產(chǎn)科DIC的臨床診斷和治療進(jìn)展

韋毅

廣西省南寧市馬山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧 530699

產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）是在已經(jīng)診斷的疾病伴隨的情況下，出現(xiàn)廣泛血管內(nèi)凝血或者出血傾向的并發(fā)癥，因此該病癥不屬于獨(dú)立性疾病[1-3]。一般情況下該病癥在治病因子的作用下使得患者體內(nèi)出現(xiàn)凝血因子，激活了血小板，造成血管內(nèi)出現(xiàn)大量凝血物質(zhì)，進(jìn)而在患者血管內(nèi)形成血栓，最終導(dǎo)致器官功能出現(xiàn)障礙，甚至患者出血貧血、休克等癥狀，不利于患者身體健康[4-6]。而該疾病在婦女妊娠期發(fā)病幾率比較高，特別在孕晚期或分娩期的發(fā)病率更高，對孕產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重的威脅。并且產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥的發(fā)病速度比較快，孕婦常見的病癥為胎盤早期剝離、重癥妊高癥、羊水栓塞等，孕婦出現(xiàn)上述情況，一般需要終止妊娠或結(jié)束分娩，病情才能得以好轉(zhuǎn)[7]。由于臨床中對產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，治療方案也各有差異，基于此，我院就產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）的臨床診斷和治療進(jìn)展進(jìn)行深入研究，以下是具體的分析報(bào)道。

1 產(chǎn)科DIC的臨床診斷

1.1 發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)病主要源于組織凝血活酶釋放后進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后，與血漿中的Ca2+、凝血因子形成復(fù)合物，最終形成凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血液循環(huán)中出血了凝血物質(zhì)。或者凝血酶從纖維蛋白原切下纖維蛋白肽A、B，在纖維蛋白單體下合成纖維蛋白，最終形成血栓，造成患者血液的循環(huán)流動，使得患者的器官出現(xiàn)缺血，損害器官[8-9]。此外，纖溶酶切割纖維蛋白，與纖維蛋白單體形成復(fù)合物，干擾了單體的聚合，進(jìn)而導(dǎo)致患者局部出現(xiàn)出血現(xiàn)象。因此，產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）主要表現(xiàn)為發(fā)生血栓、出血、器官功能障礙等，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)重癥妊娠期高血壓疾病，對產(chǎn)婦的身體健康造成嚴(yán)重的影響。

1.2 臨床診斷

由于發(fā)生血栓、出血、器官功能障礙等是產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）的主要表現(xiàn)，因此在臨床診斷期間主要從上述幾個(gè)方面進(jìn)行診斷，具體操作如下。

①出血。由于出血是產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）的主要癥狀，患者往往出現(xiàn)突發(fā)性的出血癥狀，但由于患者體質(zhì)、癥狀嚴(yán)重程度各有差異，因此出血程度也各不相同，程度較輕者則表面為皮膚黏膜出血、傷口出血或者注射部位出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，如果患者的情況比較嚴(yán)重，則表現(xiàn)為內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血、分娩后大量出血等，其中在內(nèi)臟出血方面主要檢查產(chǎn)婦的胃腸道、肺部、泌尿道系統(tǒng)等方面[10]。所以對于產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥的判斷可通過上述的出血病癥表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

②發(fā)生栓塞。由于患者在治療期間組織凝血活酶釋放后進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后，容易對患者血液循環(huán)造成嚴(yán)重的影響，并在患者的血管中產(chǎn)生栓塞，導(dǎo)致患者的器官出現(xiàn)缺血、缺氧，甚至出現(xiàn)功能障礙的現(xiàn)象，如果患者身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、缺氧，則導(dǎo)致患者身體組織大量壞死[11-13]。一般情況下，在臨床中主要針對患者肺部、腦部、腎臟、胃腸等部位實(shí)施檢查；如果患者器官血液循環(huán)發(fā)生栓塞，若在肺部，則患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，若栓塞發(fā)生在腦部，則表現(xiàn)為頭痛、偏癱、瞳孔異常、意識障礙等現(xiàn)象；若栓塞發(fā)生在腎臟，則患者表現(xiàn)為腰痛、少尿、無尿等癥狀。因此，可根據(jù)上述的癥狀對患者實(shí)施臨床診斷。

