老魏的?！拔浮睉?zhàn)

夏杰，就職于安徽省老年醫(yī)療保健研究所，第二批安徽省健康素養(yǎng)巡講專(zhuān)家?guī)斐蓡T，2015年榮獲國(guó)家級(jí)優(yōu)秀巡講專(zhuān)家榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

一

老魏已經(jīng)退休好幾年了，總體來(lái)說(shuō)身體還不錯(cuò)，就是有時(shí)候會(huì)胃疼，自覺(jué)是小毛病，也沒(méi)有系統(tǒng)地檢查過(guò)。十幾天前，老魏不小心感冒了，咳嗽、嗓子疼，還發(fā)燒，家門(mén)口診所的醫(yī)生給他開(kāi)了兩種藥，吃了后，感冒好了，胃卻開(kāi)始疼了，特別是吃飯以后疼得更厲害，大便還有點(diǎn)發(fā)黑。于是在家人的陪同下，老魏來(lái)到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。

消化內(nèi)科門(mén)診主任姓謝，態(tài)度和藹可親。

謝主任詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了老魏的病情，并給他仔細(xì)地做了體格檢查。最后，謝主任說(shuō)：“根據(jù)你現(xiàn)在的情況，我們需要做一些化驗(yàn)檢查，血常規(guī)、大便常規(guī)都要化驗(yàn)，還要查一個(gè)胃鏡。”

一聽(tīng)說(shuō)要查胃鏡，老魏直搖頭：“不行不行，我聽(tīng)說(shuō)做胃鏡很難受。您還是先給我開(kāi)點(diǎn)藥吃吧?！?/p>

謝主任解釋說(shuō)：“胃鏡是檢查胃病最好的方法！可以直接鉗取胃黏膜做病理檢查，能確定病變的良惡性質(zhì)，是確診胃病的‘金標(biāo)準(zhǔn)。我估計(jì)您感冒時(shí)服用的退燒藥中含有非甾體抗炎藥，這是一類(lèi)可以引起胃黏膜糜爛或者潰瘍的藥物，加上您大便發(fā)黑，提示可能存在消化道出血，因?yàn)檠哼M(jìn)入腸道，在胃腸中被破壞，血紅蛋白被釋放，在胃酸、腸液及腸道細(xì)菌等物質(zhì)的作用下，血紅蛋白所含的鐵與硫化物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，變成硫化鐵，使大便變黑色。您這個(gè)出血既可能是單純的糜爛出血性胃炎，也有可能是胃潰瘍，甚至是胃癌，為了確診出血的部位和原因，只有做胃鏡。所以，不能以做胃鏡有一點(diǎn)難受而拒絕這項(xiàng)檢查??！”

聽(tīng)了謝主任的解釋?zhuān)衔盒睦锓噶肃止荆骸拔也粫?huì)是胃癌吧？那還是查清楚一下比較好。”于是同意了做胃鏡。

除了胃鏡檢查申請(qǐng)單，謝主任還開(kāi)了化驗(yàn)血常規(guī)和大便隱血的申請(qǐng)單。

二

下午，老魏帶著幾張報(bào)告單又來(lái)了。

謝主任看了報(bào)告單以后，說(shuō)：“根據(jù)您的化驗(yàn)結(jié)果，大便隱血陽(yáng)性，血紅蛋白值偏低，證明您存在消化道出血。胃鏡肉眼觀察發(fā)現(xiàn)您胃竇部有一個(gè)潰瘍，質(zhì)地柔軟，應(yīng)該不是胃癌，具體確診情況要等病理檢查結(jié)果出來(lái)才能定。還有，胃鏡檢查常規(guī)情況下都會(huì)給病人查幽門(mén)螺桿菌，現(xiàn)在您的胃鏡顯示幽門(mén)螺桿菌呈陽(yáng)性?！?/p>

老魏一聽(tīng)，慌忙問(wèn)：“怎么這么多問(wèn)題??？胃潰瘍？出血？還有這個(gè)幽門(mén)螺桿菌是個(gè)什么東西啊？”

謝主任看了老魏一眼，微笑著說(shuō)：“幽門(mén)螺桿菌是一種革蘭氏陰性、微厭氧的細(xì)菌，主要生存于胃部和十二指腸的各區(qū)域內(nèi)，它會(huì)引起胃黏膜的慢性炎癥，也會(huì)導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍，嚴(yán)重的還能引起胃癌?！?/p>

老魏?jiǎn)枺骸凹热贿@樣，那我必須治療吧？”

謝主任解釋說(shuō)：“胃潰瘍肯定是要治療的！幽門(mén)螺桿菌是否需要治療是有條件的：并非所有的幽門(mén)螺桿菌都需要治療，目前主張，如果幽門(mén)螺桿菌感染者沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，一般是不需要治療的。但是，如果存在以下一些情況，無(wú)論是否有癥狀，都需要治療，比如有消化不良癥狀、既往或目前有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍、胃癌手術(shù)以后、患有胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤或萎縮性胃炎等病癥、有胃癌家族史等。因?yàn)槟F(xiàn)在有胃潰瘍，所以你既要治療胃潰瘍，也要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療。”

聽(tīng)了謝主任的解釋?zhuān)衔好靼琢耍骸澳悄o我開(kāi)藥吧，我聽(tīng)您的。”

