肝素鋰抗凝血漿代替血清標(biāo)本的生化檢驗(yàn)研究

朱保忠

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原030053)

隨著醫(yī)療科技的飛速進(jìn)步，全自動(dòng)生化檢測(cè)技術(shù)得到快速的發(fā)展，其在臨床疾病診斷、治療、預(yù)后評(píng)估、療效評(píng)價(jià)等方面具有十分重要的臨床價(jià)值[1]。有研究報(bào)道顯示，傳統(tǒng)的血清標(biāo)本檢測(cè)方法不夠完善，存在一些不足，由于分離速度慢，不能及時(shí)將急診檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出，并且分離過程中，血液的有形成分容易遭到破壞[2]。所以，尋找替代血清的研究對(duì)于臨床生化指標(biāo)檢驗(yàn)非常重要。研究發(fā)現(xiàn)肝素鋰抗凝血漿可替代血清標(biāo)本，并且取得了一定的成效[3]。本研究對(duì)肝素鋰抗凝血漿替代血清標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)的可行性進(jìn)行探討分析，為臨床檢驗(yàn)工作提供一定價(jià)值的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年1月至2018年1月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診并需要接受生化檢測(cè)的60例臨床患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女20例；年齡20～70歲，平均(51.4±12.7)歲。

2 研究方法

抽取所有患者晨起空腹靜脈血10 m L，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)血清生化檢驗(yàn)與肝素鋰抗凝血漿生化檢驗(yàn)，對(duì)比分析兩組標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果，探討分析肝素鋰抗凝血漿代替血清標(biāo)本的可行性。①肝素鋰抗凝血漿代替血清檢驗(yàn)：采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：羅氏C501，生產(chǎn)廠家：廣州典康醫(yī)療用品有限公司)，所用試劑為設(shè)備配套的生化檢驗(yàn)試劑。將抽取的患者晨起空腹靜脈血5 m L加入肝素鋰抗凝管中，搖動(dòng)抗凝管，然后進(jìn)行離心，在離心率為每分鐘3 000 r的條件下離心15 min，及時(shí)分離血漿。②常規(guī)血清生化檢驗(yàn)：將抽取的患者晨起空腹靜脈血5 m L加入常規(guī)生化管中，待血液凝固后，保存于37℃恒溫水浴箱中，大約保存15～30 min后，對(duì)血液進(jìn)行離心操作，仍在離心率為每分鐘3 000 r的條件下離心15 min。兩組標(biāo)本在同樣的條件下進(jìn)行生化檢驗(yàn)。所有患者共進(jìn)行15項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)，其中包括總膽紅素(TBIL)、血常規(guī)總蛋白(TP)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、堿性磷酸酶(ALP)、結(jié)合膽紅素(DBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、鈣離子(Ca2＋)、鉀離子(K＋)、鈉離子(Na＋)、氯離子(Cl－)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較肝素鋰抗凝血漿與普通血清中TBIL、TP、LDH、CK、ALP、DBIL、ALT、AST、ALB、GLU、BUN、Ca2＋、K＋、Na＋、Cl－檢測(cè)結(jié)果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析，分析各生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性。

3.3 結(jié)果 結(jié)果顯示，常規(guī)血清檢驗(yàn)與肝素鋰抗凝血漿檢驗(yàn)的15項(xiàng)生化指標(biāo)中，CK、ALP、DBIL、ALT、AST、ALB、GLU、BUN、Ca2＋、K＋、Na＋、Cl－等12項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)；而TBIL、TP、LDH的指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有顯著性意義(P＜0.05)。經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析，15項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果中，14項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果具有相關(guān)性，K＋在常規(guī)血清檢驗(yàn)與肝素鋰抗凝血漿檢驗(yàn)中的相關(guān)性較差。見表1。

表1 肝素鋰抗凝血漿檢驗(yàn)與常規(guī)血清檢驗(yàn)中15項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較(x±s)

4 討論

生化檢驗(yàn)工作中，許多患者特別是一些肝病患者、血液病患者、急診患者，其血液標(biāo)本凝固所需時(shí)間較長(zhǎng)，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告生成速度較慢，增加了患者等待檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間，對(duì)患者的最佳搶救時(shí)機(jī)造成較大的延誤，增加了患者的痛苦；并且，血液凝固不完善，容易堵塞分析儀器的樣品針，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的精確性造成較大影響，還會(huì)對(duì)醫(yī)療工作造成非常大的困難[4-5]。為解決由于血液標(biāo)本凝固時(shí)間長(zhǎng)，影響檢驗(yàn)報(bào)告生成速度的問題，有研究使用肝素鋰抗凝血漿代替血清進(jìn)行檢測(cè)[6]，也有使用肝素鈉、肝素鋅抗凝血漿代替血清進(jìn)行生化檢驗(yàn)的報(bào)道[7-8]。本研究采用肝素鋰抗凝血漿進(jìn)行生化檢驗(yàn)，并與患者常規(guī)血清檢驗(yàn)結(jié)果比較，測(cè)定15項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)，將檢驗(yàn)結(jié)果比較，對(duì)其顯著性及相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，15項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果中，有12項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性意義(P＞0.05)，而TBIL、TP、LDH指標(biāo)結(jié)果比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析，15項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果中，14項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果具有相關(guān)性，K＋在常規(guī)血清檢驗(yàn)與肝素鋰抗凝血漿檢驗(yàn)中的相關(guān)性較差。因此，常規(guī)血清檢驗(yàn)與肝素鋰抗凝血漿檢驗(yàn)結(jié)果具有高度的相關(guān)性。值得注意的是，有關(guān)肝素類抗凝血漿檢驗(yàn)與常規(guī)血清檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)比較結(jié)果，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同[9]?？赡苁怯捎诮y(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同，也可能是由于檢測(cè)方法不同，對(duì)肝素類抗凝血漿與血清的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響。

分析結(jié)果中，TBIL、TP、LDH指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，差異具有顯著性意義。其原因可能是由于血清標(biāo)本在長(zhǎng)時(shí)間分離血清的過程中，TBIL氧化分解，使得血漿中的TBIL含量高于血清；因?yàn)檠獫{中含有纖維蛋白原，使得肝素鋰抗凝血漿檢驗(yàn)TP檢測(cè)結(jié)果高于血清2～4 g/L，若處于急性炎癥期，血漿中總蛋白含量將更高，并且在凝血過程、離心過程中，血細(xì)胞被擠壓、變形，導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)被擠壓到血清中，隨著時(shí)間的變長(zhǎng)，含量將更加明顯；LDH在紅細(xì)胞中含量較為豐富，隨著時(shí)間的推移，血液凝固，血清析出，紅細(xì)胞內(nèi)的LDH被釋放到血清中，使得血清中的LDH含量高于血漿。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)院管理的提升，生化檢驗(yàn)工作者如何及時(shí)、快速地將準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果匯報(bào)給臨床，是一項(xiàng)亟須解決的問題[10]。特別是當(dāng)急診項(xiàng)目較多時(shí)，若血清分離時(shí)間較長(zhǎng)，檢驗(yàn)結(jié)果不及時(shí)匯報(bào)，很可能對(duì)患者的治療時(shí)機(jī)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝素鋰抗凝血漿能夠更加迅速地反映患者體內(nèi)的真實(shí)情況，而且肝素鋰還擁有較強(qiáng)的抗凝能力，不溶血，分離血漿速度快，對(duì)細(xì)胞體積不產(chǎn)生影響，能夠減小檢驗(yàn)誤差。綜上所述，大部分的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目可用肝素鋰抗凝血漿代替血清作為標(biāo)本。