③微循環(huán)障礙?；颊呶⒀h(huán)出現(xiàn)障礙的原因主要源于血管閉塞后血液循環(huán)量減少，到達(dá)心臟的血液量減少，心臟排血量少，無法滿足患者身體各個(gè)器官對血液的需求量，如果患者血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓或者休克的狀態(tài)[14]。此外，患者發(fā)生休克后，容易引起身體缺氧，導(dǎo)致酸中毒，再次加重了患者產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥的發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致患者身體血液循環(huán)形成惡性循環(huán)狀態(tài)，不利于患者的身體健康。

④微血管病性溶血。隨著孕婦血液中的溶血栓塞越來越多，患者血管內(nèi)的凝血現(xiàn)象不斷加重，則血管將越來越窄，導(dǎo)致血管腔內(nèi)形成纖維蛋白條索，在紅細(xì)胞通過血管時(shí)出現(xiàn)損傷，甚至造成血管破損，乃至孕婦出現(xiàn)大量的黃疸，當(dāng)患者體內(nèi)的血小板技術(shù)小于一定量時(shí)，患者的凝血速度下降，進(jìn)一步加重患者產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥的發(fā)生。

2 產(chǎn)科DIC的治療

①從原發(fā)病的病原阻斷促凝物質(zhì)。在產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥治療期間，首先診斷病癥，然后根據(jù)病癥進(jìn)行采取治療措施。主要從治療原發(fā)病著手，即將激活患者體內(nèi)凝血物質(zhì)的來源進(jìn)行阻斷，才能有效的預(yù)防DIC病癥的進(jìn)一步發(fā)展，例如，在孕婦分娩期間為了控制產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血 （DIC）病癥的進(jìn)一步惡化，需要控制感染，同時(shí)盡早幫助產(chǎn)婦分娩出胎兒，然后清理胎盤和子宮內(nèi)的物質(zhì)，如果產(chǎn)婦情況嚴(yán)重，則需要切除子宮[15-16]。由于產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥的引發(fā)包括胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、感染性流產(chǎn)、出血性休克等，因此需要從上述方面加強(qiáng)孕婦的臨床治療。同時(shí)還要在患者缺血、缺氧的情況下改善患者的上述癥狀，預(yù)防患者出現(xiàn)酸中毒，此外，還要加深對原發(fā)病的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上采取積極預(yù)防措施。

②要加強(qiáng)微循環(huán)的改善。產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)栓塞，因此在產(chǎn)婦懷孕期間需要改善患者微循環(huán)狀況，即幫助患者補(bǔ)充血容量，降低患者血液的黏稠度，患者血管中血液流量增加，能夠減少血管栓塞的形成，同時(shí)也能減少小動脈痙攣現(xiàn)象。一般情況下主要補(bǔ)充復(fù)方乳酸鈉液、全血和葡萄糖，還能促進(jìn)患者血小板的凝聚，提高右旋糖酐對血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)作用。當(dāng)然，在補(bǔ)充血容量期間還要注重對患者酸中毒和電解質(zhì)水平進(jìn)行糾正，同時(shí)也要禁止使用促凝血的藥物，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

