“德“文化視域下公立醫(yī)院“專家型”中層干部行政倫理建設(shè)思考*

高琰，劉佳，魏凡茹，崔曉霞

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安市 710061)

行政倫理是指行政主體在公共行政活動領(lǐng)域中，對于本身和倫理行為關(guān)系之間所應(yīng)遵守的價值觀念準(zhǔn)則和倫理道德規(guī)范。公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，具有公益性質(zhì)，其中層干部肩負著落實國家衛(wèi)生方針政策，服務(wù)人民群眾健康的重要任務(wù)，在醫(yī)院管理中處于聯(lián)通上下的中樞作用，影響著公立醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量水平。通過加強公立醫(yī)院“專家型”中層干部行政倫理建設(shè)，有助于此類干部形成良好的科學(xué)管理觀念和施政行為準(zhǔn)則，實現(xiàn)“管”“醫(yī)”平衡，促進高效履責(zé)，保障組織目標(biāo)。

1 公立醫(yī)院“專家型”中層干部行政倫理缺失的表現(xiàn)

政治意識不強。公立醫(yī)院大多數(shù)“專家型”中層干部，通過競聘走向醫(yī)院管理崗位，缺乏科學(xué)管理基礎(chǔ)和經(jīng)驗，在行政管理中“責(zé)權(quán)觀念失衡、道德意識淡化、服務(wù)意識淡薄、應(yīng)付行政、拖沓行政現(xiàn)象突出”[1]，重點關(guān)注業(yè)務(wù)能力的精進，缺乏政治意識，忽略政治素質(zhì)提升，影響對宏觀發(fā)展大局和改革政策的準(zhǔn)確判斷和把握，必將削弱或降低管理效能的發(fā)揮。

管理能力不足。由于醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理業(yè)務(wù)“雙肩挑”，加之現(xiàn)有考核體系重視醫(yī)療業(yè)務(wù)評價，輕視管理能力素養(yǎng)考察，導(dǎo)致“專家型”中層干部較少在醫(yī)院管理知識方面花費精力學(xué)習(xí)，造成此類干部缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理知識和技能，在管理實踐中常以被動應(yīng)對為主，工作方法技巧單一，缺少深層次探究，對管理的科學(xué)性和藝術(shù)性更難有自己的獨到理解，導(dǎo)致其中樞作用發(fā)揮有限。

服務(wù)意識不強?！肮芾砑捶?wù)”是醫(yī)院管理者應(yīng)遵循的基本職業(yè)理念。對于 “專家型”干部而言，因其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗，受到社會和患者的尊敬和愛戴，但在日常行政管理工作較難實現(xiàn)由臨床專家向醫(yī)院管理者的角色轉(zhuǎn)換，放不下身段處理日常管理中的繁雜細小問題，缺乏深入一線發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的實際行動，將專業(yè)能力等同管理能力，缺乏提升管理服務(wù)的主動意識。

工作作風(fēng)不實。由于未全面建立干部工作糾錯和能上能下機制，間接包容“專家型”中層干部管理責(zé)任心不強、執(zhí)行力不硬、擔(dān)當(dāng)意識缺乏的現(xiàn)實狀況。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的當(dāng)下，大多數(shù)公立醫(yī)院患者長期“門庭若市”，“專家型”中層干部主動管理、主動參與意識不強，缺乏市場競爭和危機意識，工作存在被應(yīng)付和形式化。尤其在探索公立醫(yī)院管理體制機制創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗的實際工作中思考不足，深入不夠，實踐不多。

2 加強公立醫(yī)院“專家型”干部行政倫理的必要性

2.1 落實“從嚴管理干部”要求

習(xí)近平總書記強調(diào)，“從嚴治黨，重在從嚴管理干部，只有抓好從嚴管理干部這個重點和關(guān)鍵，全面從嚴治黨才能落到實處、得到保證”。在干部隊伍建設(shè)中往往重視基層和高層隊伍的建設(shè)，容易忽略了處在這兩者之間的“夾心層”。中層干部在醫(yī)院發(fā)展的過程中肩負著醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、醫(yī)院管理發(fā)展等具體的多重任務(wù)，使命艱巨、責(zé)任重大，加強醫(yī)院中層干部行政倫理建設(shè)，使其價值取向和行為導(dǎo)向與行業(yè)發(fā)展要求高度趨同，從而更好的實現(xiàn)崗位賦予的責(zé)任使命。

2.2 體現(xiàn)公立醫(yī)院“公益性質(zhì)”