謝主任接著解釋說(shuō)：“根除幽門(mén)螺桿菌主要有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法兩種治療方案。三聯(lián)療法是指服用以質(zhì)子泵抑制劑（常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等）或膠體鉍（常用的有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等）其中的一種藥為基礎(chǔ)加上兩種抗生素（常用的有阿莫西林、甲硝唑、痢特靈、克拉霉素等），共三種藥物；四聯(lián)療法是同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍再加上兩種抗生素，共四種藥物。無(wú)論三聯(lián)療法還是四聯(lián)療法，療程都是一星期。因?yàn)槟壳叭?lián)療法根除率只能達(dá)到70%左右，四聯(lián)療法根除率能達(dá)到85%，所以我今天給你用四聯(lián)療法，開(kāi)四種藥?！?/p>

老魏帶著謝主任開(kāi)的四種藥回家了。

一星期后，老魏拿著胃鏡的病理報(bào)告單，又出現(xiàn)在謝主任的門(mén)診。

老魏略帶疑惑地問(wèn)：“謝主任，我現(xiàn)在胃不疼了，但大便仍然發(fā)黑，咋回事?。课椅咐锩孢€在出血嗎？”

謝主任看了胃鏡的病理報(bào)告單后對(duì)老魏說(shuō)：“您的病理報(bào)告顯示是胃潰瘍，不是胃癌，暫時(shí)可以放心了。您現(xiàn)在的大便發(fā)黑和上星期的發(fā)黑不一定是一個(gè)原因：上次的大便發(fā)黑是胃潰瘍活動(dòng)出血導(dǎo)致的，而現(xiàn)在的發(fā)黑有可能是因?yàn)槟昧斯z鉍類(lèi)藥物。如果不放心的話(huà)可以查一個(gè)大便隱血看看?！?/p>

很快，大便隱血結(jié)果出來(lái)了，是陰性的。

謝主任看著化驗(yàn)單，對(duì)老魏解釋說(shuō)：“這說(shuō)明你的胃潰瘍出血已經(jīng)停止了，病情朝著痊愈的方向發(fā)展。過(guò)去的這個(gè)星期，我給你服的藥主要是根除幽門(mén)螺桿菌的，現(xiàn)在抗幽門(mén)螺桿菌的療程結(jié)束了，下邊還要接著鞏固抗?jié)冎委?。你可以把兩種抗生素停掉，繼續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑和果膠鉍。提醒一下，您吃完藥后務(wù)必再過(guò)來(lái)復(fù)診一趟?！?/p>

老魏對(duì)謝主任非常信任，愉快地答應(yīng)了一定會(huì)過(guò)來(lái)復(fù)診。

三

一個(gè)半月以后，已經(jīng)沒(méi)有了任何癥狀的老魏又一次出現(xiàn)在了謝主任的門(mén)診。

謝主任首先對(duì)老魏病情的恢復(fù)表示了祝賀，然后說(shuō)：“之所以我要您來(lái)復(fù)診，一方面是想了解您病情恢復(fù)的情況；另一方面，為了驗(yàn)證療效，您還需要做兩個(gè)檢查：第一，必須復(fù)查幽門(mén)螺桿菌，看其是否已經(jīng)被清除，復(fù)查時(shí)間為根除幽門(mén)螺桿菌治療方案完成后最少四周以后；第二，因?yàn)槲笣冇袧撛诘膼鹤優(yōu)槲赴┑奈ｋU(xiǎn)，有時(shí)胃癌也會(huì)被誤診為胃潰瘍，所以，胃潰瘍治療以后必須復(fù)查胃鏡，看看潰瘍面是否愈合，是否遺漏了胃癌的診斷。復(fù)查時(shí)間要在治療后半年內(nèi)進(jìn)行，最好是三個(gè)月內(nèi)，不能推遲太久?！?/p>

因?yàn)槔衔焊拈T(mén)螺桿菌的治療已經(jīng)過(guò)去了一個(gè)半月，于是就做了一個(gè)碳13呼氣試驗(yàn)，這個(gè)試驗(yàn)是無(wú)創(chuàng)性的，比較方便。結(jié)果顯示陰性，說(shuō)明幽門(mén)螺桿菌已經(jīng)被根除了。

老魏拿著報(bào)告單對(duì)謝主任表達(dá)了感謝后，又提出了一個(gè)疑問(wèn)：“我的胃潰瘍?nèi)院?，將?lái)還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)嗎？”

謝主任露出了一個(gè)無(wú)奈的表情，說(shuō)：“很遺憾，胃潰瘍是有一定的復(fù)發(fā)率的！”

老魏很擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)：“那我該怎么做？”

謝主任交代：“為了預(yù)防胃潰瘍的復(fù)發(fā)，要注意以下幾點(diǎn)：第一，糾正不良生活習(xí)慣，戒除煙酒，規(guī)律飲食，保持情緒穩(wěn)定；第二，避免使用致潰瘍藥物，如阿司匹林、消炎痛等非甾體抗炎藥，以及強(qiáng)的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，如因病情需要必須服用此類(lèi)藥物，則要采用腸溶劑型，盡量在飯后服用，以減輕這些藥物對(duì)胃黏膜的損傷；第三，如果既往已有季節(jié)性胃潰瘍復(fù)發(fā)病史，可在這些季節(jié)到來(lái)之前提前服用小劑量的抑酸藥，可以對(duì)預(yù)防胃潰瘍復(fù)發(fā)有一定作用。”

老魏聽(tīng)了謝主任的解答，滿(mǎn)意地離開(kāi)了醫(yī)院。

三個(gè)月后老魏復(fù)查了一次胃鏡，顯示胃潰瘍已經(jīng)痊愈。

后來(lái)，老魏與別人談起這段看病的經(jīng)歷，感嘆說(shuō)：“我這就像打了一場(chǎng)?！拔浮睉?zhàn)啊，最終我消滅了‘?dāng)橙擞拈T(mén)螺桿菌和胃潰瘍，以獲得勝利而告終！”