③合理使用肝素。肝素在產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥中運(yùn)用能夠防止DIC進(jìn)一步發(fā)展，主要源于肝素能夠?qū)ρ“?、纖維蛋白等凝血因子的消耗起到一定的阻止作用，并能夠幫助患者血液凝血功能恢復(fù)正常水平。但產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥比較復(fù)雜，尤其是該病癥血液的高凝期非常短，在高凝期過后快速進(jìn)入消耗性低凝期，因此用藥時(shí)間很難把握，如果對患者用藥時(shí)間出現(xiàn)差錯(cuò)，不但不能對DIC病癥起到有效的治療作用，反而增加患者出血概率，如果患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，則很難控制[17-18]。因此，在產(chǎn)科臨床中使用肝素，需要在產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)使用，其效果顯著。并且在患者出現(xiàn)大出血的情況下，要輸新鮮血、血漿，如果醫(yī)院條件允許，則可以為患者輸纖維蛋白原、血小板，而對肝素的使用需要謹(jǐn)慎。一般情況下，具有顯著出血傾向或者患有潛在出血病的患者慎用肝素，同時(shí)對術(shù)后短期內(nèi)患者的出血創(chuàng)面未完全止血的患者慎用，對結(jié)核空洞出血、潰瘍病出血、嚴(yán)重肝病或者高血壓腦病的患者需要慎用，減少不可控的意外發(fā)生。

④慎用催產(chǎn)素。在產(chǎn)科臨床中，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）癥狀，在生產(chǎn)期間，如果對產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素，則產(chǎn)婦容易出現(xiàn)因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的子宮出血癥狀。由于產(chǎn)婦在子宮大出血情況下處于休克狀態(tài)，患者肌肉松弛，因而肌肉失去了對藥物的反應(yīng)性，即使使用催產(chǎn)素，對患者所起的作用非常小[19]。當(dāng)患者情況嚴(yán)重的情況下，使用催產(chǎn)素反而不利于產(chǎn)婦分娩，因?yàn)槭褂么弋a(chǎn)素有可能將子宮血竇中的羊水和有形的物質(zhì)再次擠入母體中，進(jìn)一步加重了產(chǎn)婦的病情。如果在產(chǎn)科臨床中棄用催產(chǎn)素，則需要做好產(chǎn)婦搶救的準(zhǔn)備工作，盡最大可能為搶救患者爭取時(shí)間。

⑤子宮切除。一般情況下，由于產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者容易發(fā)生出血性休克，為了有效控制患者DIC病癥的進(jìn)一步發(fā)展，需要阻斷激活患者體內(nèi)凝血的物質(zhì)，因此需要對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行切除，進(jìn)而減少胎盤剝離面大血竇的出現(xiàn)情況，同時(shí)也能減少羊水和有形的物質(zhì)進(jìn)入母體血液中，避免出現(xiàn)再次循環(huán)，最終有效控制患者的DIC病癥[20]。近些年，隨著社會醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前在產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者發(fā)生出血性休克后對其宮腔內(nèi)噴灑凝血酶，能夠有效控制子宮出血現(xiàn)象，進(jìn)而避免產(chǎn)婦子宮切除。但對于偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院，由于先進(jìn)技術(shù)的普及還需要一定的時(shí)間，因此為了搶救產(chǎn)婦的生命，在必要的情況下實(shí)施快速子宮切除也是一種有效措施，并且在決定切除產(chǎn)婦子宮后，需要用最短的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)操作，為確保挽救產(chǎn)婦生命而節(jié)約時(shí)間。

3 討論

產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)病因素比較多，而且該病癥屬于一種多發(fā)性的疾病。由于誘發(fā)產(chǎn)科產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血（DIC）病癥的因素比較多，主要包括胎盤早期剝離、胎死宮內(nèi)、感染性流產(chǎn)和流產(chǎn)、休克、羊水栓塞等，其中胎盤早期剝離主要表現(xiàn)為顯性和隱性出血，在高血壓產(chǎn)婦中比較常見，而休克主要在出血性休克中比較常見，而且休克容易導(dǎo)致DIC病癥出現(xiàn)惡性循環(huán)，羊水栓塞的發(fā)生率比較低，但患者出現(xiàn)羊水栓塞現(xiàn)象，病死率比較高。因此在治療期間需要根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，然后根據(jù)診斷的結(jié)果采取相應(yīng)的治療方案。在治療期間以切斷發(fā)病源為主，其次對患者的微循環(huán)障礙進(jìn)行改善，進(jìn)而減少患者血管內(nèi)栓塞的形成，最后需要對肝素、催產(chǎn)素進(jìn)行慎重使用，進(jìn)而防止患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。