醫(yī)院財務管理創(chuàng)新機制探索

張志仕

臨沂市蘭山區(qū)朱保鎮(zhèn)衛(wèi)生院

在市場經(jīng)濟快速發(fā)展的時代背景下，醫(yī)院財務管理也應該進行相應的改革創(chuàng)新，才能夠有效提高醫(yī)院財務管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化。下面是筆者對我醫(yī)院財務管理機制創(chuàng)新的幾點思考。

1 我醫(yī)院財務管理機制中存在的主要問題

當前我醫(yī)院會計制度中采用的核算原則以及核算方法和現(xiàn)代企業(yè)會計制度中實施的會計核算方法仍然存在較大差距，我醫(yī)院成本核算主要以科室直接成本核算為主，這種核算方式中并沒有將管理費用以及其他公用成本納入，屬于不完全成本核算。這樣的成本管理只是靜態(tài)管理，流程重點主要是歸集科室費用及收入等一些簡單的事后數(shù)據(jù)，并沒有在整個醫(yī)療行為中貫穿成本管理。成本核算主要是核算藥品及大型醫(yī)療設備和科室核算方面。我醫(yī)院成本管理有的僅僅是算獎金、摸家底方面，并沒有根據(jù)各項成本形成本質明確劃分責任，這樣自然會嚴重影響成本管理成效。

2 我醫(yī)院財務管理機制創(chuàng)新的措施

2.1 樹立正確的財務管理理念

我醫(yī)院領導人現(xiàn)在充分意識到財務管理工作的重要性，提高對財務管理工作的重視度，為此應該定期組織醫(yī)院管理人員參加財務管理方面知識培訓，轉變以往重醫(yī)療業(yè)務忽視財務管理的現(xiàn)象。將財務管理工作也納入醫(yī)院長遠發(fā)展戰(zhàn)略中，在決策的過程中能夠參考財務管理分析報告，確保決策的準確性、科學性。財務管理人員自身素質對于醫(yī)院財務管理工作的順利開展有直接的影響，因此定期更新醫(yī)院財務管理人員的財務管理知識，為財務管理人員提供適當?shù)脑俳逃蛘吆罄m(xù)教育機會。

2.2 做好我醫(yī)院籌資管理工作

我國近年來正在積極進行財政體制改革和醫(yī)療制度改革，財政支持補貼力度逐年減少，但又會嚴重控制醫(yī)療服務收入，這樣會大大減少我醫(yī)院資金來源，合理籌集醫(yī)院建設資金已經(jīng)是我醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展的重要問題。為此，我醫(yī)院全面了解向融資公司融資、財政貼息貸款、單位之間拆借、申請國家專項補助、醫(yī)院自身增收支結余以及銀行商業(yè)貸款各種籌資渠道，尤其應該深入了解依靠外部的融資渠道，財務管理人員應該主動和他們建立一種良好的合作關系，經(jīng)過雙方不斷交流、溝通，建立一種相互信任的關系。同時，選擇一些籌資成本相對比較低的籌資渠道及籌資方式，而且我醫(yī)院現(xiàn)在結合自身的實際發(fā)展狀況制定科學、合理的發(fā)展規(guī)劃，最大限度地提高醫(yī)院資金的有效利用率。

2.3 加強成本管理

成本管理是我醫(yī)院財務管理的重要內容，也是我醫(yī)院進行改革、創(chuàng)新的重要突破口，從成本管理工作中不僅會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理及管理制度上的缺陷，也可以判斷管理決策的缺陷。鑒于以往我醫(yī)院不完全成本核算模式，現(xiàn)在我醫(yī)院成本管理已經(jīng)朝著全面精細成本管理方向發(fā)展，從臨床一線科室的成本管理轉向行政職能部門成本核算。正在高度重視成本核算在醫(yī)院內部各部門及科室中的宣傳工作，使醫(yī)院每位工作人員都可以注重成本，節(jié)約成本。同時，我醫(yī)院應該制定定額成本制度以及標準成本制度，嚴格控制采購成本以及儲存成本，降低醫(yī)院生產經(jīng)營成本。制定一套科學、合理的內部激勵機制以及約束機制，在醫(yī)院日常管理工作中能夠將各項醫(yī)院運營成本納入，嚴格執(zhí)行成本費用目標管理責任制，定期嚴格考核完成成本目標的情況。

