的的治療總有效率 對(duì)照組患者痊愈16例、顯效18例、有效9例、無效3例，治療總有效率為73.91%（34/46），研究組患者痊愈23例、顯效19例、有效3例、無效1例，治療總有效率為91.30%（42/46），對(duì)比可知，X2=4.842，P<0.05，研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組。

2.2 比較兩組患者的面神經(jīng)功能評(píng)分 對(duì)照組患者的面神經(jīng)功能評(píng)分為（3.24±0.45）分，研究組為（2.68±0.37）分，對(duì)比可得，t=5.831，P<0.05，研究組患者的面神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

面癱即面神經(jīng)麻痹，俗稱為歪嘴巴、歪歪嘴等，中醫(yī)學(xué)稱為口僻、口眼歪斜，屬于“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”的范疇。周圍性面癱是面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變引起的，病變部位位于面神經(jīng)核以下，病變側(cè)全部表情肌癱瘓，最常見者為面神經(jīng)炎（即貝爾麻痹）[2]。中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱的病因是氣血虧虛，衛(wèi)外不固，致風(fēng)寒邪濕乘虛而入，襲擊面部經(jīng)絡(luò)，結(jié)果氣血受阻，經(jīng)脈受滯，面部肌肉不能收放。

針灸可調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于故邪外出，使面部肌肉恢復(fù)正常功能，是治療周圍性面癱的常用方法。牽正散有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙之效，方中僵蠶化痰止痙，全蝎定風(fēng)止痙，白附子祛風(fēng)化痰，三者共奏祛風(fēng)止痙之功。輔以當(dāng)歸養(yǎng)血，地龍通絡(luò)，黃芪益氣，白芍?jǐn)筷幒蜖I，川芎、紅花祛瘀破滯。諸藥共濟(jì)，可奏活血通絡(luò)、祛瘀化瘀之功，則面癱自愈。

經(jīng)過4個(gè)療程的治療，研究組患者的治療總有效率為91.30%（42/46），面神經(jīng)功能評(píng)分為（2.68±0.37）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示牽正散加味聯(lián)合針灸治療周圍性面癱的臨床效果顯著優(yōu)于單純的針灸治療，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳紅曉.針灸聯(lián)合藥物治療周圍性面癱療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（7）：891-892.

[2] 向平.加味牽正散配合電針治療周圍性面神經(jīng)炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（5）：939-940.