蘇州市開展非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的探索

周振祥，楊齊英，王冬陽，王 亮，潘 純，江晗琛

（1蘇州市急救中心，江蘇 蘇州 215031；2南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166）

非急救轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)非緊急情況下的患者轉(zhuǎn)運(yùn)，具有一般運(yùn)輸不具有的醫(yī)療條件，如骨折固定，擔(dān)架抬運(yùn)，氧氣或呼吸機(jī)支持等［1］，2010年上海市急救中心調(diào)研結(jié)果顯示，非現(xiàn)場急救業(yè)務(wù)占總業(yè)務(wù)30%左右［2］；2015年南京市急救中心公布數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)院等“不急”的出車達(dá)6萬余次，占總出車數(shù)近60%；2016年1—11月蘇州市急救中心共出車96 062次，其中“非緊急”出車11 949次，占比12.4%。因有限的急救資源被侵占，每年呼救患者中約10%的危重患者無法在第一時(shí)間等來救護(hù)車［3］，《院前醫(yī)療急救管理辦法》規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)［4］，因此，通過建立非急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，剝離非急救業(yè)務(wù)，有望提高資源利用效率，滿足居民對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的需求，改變目前急救資源被擠占的局面。

1 非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)概況

從2013年起，我國部分城市探索分類救治模式，將非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)從院前急救業(yè)務(wù)中逐步剝離出來。2013年廣東省民航廣州醫(yī)院取得了唯一的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)試點(diǎn)資格，隨后與廣東民航健康投資管理有限公司聯(lián)合打造了“醫(yī)療快線”項(xiàng)目，旨在為病患者提供本地及跨省市就診、轉(zhuǎn)院、回家等非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，滿足患者個(gè)性化需求，截至2016年初，已經(jīng)為5 000多位國內(nèi)外患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)［5］；福州市設(shè)置車輛營運(yùn)機(jī)構(gòu)開展非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，并由市政府給予專項(xiàng)補(bǔ)貼；深圳市探索在急救中心體系內(nèi)建立專業(yè)性非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，首批32家醫(yī)院申請?jiān)撫t(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)；溫州市山汽運(yùn)公司組建服務(wù)站，與市急救中心共享通信、調(diào)度、監(jiān)控系統(tǒng)，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；上海市嘗試建立分層救護(hù)模式，按患者病情分層提供救護(hù)。

在江蘇省范圍內(nèi)，常熟將非急救轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)營，該市衛(wèi)生局通過競爭性談判交給交通運(yùn)營公司承擔(dān)，適用于不需要隨車醫(yī)生、護(hù)士監(jiān)護(hù)治療的病人出院和轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程不提供任何醫(yī)療服務(wù)，并提出相應(yīng)的服務(wù)要求和制度要求；常州于2016年將非院前醫(yī)療急救業(yè)務(wù)交由常州市國宇旅游汽車有限公司承擔(dān)，該公司轉(zhuǎn)運(yùn)車配備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)對象包括康復(fù)出院病人、臨床死亡病人及自愿放棄治療病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過程不進(jìn)行任何醫(yī)療服務(wù)。

2 蘇州市非急救轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施情況

2.1 前期準(zhǔn)備

蘇州市急救中心下設(shè)1個(gè)直屬分站、32個(gè)急救分站（點(diǎn)），主要承擔(dān)市轄區(qū)“120”指揮調(diào)度、日常院前急救服務(wù)、重大突發(fā)事件的應(yīng)急指揮和大型活動(dòng)的醫(yī)療保障等工作。2016年1—11月出車96 062次，2017年1—11月出車106 516次，出車量以10%的增長率逐年遞增，急救資源不足。隨著城市老齡化程度的增加，雙向轉(zhuǎn)診的推進(jìn)，跨省市就醫(yī)轉(zhuǎn)院需求增長，居民對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的需求不斷增加且更加多元化［6］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2015年市急救中心出車9.98萬次，其中非急救轉(zhuǎn)運(yùn)占25%，基于此，蘇州市衛(wèi)計(jì)委在借鑒其他城市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，決定由蘇州市急救中心在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（床位數(shù)200床以上）建立“非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)分站”，承擔(dān)市轄區(qū)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。

2015年12月9日蘇州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于設(shè)置蘇州市急救中心非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)分站的公告》，共計(jì)五家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)名并提交了建設(shè)方案。2016年1月市衛(wèi)計(jì)委組織認(rèn)證評審，最終確定蘇州市福星護(hù)理院、蘇州市欣康護(hù)理院、蘇州市瑞盛康復(fù)醫(yī)院3家為非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)分站建設(shè)單位；2016年11月蘇州市急救中心對分站所有工作人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)；2017年1月，分站開始試運(yùn)營；2017年3月，分站通過了市衛(wèi)計(jì)委驗(yàn)收并正式掛牌運(yùn)營。