3 提高醫(yī)院會計信息質量的建議

3.1 構建完善的會計信息管理制度，提升醫(yī)院管理水平

結合醫(yī)院的實際發(fā)展概況及各項業(yè)務的特點，不斷完善會計信息管理制度，將會逐漸提升醫(yī)院管理水平，促使醫(yī)院管理決策制定與實施的過程中能夠充分地考慮醫(yī)院的發(fā)展要求，增強醫(yī)院采取狀況的公開透明性，提高醫(yī)院的社會公信力。在完善的會計信息管理制度支持下，各種會計信息質量將會不斷地提高，在保證醫(yī)院資產安全性的基礎上也會增強醫(yī)院財務信息的真實性，實現(xiàn)各種醫(yī)院經(jīng)營活動開展中效益最大化的發(fā)展目標。與此同時。可靠的制度有利于提高會計信息的立體效率，促使醫(yī)院財務管理部門的整體水平能夠得到不斷的提升。除此之外，完善的會計信息流程控制也會減少醫(yī)院業(yè)務活動開展中的各種風險，提高醫(yī)院整體的風險預控水平。

3.2 豐富的會計信息，確保了醫(yī)院服務體系的不斷完善

在做出醫(yī)院管理決策的過程中，需要考慮各方面的影響因素，進而為醫(yī)院服務體系的不斷完善提供可靠的保障。實現(xiàn)這樣的發(fā)展目標，應加強對會計信息質量作用下各種會計信息的有效利用，促使醫(yī)院的整體服務水平能夠始終保持在更高的層面上，財務狀況的公開透明性可以得到社會大眾的一致認可。與此同時，豐富的會計信息避免了會計失真現(xiàn)象的出現(xiàn)，促使醫(yī)院管理決策在制定與實施的過程中可以獲取更多的參考信息，確保各種管理決策的制定能夠達到符合醫(yī)院財務管理的實際要求，為醫(yī)院財務管理水平的不斷提升提供可靠的保障。

3.3 完善會計監(jiān)督體系

完善會計監(jiān)督體系是依據(jù)各個內部要素的相互合作實現(xiàn)的。不完善的會計監(jiān)督體系會導致一系列難以預料的后果。因此對于不完善的會計監(jiān)督體系應從下面幾個方面使其更加完善健全。首先，應該明確國家法律法規(guī)和政策。會計監(jiān)督體制的根本是建立在國家法律、法規(guī)、規(guī)章、制度之上。對于一些新出臺的政策或法律法規(guī)，應及時進行收集、匯總、裝訂成冊。再將這些裝訂成冊的小本子進行宣傳推廣，在有條件的情況下可以組織大家進行學習。然后，將現(xiàn)有的制度監(jiān)督體系不斷地健全。現(xiàn)在社會不斷進步，經(jīng)濟不斷發(fā)展，一些條例也開始越來越多的變化。健全相應的監(jiān)督制度，可以補足監(jiān)督制度缺失的內容。其次，在現(xiàn)在財務工作中，大量的工作會使財務人員在工作時出現(xiàn)失誤。對于這樣的情況，要盡量減少財

務人員工作壓力，將工作的失誤率降至最低，避免工作后監(jiān)督。

4 藥品收支及藥品核算的問題

醫(yī)院藥品核算采用零售價法核算，藥品的零售價按照國家有關藥品的加成比例計算得出。由于加成比例高出相應藥品的社會零售商的平均利潤率，因而相同的藥品從醫(yī)院購買要比從社會零售藥店購買價格高。這也是“看病貴”的部分原因。

另一方面，由于醫(yī)院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法。但是由于醫(yī)療市場的多變性和復雜性，對于各級各類醫(yī)療機構實行核定收入的做法已經(jīng)很難做到與實際收入水平相稱，再加之政府對醫(yī)療機構的投入嚴重不足，超收上繳部分仍然要返回醫(yī)療機構用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。因此，盡管國家規(guī)定了嚴格的收費標準和藥品收入的管理辦法，但仍然沒有完全擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。在藥品市場也形成了醫(yī)院在機制上的不平等競爭地位。新一輪的醫(yī)療體制改革還在醞釀當中，但不論將來的公立醫(yī)院采取何種管理模式，其作為提供醫(yī)療服務的主體地位不會改變，醫(yī)院會計制度通過反映和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟活動控制醫(yī)療服務成本的作用不會改變，因此制定合理的符合新的經(jīng)濟形勢的醫(yī)院會計制度就顯得非常重要。

結語

現(xiàn)在社會的不斷向前進步，也使醫(yī)院不斷的進行改革，只有這樣才能緊緊地追隨著現(xiàn)代化發(fā)展的腳步。會計監(jiān)督在醫(yī)院的改革與發(fā)展中起到重要的作用，它在有效的維護醫(yī)院的經(jīng)濟秩序的同時，還使醫(yī)院的發(fā)展目標變得更加明確，規(guī)范了財務人員的工作道德，促進了醫(yī)院的發(fā)展。所以醫(yī)院的管理人員在之后要完善會計監(jiān)督體系，并將會計監(jiān)督有效地應用到醫(yī)院的管理中來。只有將會計監(jiān)督真正落實到實處，它才能有效地實現(xiàn)自身的價值，促進醫(yī)院經(jīng)濟增長的同時還能夠為醫(yī)院建立完善的運行機制。