定點(diǎn)醫(yī)院傳染病應(yīng)急救治能力建設(shè)探討

嚴(yán)金二，嚴(yán)夢(mèng)楠

（1鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院院辦，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2復(fù)旦大學(xué)附屬上海中山醫(yī)院呼吸病科，上海 200032）

傳染病醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)中的重要組成部分。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)［2003］82號(hào)）要求，地市級(jí)傳染病醫(yī)院承擔(dān)防治任務(wù)，負(fù)責(zé)傳染病疑似病人、確診病人的集中收治和危重傳染病病人的重癥監(jiān)護(hù)工作。作為區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院，傳染病應(yīng)急救治能力的高低直接影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的成?。?］。因此，探討定點(diǎn)醫(yī)院傳染病應(yīng)急救治能力建設(shè)，對(duì)包括人感染H7N9禽流感、登革熱、手足口病等日益增多的新發(fā)、突發(fā)重大傳染病的防控十分必要。

1 定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急能力的現(xiàn)狀

非典之后，定點(diǎn)醫(yī)院都非常重視應(yīng)急能力建設(shè)，但考慮到傳染病?？铺攸c(diǎn)，以及醫(yī)院的實(shí)際情況，定點(diǎn)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)、新發(fā)重大傳染病防治救治時(shí)，仍存在體制、機(jī)制和技術(shù)水平等能力建設(shè)問(wèn)題。

1.1 員工對(duì)應(yīng)急防控認(rèn)識(shí)不足

多數(shù)員工對(duì)傳染病防控的認(rèn)識(shí)停留在“治”的層面，對(duì)“防”的工作重視不夠，表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院日常開(kāi)展的傳染病防治法規(guī)培訓(xùn)、感染控制、個(gè)人防護(hù)演練等缺乏熱情，要求不高，滿足于完成任務(wù)；加之日常以診治肝炎、結(jié)核、艾滋病等慢性傳染病為主，醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急響應(yīng)、緊急救治中的“急”的意識(shí)不強(qiáng)。

1.2 內(nèi)部應(yīng)急救治體系不扎實(shí)

無(wú)論是組織體系，還是相關(guān)的應(yīng)急制度和機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)院在應(yīng)急救治體系的內(nèi)涵建設(shè)上仍顯不足，缺少一個(gè)完整、全面、可持續(xù)的應(yīng)急模式。許多規(guī)章制度大多停留在紙上，沒(méi)有落到實(shí)處。領(lǐng)導(dǎo)、專家、工作人員忙于日常事務(wù)。遇到突發(fā)、新發(fā)傳染病時(shí)往往以“臨時(shí)指揮小組+專業(yè)應(yīng)急系統(tǒng)”的形式處理應(yīng)急事件，不能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院的應(yīng)急救援力量，也難以協(xié)調(diào)院外有關(guān)力量開(kāi)展更好更充分的合作［2］。

1.3 部門(mén)之間協(xié)作不緊密

對(duì)面廣、量大、復(fù)雜的傳染病應(yīng)急救治工作，醫(yī)院缺少系統(tǒng)、整體性布局，部門(mén)多從自身利益出發(fā)，強(qiáng)調(diào)本部門(mén)的工作，合作不緊密，全局觀念不強(qiáng)，有時(shí)甚至相互推諉，怕承擔(dān)責(zé)任。

1.4 應(yīng)急救治專業(yè)水平欠缺

受到?？漆t(yī)院病種、數(shù)量、設(shè)施設(shè)備等條件限制，醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急重癥病人的判斷、治療、呼吸機(jī)操作、各類管道護(hù)理等綜合救治水平不高，經(jīng)驗(yàn)不足，遇到危重病人搶救大多依賴綜合醫(yī)院的支持?？剖覂?nèi)部在應(yīng)急管理和流程設(shè)計(jì)上也不盡完善。

1.5 對(duì)外交流合作少

圍繞突發(fā)、新發(fā)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、信息報(bào)送、病人轉(zhuǎn)運(yùn)等，定點(diǎn)醫(yī)院與急救中心、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)缺少常態(tài)化的交流、溝通機(jī)制，三方之間的業(yè)務(wù)合作、協(xié)同演練較少。

