EPC總承包模式在醫(yī)院改造項目中的應用

趙國林

1. 上海建工四建集團有限公司 上海 201103；2. 上海建筑改建與持續(xù)利用工程技術研究中心 上海 201103

1 項目概況

常州宏悅婦產(chǎn)醫(yī)院原為高層帶3層裙房的商辦綜合樓。改造范圍為地下1層的局部、1～3層裙房以及高層部分的4層，建筑面積12 111 m2，總投資5 000萬元。

即便是?？漆t(yī)院，醫(yī)院建設項目的設計過程也是非常復雜的，包括建筑、結(jié)構(gòu)、機電、室內(nèi)、智能化、凈化、標識系統(tǒng)等多個子項目。該項目如果采用傳統(tǒng)的醫(yī)院設計建設模式，設計過程與施工過程分離，至少需要1.5 a的建設周期。基于建設方對常州婦產(chǎn)醫(yī)院項目的設計、建設及投資控制要求，設計院采用了EPC（Engineering Procurement Construction）模式，統(tǒng)籌規(guī)劃各工作階段的設計內(nèi)容，在建筑方案階段同時考慮內(nèi)裝設計，協(xié)同運作施工圖設計、裝修設計、機電設計及相關專業(yè)的限額設計，為業(yè)主提供設計、施工、設備采購、運行維護等專業(yè)服務能力的同時[1-4]，直接交付完整的醫(yī)院“產(chǎn)品”。在整個工程中，為業(yè)主最大限度減少承包商數(shù)量，以及協(xié)調(diào)工作所帶來的人力及時間成本。

2 以設計為主導的EPC總承包管理策略

2.1 前期介入策略

本工程屬于既有建筑改造設計，考慮到既有建筑改變使用功能面臨的種種限制、醫(yī)療建筑的專業(yè)性和復雜性，我上海建工四建集團建筑設計研究院作為項目的設計方，從項目前期策劃入手，為業(yè)主就改造項目建設所需的相關手續(xù)、選址建筑的外部條件、設施配置等方面提供咨詢服務，提交了可靠、深度滿足實施階段需求的咨詢成果，為有效制約建設項目的實施打好提前量，避免后續(xù)階段可能出現(xiàn)的“推翻式”調(diào)整。在設計前期，主要從以下幾方面為業(yè)主提供選址和建設手續(xù)等方面的相關咨詢建議。

2.1.1 ?選址中的建議

在選址階段，設計院就開始配合業(yè)主，主要從梳理當?shù)叵嚓P政策和既有建筑改造可行性的技術層面兩方面提供咨詢建議。

對地方政策進行了詳細解讀，并在合約中商定涉及到水、電、氣等公用配套設施的接口界面，從而規(guī)避工程建設中再產(chǎn)生的附加資金投入。

在技術層面，通過包括建筑、結(jié)構(gòu)、機電等全專業(yè)的介入，全方位剖析既有建筑改造為醫(yī)療功能的適用性，編制項目選址評估建議書，將其編入建筑工程總承包文件中。主要從3個方面分析判定改造建筑的選址。

1）區(qū)位環(huán)境方面：

① 基本配套設施完善、交通便利，便于就醫(yī)。

② 無強噪聲源、輻射源、污染源，遠離高壓線、易燃易爆場所，保證空氣質(zhì)量。

③ 盡量避免與居住小區(qū)、學?；蛘邇和顒用芗瘓鏊噜?。

2）場地環(huán)境方面：

① 有入口廣場，與主干道有緩沖空間。

② 滿足機動車停車位需求。

③ 有足夠場地新建污水池、液氧站等設施。

④ 建筑的朝向、自然通風、采光和院區(qū)綠化達到相關標準。

3）建筑單體方面：

① 建筑單體有2個以上出入口。根據(jù)婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準，婦產(chǎn)科、生殖中心設置獨立出入口，人員出入口不應兼作廢棄物等出口。

② 標準層建筑面積適宜在1 500～3 000 m2；由于豎向交通及輔助面積相對固定化，如果單層面積過小，將導致病房面積占單層面積比例過小，極不合理，造成土建費用和運營成本的大幅度增加。