2.2 實(shí)施情況

2.2.1 非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)量。蘇州市非急救轉(zhuǎn)運(yùn)分站于2017年1月開始運(yùn)營，蘇州市欣康護(hù)理院共投放5部車輛，蘇州市福星護(hù)理院、蘇州市瑞盛康復(fù)醫(yī)院各投放1部車輛，截至11月底，3個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)分站7輛車的服務(wù)量見表1。

轉(zhuǎn)運(yùn)距離方面，相較于廣州市2015年A機(jī)構(gòu)跨省市長途出車46.3%的比例，蘇州市跨省市長途運(yùn)輸?shù)谋壤^低。轉(zhuǎn)運(yùn)類型方面，院間轉(zhuǎn)運(yùn)、康復(fù)出院、放棄治療回家三種類型分布較為均衡。轉(zhuǎn)運(yùn)來源方面，市急救中心分流是目前分站轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的主要來源。

2.2.2 各非急救轉(zhuǎn)運(yùn)分站運(yùn)營情況。各轉(zhuǎn)運(yùn)分站中，欣康護(hù)理院出車次數(shù)最多，總有效里程達(dá)到15萬公里；均次里程數(shù)方面，瑞盛康復(fù)醫(yī)院達(dá)到200公里/次，表明主要從事跨省市長途轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)（見表2）。

表1 2017年蘇州市非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)量（n，%）

表2 2017年各非急救轉(zhuǎn)運(yùn)分站運(yùn)營情況

3 優(yōu)勢

3.1 高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)分站

與其他地區(qū)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)社會(huì)化運(yùn)營不同的是，蘇州市將非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)完全納入市急救中心監(jiān)管，吸納有服務(wù)能力的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立下屬分站，在準(zhǔn)入、培訓(xùn)、運(yùn)行等方面實(shí)施全過程的管理與監(jiān)督。

在政府及市衛(wèi)計(jì)委的重視和指導(dǎo)下，市急救中心參照急救分站標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)分站，保留但弱化其醫(yī)療性，嚴(yán)格分站的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，全程監(jiān)督轉(zhuǎn)運(yùn)分站的建立與運(yùn)營，制定了《蘇州市急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)分站建設(shè)規(guī)范》、《蘇州急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)分站管理規(guī)范及考核細(xì)則（試行）》、《非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)分站培訓(xùn)方案》等規(guī)章制度，建立了統(tǒng)一監(jiān)管的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度信息化平臺，明確了分站崗位職責(zé)和運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)同建設(shè)單位進(jìn)行市場調(diào)研和核算，最終確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（1）市內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)起步價(jià)200元/5公里，超過起步范圍加收5元/公里；（2）隨車配備醫(yī)護(hù)人員市內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)起步價(jià)300元/5公里，超過起步范圍加收5元/公里；（3）跨省市長途轉(zhuǎn)運(yùn)收費(fèi)15元/公里。在運(yùn)營過程中，急救中心對分站相關(guān)工作人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)和后期跟蹤指導(dǎo)，定期督促分站負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理和監(jiān)督。

3.2 信息化平臺建設(shè)促進(jìn)全過程監(jiān)管

市急救中心建立了獨(dú)立的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度信息化平臺，將分站所有非急救轉(zhuǎn)運(yùn)車納入平臺系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，平臺具有三大主要功能：轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)派發(fā)；運(yùn)車輛實(shí)時(shí)監(jiān)控；轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)情況分析（包括：收費(fèi)，運(yùn)行軌跡，車輛狀態(tài)等）。市急救中心通過信息化平臺與分站實(shí)時(shí)信息交互，將非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)需求與分站有效對接，并動(dòng)態(tài)跟蹤管理。

3.3 分站積極開展轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)

各分站已建立起相應(yīng)的規(guī)章制度和工作流程，能熟練使用非急救轉(zhuǎn)運(yùn)信息平臺，欣康分站已建立患者回訪制度，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)流程完善。三家分站自2017年1月運(yùn)行以來，主要承擔(dān)院間轉(zhuǎn)運(yùn)、康復(fù)出院、放棄治療回家等非急救任務(wù)。與常熟、常州模式不同的是，蘇州市的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)允許隨車提供醫(yī)療服務(wù)，并制定相應(yīng)的人員管理和收費(fèi)制度，截止到11月底，有隨車醫(yī)護(hù)的出車達(dá)到1 145次，滿足了居民不同層次的需求。不同的分站根據(jù)自身情況建立不同的主營業(yè)務(wù)，福星護(hù)理院主營市內(nèi)短途轉(zhuǎn)運(yùn)，欣康依托其較大規(guī)模同時(shí)承接短途和長途服務(wù)，瑞盛康復(fù)醫(yī)院則主要進(jìn)行跨省市長途轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。分站自運(yùn)行以來，既有效分擔(dān)120急救中心的急救壓力，避免了急救資源的浪費(fèi)，又切實(shí)滿足了居民需求，近一年的任務(wù)量表明非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)營效果良好，轉(zhuǎn)運(yùn)模式已漸趨成熟。