2 改進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急能力策略

2.1 完善內(nèi)部應(yīng)急救治體系，實(shí)現(xiàn)聯(lián)防聯(lián)控

本著“平戰(zhàn)結(jié)合”，定點(diǎn)醫(yī)院在日常醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，要按應(yīng)急管理體系建設(shè)的核心，即“一案三制”的體制、機(jī)制、制度和預(yù)案建設(shè)的要求，健全內(nèi)部應(yīng)急救治體系，克服“臨時(shí)應(yīng)急”的不足。對(duì)外實(shí)現(xiàn)與政府應(yīng)急辦、疾控、急救中心等機(jī)構(gòu)橫向合作，共享信息；對(duì)內(nèi)充分優(yōu)化醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)等資源，提高聯(lián)防聯(lián)控的效果。

2.1.1 完善應(yīng)急管理組織。應(yīng)急部門(mén)是應(yīng)急體制的重要組成部分，其設(shè)置的形式、層次對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急處置效率及效果起著重要的作用［3］。醫(yī)院應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的應(yīng)急管理組織進(jìn)行梳理，完善包括應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組、專家小組、工作小組在內(nèi)的各種應(yīng)急組織，建立應(yīng)急辦（可由醫(yī)務(wù)科兼），做好分工，明確崗位職責(zé)，細(xì)化任務(wù)指標(biāo)，建立考核和責(zé)任追究制度。

2.1.2 健全應(yīng)急管理制度。依據(jù)傳染病管理法律法規(guī)、診療規(guī)范和防控指南的要求，圍繞重大傳染病從預(yù)警、發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)送，到分類、收治、搶救，再到隔離、消毒、善后，醫(yī)院應(yīng)建立全過(guò)程、各環(huán)節(jié)的管理制度，如信息通報(bào)制度、例會(huì)制度、排班值班制度、專家會(huì)診制度、消毒隔離制度、探視制度等。細(xì)化重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的操作流程，使得整個(gè)應(yīng)急救治過(guò)程規(guī)范、有序。

2.1.3 制定應(yīng)急管理預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案是針對(duì)各種突發(fā)事件而事先制訂的一套能切實(shí)迅速、有效、有序解決突發(fā)事件的行動(dòng)計(jì)劃或方案，是應(yīng)急管理體系建設(shè)中的重要一環(huán)。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)突發(fā)、新發(fā)傳染病的特點(diǎn)和救治任務(wù)，制定具體的、有效的、可操作的應(yīng)急預(yù)案，包括防控目標(biāo)、任務(wù)、組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、演練、后勤保障、事后反饋總結(jié)等。讓每項(xiàng)工作在每個(gè)部門(mén)、每個(gè)人員中得到落實(shí)。

2.2 開(kāi)展應(yīng)急教育培訓(xùn)，考核上崗

2.2.1 針對(duì)員工參與傳染病應(yīng)急防控的認(rèn)識(shí)不足，熱情不高的問(wèn)題，醫(yī)院要加強(qiáng)正面引導(dǎo)，教育員工做好傳染病應(yīng)急防控工作不僅對(duì)患者有利，而且對(duì)自身和社會(huì)都有利，是政府交辦的指令性任務(wù)，也是傳染病醫(yī)院職責(zé)所在，必須很好完成；同時(shí)，制定獎(jiǎng)罰措施，開(kāi)展考核評(píng)比。對(duì)做得好的科室和個(gè)人給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)做得不好的科室和個(gè)人扣罰績(jī)效，并與年度評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升晉級(jí)掛鉤，確保應(yīng)急隊(duì)伍的穩(wěn)定和素質(zhì)的提高。

2.2.2 針對(duì)員工傳染病應(yīng)急救治專業(yè)水平不高的特點(diǎn)，醫(yī)院要開(kāi)展專題培訓(xùn)。一是開(kāi)展法律法規(guī)、應(yīng)急管理要求培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任；二是開(kāi)展醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，聘請(qǐng)專家培訓(xùn)診療規(guī)范和防控指南的同時(shí)，進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)，必要時(shí)到綜合醫(yī)院急診和ICU進(jìn)行專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，使之熟練掌握應(yīng)急所需的相關(guān)知識(shí)和技能；三是針對(duì)工勤人員、后勤保障人員，開(kāi)展個(gè)人防護(hù)、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢棄物處置等專題培訓(xùn)，提高他們現(xiàn)場(chǎng)處置的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。考慮到這類人員學(xué)歷低、防護(hù)意識(shí)薄弱，要重點(diǎn)、反復(fù)培訓(xùn)。為保證培訓(xùn)效果，不論是專業(yè)技術(shù)人員，還是后勤保障人員，都要嚴(yán)格考核，認(rèn)真把關(guān)，做到合格上崗，確保在完成任務(wù)的同時(shí)，不發(fā)生交叉感染和職業(yè)暴露。