③ 層高滿足醫(yī)院特殊功能區(qū)的要求；建筑結(jié)構(gòu)為框架結(jié)構(gòu)，柱網(wǎng)布局合理；已有或有條件增加滿足醫(yī)院規(guī)范要求的疏散樓梯、醫(yī)用電梯。

2.1.2 ?辦理建設手續(xù)

考慮到本工程的工程總體進度受到建筑及醫(yī)療等相關審批制度的制約，且各項程序的審批時限都不同，同時，手續(xù)繁瑣、復雜。每一個環(huán)節(jié)不僅對下一環(huán)節(jié)有制約，而且如出現(xiàn)問題還會影響工程的總體進度。因此，在辦理常州宏悅婦產(chǎn)醫(yī)院建設手續(xù)方面，設計院憑借以往配合業(yè)主報審及辦理手續(xù)的經(jīng)驗，發(fā)揮了優(yōu)勢作用。設計院成立專項工作組，首先對江蘇省和常州市的相關建設政策要求進行充分解讀，并與相關部門溝通、協(xié)商，明確代建相關事宜。在咨詢的過程中，通過設計與報審同時開展的策略，提高整體工作效率從而對推進審批進度起到催化作用。

2.2 設計“產(chǎn)品”策略

在本工程的EPC總承包項目中，設計院通過采用與傳統(tǒng)設計模式不同的設計“產(chǎn)品”策略方法，形成貫穿項目全過程、各專業(yè)的設計“產(chǎn)品線”，為項目創(chuàng)造效益。

2.2.1 ?設計階段無間斷

在本工程的EPC總承包項目中，采取設計過程不間斷的模式，從概念方案到深化方案、建筑方案及時提供項目規(guī)模、工藝流線組織、各層平面功能區(qū)劃布置，結(jié)構(gòu)、機電、室內(nèi)等專業(yè)參與其中，在每周的各專業(yè)工作對接會議中提出相對應的指導意見（如機電設計部分前期預留負荷、回路容量是否考慮到位），確保對項目影響較大的子項（結(jié)構(gòu)加固、內(nèi)裝、機電主系統(tǒng)、凈化等）在可控范圍內(nèi)。

2.2.2 ?統(tǒng)籌組織各專項設計

醫(yī)療項目本身包括的專項設計較多，傳統(tǒng)設計是將這些專項設計納入二次深化設計范疇。此種模式勢必會影響設計進度，甚至在施工過程中出現(xiàn)重大變更事宜，造成不必要的時間與經(jīng)濟損失。在常州宏悅婦產(chǎn)醫(yī)院的EPC總承包項目中，設計院在方案設計過程中就與各專項設計（包括醫(yī)療項目特有的凈化、醫(yī)療氣體、大型醫(yī)療設備等）緊密配合，把各專項設計納入設計“產(chǎn)品線”，協(xié)同開展設計工作，在整體提高工程總承包項目產(chǎn)品質(zhì)量的同時，有利于項目整體的進度推進。

2.2.3 ?設計結(jié)合采購

在本工程的EPC工程總承包項目的落實中，設計院基于設計的準確表達并避免在采購過程中出現(xiàn)技術層面的錯誤，在設計過程中，使設計與采購緊密配合，確保設計產(chǎn)品包括采購材料、設備的質(zhì)量。在設計院編制物料清單和技術規(guī)格說明書的過程中，從產(chǎn)品的技術方面嚴格審查、審核，包括確認材料設備等廠商提供的終極版設計圖紙等方面，嚴格進行技術質(zhì)量把控。與此同時，在縮短采購周期、有效推進工程建設的整體推進方面，設計院采用提前訂購長周期設備產(chǎn)品的方案以及按需求分期分批提交設備材料采購的方案，獲得了顯著的效果。

2.3 設計把控采購策略

設計院作為施工企業(yè)下的設計研究和技術支撐部門，多年來獲得了大量的工程經(jīng)驗，相較傳統(tǒng)設計院，有著強大的施工技術力量協(xié)助支持。在本工程的EPC總承包項目中，設計院通過對工作包和技術規(guī)格書的把控，憑借在采購和招標方面尤其在合同界面劃分以及合同管理等事項上具備的管理能力，規(guī)避了常規(guī)施工過程中過多的變更或費用追加等事項。

