產(chǎn)前地塞米松在足月選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察

高俊

【摘 要】目的：分析對于足月選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松的臨床效果。方法：觀察組產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)前2 天開始應(yīng)用地塞米松進(jìn)行肌肉注射治療，而對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前則未應(yīng)用任何藥物治療。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量是（296.54±12.37）ml，而對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量為（423.62±15.47）ml（P<0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)兒綜合征發(fā)生率是4.76%，較對照組的26.19%顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：針對足月選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松治療，能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少剖宮產(chǎn)兒綜合征發(fā)生，有利于維護(hù)母嬰安全，該預(yù)防治療方案值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；地塞米松；選擇性；效果

【中圖分類號】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-021-01

選擇性剖宮產(chǎn)即產(chǎn)婦未出現(xiàn)任何分娩發(fā)動跡象而選擇采取剖宮產(chǎn)，主要原因是由于某些社會因素、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)婦畏懼分娩、胎位異常等原因造成，然而臨床研究指出選擇性剖宮產(chǎn)足月兒與正常分娩足月兒相比更容易出現(xiàn)濕肺、新生兒肺動脈高壓以及呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，選擇性剖宮產(chǎn)新生兒在加護(hù)病房的住院時長顯著延長，因此在足月選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)中科學(xué)干預(yù)并預(yù)防剖宮產(chǎn)兒綜合征意義重大[1]。本次研究將分析足月選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院產(chǎn)科2017年4月至2018年6月接受足月選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦共計84例作為此次的研究樣本，產(chǎn)婦均為足月單胎，且孕周均≤39周。以隨機數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：42例，年齡范圍22～41歲，平均（29.2±0.4）歲；孕周37～39周，平均（38.1±0.2）周。對照組：共計42例，年齡范圍21～43歲，平均（28.6±0.3）歲；孕周37～39周，平均（37.6±0.4）周。兩組產(chǎn)婦的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)前2天開始應(yīng)用地塞米松進(jìn)行肌肉注射治療，6mg/次，每12小時一次，共計4次。而對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前則不應(yīng)用任何藥物治療，兩組產(chǎn)婦均于腰硬聯(lián)合麻醉下接受子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量，觀察并統(tǒng)計兩組新生兒的出生情況，詳細(xì)記錄兩組新生兒的窒息、濕肺以及持續(xù)肺動脈高壓等新生兒綜合征發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（±s）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比照 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量是（296.54±12.37）ml，而對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量為（423.62±15.47）ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較對照組產(chǎn)婦顯著更少，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)兒綜合征發(fā)生率比照 觀察組的剖宮產(chǎn)兒綜合征發(fā)生率是4.76%，較對照組的26.19%顯著更低，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床中對于產(chǎn)科高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠終止的重要醫(yī)療方案，然而由于近年來人們觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療行為中的許多介入因素，導(dǎo)致臨床中剖宮產(chǎn)率逐年遞增，部分醫(yī)院甚至高達(dá)70%，其中也包括許多無手術(shù)指征者接受剖宮產(chǎn)術(shù)的例子。有研究指出[2]如若將產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率由10%以內(nèi)增加至20%blx330%左右時，能夠顯著降低產(chǎn)科圍生兒的病死率，然而若產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率繼續(xù)上升至40%～50%之后，那么圍生兒的病死率反而將進(jìn)一步升高，并且隨著剖宮產(chǎn)率上升新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓以及新生兒濕肺的風(fēng)險也隨之上升。特別是在足月選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)中，如若孕婦孕周較小，那么發(fā)生新生兒濕肺的風(fēng)險性也將進(jìn)一步上升，同時也會進(jìn)一步增加新生兒肺動脈高壓和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因而在臨床中剖宮產(chǎn)率持續(xù)較高的現(xiàn)狀下，探尋更為有效的剖宮產(chǎn)術(shù)前治療干預(yù)措施，防止足月選擇性剖宮產(chǎn)的新生兒發(fā)生剖宮產(chǎn)兒綜合征具有重要臨床價值。

內(nèi)源性的糖皮質(zhì)激素將對胎肺成熟產(chǎn)生有效的刺激性作用，而胎兒體內(nèi)分泌的兒茶氨酚水平相對較低，有可能致使糖皮質(zhì)激素量相對較少。因此，對于胎兒胎肺的發(fā)育成熟將產(chǎn)生不良影響。而地塞米松屬于臨床中比較常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，地塞米松能夠有效刺激肺結(jié)構(gòu)的良好發(fā)育，同時有助于促進(jìn)肺表面物質(zhì)的產(chǎn)生和啟動，地塞米松還能夠有效提升肺依從性以及最大肺活量，能夠?qū)寡趸富钚援a(chǎn)生刺激性作用，因此有利于促進(jìn)非液體的有效清除。有報道指出[3]糖皮質(zhì)激素類藥物對于新生兒諸多系統(tǒng)均存在影響，至少可對新生兒十五種以上不同組織調(diào)節(jié)蛋白產(chǎn)生影響作用。并且糖皮質(zhì)激素將促進(jìn)新生兒肝臟、腎上腺、心臟、腸道、腎臟以及皮膚等系統(tǒng)發(fā)育，通過在產(chǎn)前單療程或者短療程的使用糖皮質(zhì)激素并不會增加新生兒的感染風(fēng)險，同時能夠提高胎兒或新生兒的存活率，并且對于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和生長并不會產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，針對足月選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松治療，能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少剖宮產(chǎn)兒綜合征發(fā)生，有利于維護(hù)母嬰安全，該預(yù)防治療方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴五娘，沈麗華. 地塞米松在100例選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2006，35（02）：186.

[2] 歐陽謙，易旺軍. 選擇性剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（05）：43-44.

[3] 伍金林，母得志. 選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)性新生兒疾病及預(yù)后[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（01）：57-59.