4 問題及建議

4.1 制度不夠規(guī)范，需加強(qiáng)內(nèi)部管理

目前蘇州市院前急救一般要求一輛救護(hù)車配有醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員和司機(jī)各一名，而非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)可以降低人員配備標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的不同情況分類處理，大部分不需要醫(yī)療服務(wù)的患者可直接出車，這樣不僅節(jié)約運(yùn)作成本，也節(jié)省患者或家屬的服務(wù)費(fèi)用。本次訪談了解到，部分分站還未明確分級出車等更加具體的制度，導(dǎo)致運(yùn)營過程中出現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案不完善，人員管理散亂等問題。為促進(jìn)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范化管理，需明確對外服務(wù)承諾，加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)，制定分級出車標(biāo)準(zhǔn)，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)響應(yīng)時(shí)間，提高居民信任。

4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)量不足，需開拓渠道

目前分站的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)主要來源于市急救中心分流，任務(wù)量較為有限，“分站運(yùn)營不飽和”、“任務(wù)量不足”是最主要的問題。各分站需通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)建立品牌，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，加大對居民宣傳，擴(kuò)大業(yè)務(wù)來源。

4.3 居民認(rèn)知度低，需加大宣傳

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的知曉率非常低，且不太清楚正規(guī)救護(hù)車的辨認(rèn)方法，分站人員也反映工作中經(jīng)常遇到“黑轉(zhuǎn)運(yùn)車”擾亂醫(yī)患關(guān)系?；诖?，蘇州市急救中心建立了微信公眾服務(wù)平臺，開通了急救服務(wù)模塊，設(shè)置“真假救護(hù)車查詢”功能，鼓勵(lì)工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)中加強(qiáng)居民急救知識的普及，宣傳真假救護(hù)車的辨認(rèn)方法，通過社區(qū)宣教、電視、網(wǎng)絡(luò)等多種方式，讓更多居民知曉并主動(dòng)使用非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。

4.4 “黑轉(zhuǎn)運(yùn)車”利益根基堅(jiān)固，需加強(qiáng)治理

在急救資源十分有限的情況下，“黑轉(zhuǎn)運(yùn)車”盤踞在醫(yī)院周圍尋找生意。這些車輛沒有營運(yùn)資質(zhì)，不僅亂收費(fèi)，還可能會(huì)加重傷情。更加嚴(yán)重的是分站“受到黑轉(zhuǎn)運(yùn)車警告和威脅”。為了加強(qiáng)治理，一方面，應(yīng)聯(lián)合公安、運(yùn)管等執(zhí)法部門加大對“黑轉(zhuǎn)運(yùn)車”的整治和處罰力度，另一方面，急救中心應(yīng)加強(qiáng)非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)管理，建立優(yōu)勝劣汰機(jī)制，對管理規(guī)范、服務(wù)優(yōu)良、百姓滿意的轉(zhuǎn)運(yùn)分站，鼓勵(lì)其發(fā)展壯大。通過治理和資源整合為百姓提供更加規(guī)范的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，逐步獲取患者及其家屬的認(rèn)可，對“黑轉(zhuǎn)運(yùn)車”產(chǎn)生擠出效應(yīng)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 許豐，李文源，艾育華，等.構(gòu)建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的必要性和可行性探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2017，30（5）：32-34.

［2］ 陸 峰，李明華，吳德根，等.國外院前急救分類救護(hù)系統(tǒng)現(xiàn)狀及其在我國的應(yīng)用展望［J］.中國衛(wèi)生資源，2013，16（1）：74-76.

［3］ 陸 洲，向 英，胡永紅，等.我國公眾現(xiàn)場急救現(xiàn)狀研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28（10）：60-62.

［4］ 張進(jìn)軍，郭天偉，廉慧欣.《院前醫(yī)療急救管理辦法》實(shí)施中的若干問題與對策［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（9）：964-967.

［5］ 葉智輝.廣東民航醫(yī)療快線有限公司正式掛牌［J］.空運(yùn)商務(wù)，2016，16（1）：9.

［6］ 陸 峰，張 悅，李明華，等.上海市院前分類救護(hù)實(shí)施方案初探［J］.中國醫(yī)院，2013，17（6）：69-70.