設計院利用自身的設計優(yōu)勢，結(jié)合本工程的規(guī)模及醫(yī)療性質(zhì)特點，將工作包劃分成三大類，包括工程包、設備包、系統(tǒng)包，對系統(tǒng)包提出相關技術參數(shù)要求，協(xié)調(diào)專項設計廠家解決深化設計。在工作包工程分包模式建立大框架的基礎上，明確劃分工作界面，明確相關技術規(guī)格及檔次的要求，從而有效地控制工程造價。

2.4 設計結(jié)合施工策略

有關數(shù)據(jù)顯示，設計中考慮施工的可行性可節(jié)約高達成本的14%。在本工程的EPC總承包項目中，施工方在早期設計中就提前介入，在控制節(jié)點商討施工工藝和施工方案，及時優(yōu)化設計，并提前做好施工準備工作。這種設計與施工方達成一致目標的策略，為工程的開展和實施提供了傳統(tǒng)方式不可比擬的優(yōu)勢，從而很好地推進項目，為建設方節(jié)約了時間與投資成本。

2.5 限額設計策略

設計對工程造價、進度及質(zhì)量起著至關重要的作用，相關文獻顯示，方案設計、初步設計階段以及施工圖設計階段對工程造價的影響分別為75%～95%和35%～75%。在本工程的EPC總承包項目中，設計院通過限額設計策略，很好地控制了設計的合理性，在滿足業(yè)主需求的基礎上降低了工程造價。主要表現(xiàn)為以下幾方面：

1）在充分了解工程內(nèi)容和業(yè)主需求的基礎上，對項目的功能布局、醫(yī)療工藝流程、設備系統(tǒng)選擇等方面進行合理設計，以滿足投資限額，在設計之初合理把控，行之有效地確?？偼顿Y限額在可控范圍內(nèi)。

2）充分解讀現(xiàn)狀建筑，在滿足功能需求的前提下，盡量對其進行最小的改動，從而節(jié)約土建成本。

3）根據(jù)以往經(jīng)驗，提前預見在施工過程中會產(chǎn)生的一系列變更，尤其是會對工程造價產(chǎn)生嚴重影響的設計變更，如墻體材料的選擇、結(jié)構(gòu)荷載加固的材料選擇、空調(diào)系統(tǒng)的選擇等方面，提前測算成本，主動控制投資成本。

3 EPC總承包模式的應用總結(jié)

3.1 EPC工程總承包模式有待進一步推廣

EPC工程總承包模式在我國的實踐仍為初級階段，大多數(shù)業(yè)主對該模式尚處于概念認識階段，存在對己方執(zhí)行力受到削弱的擔憂，和對工程總承包模式組織項目建設的信任度不足的情況。EPC工程總承包項目在推進進程中，有必要將傳統(tǒng)的建設方、施工方工作關系包括與專業(yè)領域和分包供應商的關系變成合作伙伴關系，從而實現(xiàn)項目在資源和整體利益上的最優(yōu)方式。

3.2 全程需要專業(yè)團隊參與

在本工程的EPC總承包項目中，設計院幾乎配備了設計、工程、醫(yī)療、安裝、造價、設計管理等相關專業(yè)的工程師，由此組成強大的醫(yī)療項目建設管理團隊。這只隊伍幾乎在項目的每一個過程都需要充分發(fā)揮專業(yè)團隊作用，在論證、設計、執(zhí)行、管理、監(jiān)管、控制中發(fā)揮了積極作用，取得了預期效果。

3.3 全程需要設計主導

實踐證明，設計在本工程的EPC總承包項目中，通過前期介入、統(tǒng)籌全局、把控采購、結(jié)合施工等策略，很好地將有限的資金、時間花費在項目的關鍵部位，實現(xiàn)了設計在EPC總承包項目中的主導作用。

4 結(jié)語

EPC工程總承包模式是市場專業(yè)化分工的趨勢和業(yè)主規(guī)避風險的客觀需要。這種模式憑借其資源配置優(yōu)化和綜合效益集成等多方面的優(yōu)勢，發(fā)展前景大。當然，需要考慮每個項目的實際情況和自身特點，循序漸進地推動EPC工程總承包管理模式的發(fā)展，不斷探討、優(yōu)化、規(guī)范，從而實現(xiàn)建設項目在造價控制和工程進度控制的雙贏。