運(yùn)用綜合措施提高Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護(hù)理療效的研究※

徐 驊，陳美華，邵志堅(jiān)，陳曉江

(廣州省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510220)

壓力性潰瘍(pressure ulcer，PU)，又名壓瘡，是身體局部組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，局部組織失去正常功能而致變性、潰爛和壞死，并可能引起細(xì)菌感染的疾病。多見(jiàn)于高齡及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，常合并腦血管意外、骨折等基礎(chǔ)疾病，護(hù)理愈合過(guò)程漫長(zhǎng)。美國(guó)壓瘡專家咨詢組(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)將壓瘡分為Ⅰ～Ⅳ期，其中Ⅲ、Ⅳ期壓瘡存在全層皮膚組織缺損，伴有皮下甚至肌腱或肌肉外露，創(chuàng)面愈合漫長(zhǎng)。為提高Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理療效，筆者運(yùn)用封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合中藥和堿性成纖維因子進(jìn)行創(chuàng)面灌洗等綜合措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年12月在廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院的有新發(fā)壓瘡的患者，按NPUAP的標(biāo)準(zhǔn)歸為Ⅲ和Ⅳ期共41例，合計(jì)50個(gè)創(chuàng)面，主要分布于臀部、髖部、骶部、足部、小腿。以患者自愿原則分為治療組和觀察組。對(duì)照組21例25個(gè)創(chuàng)面，平均年齡(79.19±8.99)歲，平均創(chuàng)面面積(38.26±17.86)cm2。觀察組20例25個(gè)創(chuàng)面，平均年齡(80.19±11.01)歲，平均創(chuàng)面面積(36.64±28.25)cm2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理 ①創(chuàng)面處理：由外科醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面作充分清創(chuàng)、止血、消毒，徹底清除壞死及失活組織。所有患者的基礎(chǔ)護(hù)理均按照壓瘡的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)積極處理導(dǎo)致壓瘡的原發(fā)疾病。測(cè)量創(chuàng)面長(zhǎng)軸和短軸計(jì)算其面積，面積＝長(zhǎng)軸×短軸。②基礎(chǔ)護(hù)理：全部患者均使用氣墊床，每1～2 h翻身1次，保持會(huì)陰部、肛門(mén)部位的清潔，注意避免二便污染創(chuàng)面敷料。③心理護(hù)理：護(hù)士向患者及家屬講解壓瘡的因素，封閉負(fù)壓引流聯(lián)合中藥、堿性成纖維因子灌洗治療的優(yōu)點(diǎn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得家屬支持，消除焦慮心理，提高治療依從性。④膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素豐富及高熱量、易于消化的食物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，每日以生理鹽水、乳酸依沙吖啶或碘伏等清洗、消毒創(chuàng)面后紗塊覆蓋。

2.3 觀察組 采用負(fù)壓吸引機(jī)(浙江華康供氧設(shè)備有限公司)進(jìn)行封閉式負(fù)壓吸引(VSD)，聯(lián)合中藥、b堿性成纖維因子(b-FGF)外用溶液(珠海億勝生物制藥有限公司)灌洗治療。完成VSD治療后，護(hù)士定期巡視保證生物透性薄膜與手術(shù)部位粘貼緊密，負(fù)壓引流通暢[維持負(fù)壓吸力在300 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)左右，每工作30 min暫停5 min]。辨證選用祛腐解毒、活血化瘀、收斂生肌的藥物灌洗。以醋沒(méi)藥20 g，黃柏30 g，金銀花40 g，牡丹皮35 g，玄參40 g，白術(shù)30 g，川芎10 g，白芷20 g，升麻10 g，皂角刺30 g，當(dāng)歸20 g，甘草片10 g，黃芪30 g，隨癥加減。煎藥機(jī)煎取100 m L，過(guò)濾密封儲(chǔ)存?zhèn)溆谩Ｃ咳杖?0 m L，從側(cè)管注入后，暫停負(fù)壓10 min以灌洗創(chuàng)面?；謴?fù)負(fù)壓吸去藥液，再以氯化鈉注射液10 mL沖管后，將b-FGF溶液20 mL(b-FGF按600 IU/cm2加入20 m L氯化鈉注射液)停留灌洗創(chuàng)面10 min。早晚各1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及治療8 d后檢測(cè)兩組患者創(chuàng)面面積；治療8 d后觀察創(chuàng)面肉芽的顏色，黃色記0分，淡紅色記1分，紅色記2分，計(jì)算兩組患者3種顏色肉芽顏色積分，積分值越高表示肉芽組織越健康。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，創(chuàng)面面積、顏色積分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療8 d后，觀察組患者壓瘡縮小面積及肉芽創(chuàng)面顏色積分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡患者壓瘡面積及創(chuàng)面肉芽顏色積分比較(x±s)

4 討論

PU是衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題，國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)資料顯示，無(wú)論是在醫(yī)院還是社區(qū)，PU的患病率及發(fā)病率均較高[1]，經(jīng)過(guò)12所醫(yī)院的多中心聯(lián)合調(diào)研，結(jié)果顯示39 952例住院患者的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0.63%，現(xiàn)患率為1.58%[2]。PU的防治已成為社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)，給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。防治壓瘡是臨床護(hù)理中的重要課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)主要指標(biāo)。目前臨床上防治壓瘡的護(hù)理措施有物理治療的光療、激光療法、氧氣療法、電磁療法，創(chuàng)面抗生素及多種殺菌、生物敷料膜材料的外敷，艾灸及各種自制的膏劑、散劑、溶液外敷等。但單一護(hù)理措施對(duì)壓瘡尤其是Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的療效欠佳。因此新的護(hù)理手段及多種手段聯(lián)用對(duì)壓瘡防治非常必要。研究表明，b-FGF可加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的形成，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[3-4]；黃張美[5]、武俊等[6]研究發(fā)現(xiàn)，作為新穎有效的治療、護(hù)理方法VSD在壓瘡的治療中起著重要的作用，研究表明VSD聯(lián)合b-FGF對(duì)壓瘡的護(hù)理效果更佳[7]。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是久病氣虛血弱，濕熱壅滯，加之臥床日久，導(dǎo)致局部受壓皮肉腐蝕而生瘡瘍，以行氣活血、散瘀通絡(luò)、祛濕解毒、祛腐生肌等為治療原則。藥理學(xué)研究證明，中藥對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等致病菌有不同程度的抗菌作用，可降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[8]。中西藥聯(lián)合應(yīng)用外敷能促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，從而加速創(chuàng)面愈合[9-10]。VSD聯(lián)合中藥膏劑換藥護(hù)理能控制感染、修復(fù)創(chuàng)面[11]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示，VSD聯(lián)合中藥灌洗治療壓瘡可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[12]。本研究結(jié)果顯示，治療8 d后，觀察組的創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)面面積縮小效果也較對(duì)照組顯著(P＜0.01)；觀察組創(chuàng)面肉芽顏色積分高于對(duì)照組(P＜0.01)。表明中西結(jié)合護(hù)理有較好的協(xié)同作用，為嚴(yán)重壓瘡的治療提供新的有效途徑。