公立醫(yī)院是國家公共服務(wù)體系的重要組成部分，是落實國家醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)改任務(wù)的主體，為廣大人民群眾提供高效、安全、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)。中層干部作為醫(yī)院行政管理的主體，各項管理工作應(yīng)當(dāng)以公立醫(yī)院公益性為出發(fā)點，以施行福利政策為目標(biāo)，落實公共服務(wù)機構(gòu)的社會責(zé)任，準(zhǔn)確把握社會主義辦院方向，因此加強公立醫(yī)院中層干部的行政倫理道德、行政價值建設(shè)、行政行為塑造尤為重要。

2.3 提升公立醫(yī)院管理“科學(xué)化”水平

醫(yī)療技術(shù)水平是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)院的健康運行可持續(xù)與發(fā)展必須依靠管理實現(xiàn)。作為其中起關(guān)鍵作用的中層干部，只有持續(xù)更新醫(yī)院經(jīng)營管理理念思路，不斷總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗方法，堅持創(chuàng)新實踐醫(yī)院管理發(fā)展模式，建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院服務(wù)體系，努力提升醫(yī)院管理的“科學(xué)化”水平，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和運行效能。

3 公立醫(yī)院“專家型”中層干部行政倫理體系的構(gòu)建

中國“德”文化最早發(fā)軔于西周，源于殷商時代的“行為之正直”?！啊隆幕纳羁桃馓N源自人類對自然、自身及相互之間關(guān)系的認知。認識自然的結(jié)果形成了‘道’論，以自然反思人類的結(jié)果形成了‘德’論”[2]?！暗隆蔽幕B(yǎng)了中華民族的優(yōu)秀品質(zhì)，形成了獨有的傳統(tǒng)文化標(biāo)志。一直以來，黨員干部選拔任用的首要原則為“德才兼?zhèn)?、以德為先”，“德”蘊含著道德與品行，是干部選拔任用的重要參考依據(jù)。公立醫(yī)院作為國家公益性醫(yī)療機構(gòu)，其中層干部應(yīng)在“德”文化的豐富內(nèi)涵的指導(dǎo)下，形成良好的行政倫理素養(yǎng)，從而更好地實現(xiàn)“一切為了患者”的服務(wù)宗旨。

尚德修身。宋代邵雍《君子吟》：“君子尚德，小人尚力。尚德樹恩，尚力樹敵”。尚德，崇尚道德，堅守信念。內(nèi)修涵養(yǎng)、外塑形象是干部的基本素養(yǎng)，作為人民的公仆，尤其是公立醫(yī)院干部應(yīng)秉持醫(yī)者仁心，堅持全心全意為患者服務(wù)的宗旨，堅守為患者減病、降成本、謀福利的基本原則，堅持服務(wù)醫(yī)院發(fā)展的根本任務(wù)，忠誠于崗位職責(zé)，忠誠于患者就醫(yī)需求，始終以職業(yè)道德操守為指引，樹立良好的醫(yī)院管理服務(wù)形象。

安德務(wù)實?！蹲髠鳌は骞荒辍分v到：“失樂以安德，義以處之，禮以行之，信以守之，仁以厲之，而后可以殿邦國，同福祿，來遠人，所謂樂也”。安德，鞏固德行，安養(yǎng)德行。作為公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部，要將思想集中到干事創(chuàng)業(yè)上來，在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中起到帶頭模范作用，把精力集中在重實干上，把思想聚焦在做實事上，自覺做到踏實、務(wù)實、扎實。作為醫(yī)院管理的中堅力量更是要“擼起袖子加油干”，不斷加強自身建設(shè)，補齊自身短板，以務(wù)實的工作作風(fēng)和科學(xué)的管理提升公立醫(yī)院的社會形象和發(fā)展質(zhì)量。

依德施政。《論語》：“為政以德，譬如北辰。居其所而眾星共之”，是指以道德原則實施治理舉措，即德治。公立醫(yī)院“專家型”中層干部要牢記公立醫(yī)院辦院方向，落實“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，各項管理工作應(yīng)從方便患者就醫(yī)、提升患者就醫(yī)體驗為基本原則，合理利用手中職權(quán)為患者謀福利，在施政過程中堅持德行與策略并進，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性質(zhì)。在提升管理水平的同時注重加強自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)道德建設(shè)，在“施管”中體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)的宗旨觀念，在“行醫(yī)”中體服務(wù)的現(xiàn)能力水平。