2.3 做好應(yīng)急物資保障和設(shè)備維護(hù)

醫(yī)院對(duì)應(yīng)急防治所需的醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材、藥品、試劑、消毒、防護(hù)用品等應(yīng)根據(jù)日常儲(chǔ)備和應(yīng)急需要做出評(píng)估，由后勤保障小組列出詳細(xì)的計(jì)劃、清單，建立臺(tái)賬，保證品種、數(shù)量、質(zhì)量、效期符合應(yīng)急需要。同時(shí)，按定人、定點(diǎn)、定期檢查的“五定”要求做好應(yīng)急物資管理和設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)，使其處于備戰(zhàn)狀態(tài)。

2.4 開(kāi)展應(yīng)急演練，提高實(shí)戰(zhàn)水平

應(yīng)急演練是檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)和提高應(yīng)急處置能力的一個(gè)重要方法［4］。好的演練可起到鍛煉隊(duì)伍、優(yōu)化流程、暴露弱點(diǎn)、改進(jìn)體系的作用。演練可根據(jù)應(yīng)急防控需要進(jìn)行綜合演練和專題演練。

2.4.1 綜合演練。綜合演練主要針對(duì)傳染病的疫情特點(diǎn)，組織醫(yī)療、護(hù)理、院感和后勤等部門(mén)，進(jìn)行多部門(mén)、多專業(yè)、全過(guò)程、全環(huán)節(jié)的演練。通過(guò)演練，一方面可反映各部門(mén)、各科室、各專業(yè)間相互配合程度、支持能力；另一方面可檢驗(yàn)整個(gè)應(yīng)急救治工作的落實(shí)情況，為后期改進(jìn)流程、完善制度提供第一手資料。

2.4.2 專題演練。專題演練主要針對(duì)應(yīng)急救治過(guò)程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程和重點(diǎn)技術(shù)，組織相關(guān)人員進(jìn)行專門(mén)演練。如針對(duì)傳染病病人的標(biāo)本采集、運(yùn)送的演練；進(jìn)出污染區(qū)個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程演練；危重病人氣管插管、呼吸機(jī)使用等。目的是提高工作人員在處置復(fù)雜問(wèn)題時(shí)的專業(yè)水平和熟練程度。

2.5 建立有效的溝通機(jī)制

一方面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的溝通協(xié)調(diào)，解決部門(mén)之間的配合問(wèn)題。通過(guò)召開(kāi)部門(mén)例會(huì)、應(yīng)急通報(bào)會(huì)，分析之前所做的工作，指出執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，要求各科室認(rèn)真查找原因，提出改進(jìn)措施并加以整改；另一方面加強(qiáng)與急救中心、疾病預(yù)防控制中心的聯(lián)系，建立常態(tài)化的應(yīng)急溝通協(xié)商機(jī)制，加強(qiáng)彼此間業(yè)務(wù)交流與合作，提高三方在重大傳染病預(yù)警、監(jiān)測(cè)、應(yīng)急救治上的協(xié)作水平，提高防控效果［5］。

3 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往具有突發(fā)性、群體性、不可預(yù)知性以及嚴(yán)重的破壞性。定點(diǎn)醫(yī)院要消除傳染病的危害，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，加強(qiáng)能力建設(shè)是關(guān)鍵。要按應(yīng)急救治體系“一案三制”的建設(shè)要求，制定應(yīng)急預(yù)案，完善組織體系，健全運(yùn)行機(jī)制和規(guī)章制度。同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，做實(shí)應(yīng)急隊(duì)伍、應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急流程、應(yīng)急保障、應(yīng)急演練和信息溝通等各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院在完成應(yīng)急防控任務(wù)的同時(shí)，員工身心健康，無(wú)交叉感染、職業(yè)暴露等不良事件發(fā)生。

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［2］ 錢(qián) 捷，胡永華.突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急能力的建設(shè)與評(píng)價(jià)［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（1）：132-134.

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