立德追求?！蹲髠鳌罚骸疤嫌辛⒌?，其次有立功，其次有立言，雖久不廢，此之謂不朽”。立德，指樹立道德，提高道德修養(yǎng)，形成道德方面的榜樣。理想信念支撐人們?yōu)樗非蟮氖聵I(yè)不懈奮斗的動力，從事任何職業(yè)的人，都有自身的事業(yè)追求目標(biāo)。作為公立醫(yī)院中層干部，要始終圍繞人民群眾健康事業(yè)樹立遠大的目標(biāo)理想，將救死扶傷、消除人類病痛、保障人民群眾健康作為自己崇高的奮斗目標(biāo)。在日常行政工作中，堅持追求理想的實現(xiàn)、知識的提升、人格的完善和追求心靈的和諧，加強品德修為，體現(xiàn)崇高理想，以實際作為促進醫(yī)院發(fā)展和滿足服務(wù)患者訴求。

儉德端正。《周易·否》:“君子以儉德辟難，不可榮以祿。儉德，簡樸的德行能夠防止奢靡腐化等行為，在面臨危險的時候，具備簡樸的德行有助于克服危險。公立醫(yī)院是國家和政府對群眾進行公共醫(yī)療服務(wù)的主要機構(gòu)，公立醫(yī)院醫(yī)院的服務(wù)效果一定代表了黨和國家在群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的形象，公立醫(yī)院中層干部更是推動醫(yī)院落實公益性質(zhì)的主要力量，因此要圍繞公立醫(yī)院服務(wù)定位，結(jié)合自身崗位職責(zé)努力修煉質(zhì)樸德行，端正思想態(tài)度，樹立良好的個人形象、工作作風(fēng)和職業(yè)風(fēng)范。

容德奉獻。《書·立政》：“率惟謀從容德，以竝受此丕丕基?！吨芤住は缔o》說：“地勢坤，君子以厚德載物?！奔创蟮氐臍鈩莺駥嵑晚?，君子應(yīng)增厚美德，容載萬物。作為醫(yī)院的中層干部，從事的是人民健康的崇高事業(yè)，對管理工作和服務(wù)對象含有容載之心，具有追求奉獻的精神和品質(zhì)，肩負起服務(wù)國家、服務(wù)醫(yī)院、服務(wù)社會的使命責(zé)任。在傳統(tǒng)意識里，特別強調(diào)醫(yī)護人員的奉獻精神，但是忽略了醫(yī)院管理者的奉獻精神的培養(yǎng)。從某種意義上看，管理者們的行為會對醫(yī)院醫(yī)護人員產(chǎn)生強烈的示范效應(yīng)，因此把這部分關(guān)鍵“少數(shù)人”的道德素質(zhì)抓好，不僅能夠提升醫(yī)院的整體管理水平，還能對廣大醫(yī)護人員產(chǎn)生積極的榜樣作用。作為醫(yī)院管理者的中層干部不僅要提高自身道德素質(zhì)，增強使用感和奉獻精神，用自身的人格魅力影響周圍的醫(yī)護人員，對醫(yī)護人員產(chǎn)生積極的影響，從而帶動整個醫(yī)院道德素養(yǎng)的提升。

明德廉潔?！洞髮W(xué)》：“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善。明德，即光明之德；美德，公道正派、清正廉潔是公立醫(yī)院干部行政倫理建設(shè)的關(guān)鍵，當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨諸多挑戰(zhàn)，作為公立醫(yī)院中層干部不可避免地要面對多種誘惑，因此在醫(yī)院管理過程中，要時刻從人民和患者的利益出發(fā)，堅守職業(yè)操守，加強自身廉潔自律，堅決防止因個人的私欲和貪念而做出損害人民利益的失德行為，從而損壞醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)氣和形象，降低公立醫(yī)院在人民群眾心中的公信力。

啟德創(chuàng)新?！度寮揖又畬W(xué)》：“儒家之所謂治國平天下者，非謂建立政權(quán)、治理國家也，亦非以德性治國也，乃在于啟發(fā)人民之德性之一事也。啟德，即開啟民智，助其提升。創(chuàng)新是一個民族和一個國家持續(xù)發(fā)展和興旺發(fā)達的不竭動力，隨著市場準(zhǔn)入的放寬，醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈，公立醫(yī)院要在市場競爭中保持優(yōu)勢，就需要醫(yī)院的管理干部必須具有強烈的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新動力，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的要求和人民群眾對健康服務(wù)的實際訴求，特別是在公立醫(yī)院管理體制機制、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、醫(yī)療質(zhì)量安全流程等方面銳意改革、努力創(chuàng)新，以創(chuàng)新思路推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步與發(fā)展。

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