藥品服用3問(wèn)

生病才吃藥，但對(duì)于服用藥品的認(rèn)識(shí)往往存在兩個(gè)極端：一個(gè)是認(rèn)為藥品不良反應(yīng)太多，能不用就不用，不良反應(yīng)越多越危險(xiǎn);另一個(gè)是認(rèn)為生病了就要趕緊吃藥，病情好轉(zhuǎn)就停藥，漏服的藥品就補(bǔ)上，不打緊。其實(shí)這些都是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，下面我們就來(lái)一一解答。

藥品的不良反應(yīng)越多越危險(xiǎn)嗎

有些患者看見(jiàn)說(shuō)明書上列出的不良反應(yīng)很多，心里不踏實(shí)，認(rèn)為這藥有那么多不良反應(yīng)，誰(shuí)還敢吃？有些患者在自行買藥，選擇哪種牌子哪個(gè)廠家的藥時(shí)，會(huì)根據(jù)藥盒上列出的不良反應(yīng)的多少和嚴(yán)重程度來(lái)判斷哪個(gè)更安全。其實(shí)藥品說(shuō)明書上羅列的不良反應(yīng)項(xiàng)目多，不一定說(shuō)明這種藥品不安全。反之，藥品說(shuō)明書上列舉的不良反應(yīng)越少，也不一定說(shuō)明這種藥品就越安全。

首先，醫(yī)學(xué)界對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)是長(zhǎng)期的。有的藥品臨床試驗(yàn)做得比較充分，或者上市時(shí)間長(zhǎng)，使用經(jīng)驗(yàn)較多，對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)也較全面，其說(shuō)明書上羅列的不良反應(yīng)內(nèi)容也較多;有些藥在使用了很多年后，根據(jù)大量的使用數(shù)據(jù)還會(huì)發(fā)現(xiàn)以前沒(méi)發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)，這種情況下，廠家可能還會(huì)被要求修改說(shuō)明書，例如，尼美舒利是一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，上市很多年后由于發(fā)現(xiàn)了它的肝損害風(fēng)險(xiǎn)，于2011年初被要求在說(shuō)明書上增加了說(shuō)明;有的藥品臨床試驗(yàn)不充分，上市時(shí)間很短，人們對(duì)其安全性的認(rèn)識(shí)很有限，其說(shuō)明書上可能沒(méi)有很多內(nèi)容可寫，但并不說(shuō)明其更安全。

其次，越完整的說(shuō)明書越是重視在說(shuō)明書中詳細(xì)地標(biāo)注可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)，包括發(fā)生率非常低的不良反應(yīng)。而某些國(guó)產(chǎn)的仿制藥，在說(shuō)明書的不良反應(yīng)一欄中寫的內(nèi)容卻比較少。對(duì)某種藥的國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口品種都用過(guò)的患者可能會(huì)注意到，有些國(guó)產(chǎn)藥說(shuō)明書中標(biāo)注的不良反應(yīng)通常會(huì)比進(jìn)口藥要明顯偏少。更需要警惕的是，某些廣告宣稱某藥品“無(wú)任何副作用”，這絕對(duì)是不可信的。因?yàn)闊o(wú)任何副作用的藥物是不存在的。

所以，應(yīng)該正確、科學(xué)地認(rèn)識(shí)說(shuō)明書中的不良反應(yīng)。一份完整的說(shuō)明書中會(huì)詳細(xì)地列舉各種曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)的不良反應(yīng)，一般是按照發(fā)生率從高到低排列的，還會(huì)標(biāo)出該不良反應(yīng)的具體發(fā)生率。有些患者可能因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)一個(gè)普通的感冒藥或者抗生素都可能導(dǎo)致肝腎損傷或者血液系統(tǒng)疾病而覺(jué)得恐慌，不敢服用，其實(shí)一般常用藥的這些不良反應(yīng)的發(fā)生率都非常非常低，甚至低至1‰或0.1‰。

服藥可以“想停就?！眴?/p>

合理停藥也是合理用藥的重要組成部分。有些患者認(rèn)為癥狀好轉(zhuǎn)，就可以停藥，而不是按照醫(yī)生制定的療程停藥，這樣做可能造成疾病的復(fù)發(fā)或者更嚴(yán)重的不良后果。在一些情況下，當(dāng)藥物已經(jīng)達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)時(shí)，就可以及時(shí)停藥了，例如消除感冒癥狀的感冒藥，只能消除咳嗽、發(fā)熱、流涕等表面癥狀，不能治本;或者是止痛藥，也只能消除疼痛癥狀，并不能治療引起疼痛的根本原因，這樣的藥品在癥狀消除后，就可以停止服用了。

服用下列藥物不能擅自停藥，否則容易引發(fā)不良后果。

抗生素 有些患者不按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，或者怕抗生素久用后使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，在癥狀基本消除后就停用抗生素，過(guò)幾天疾病復(fù)發(fā)了又重新服用抗生素，其實(shí)這樣做反而更容易造成耐藥菌產(chǎn)生，最后導(dǎo)致無(wú)適合的抗生素可用?？股氐氖褂糜凶约旱囊?guī)律，一般都需要使用3～5天。頭兩天抗生素的使用剛剛把細(xì)菌的活力“消耗”了很多，本來(lái)再過(guò)兩三天就能把它們徹底“消滅”，可偏偏這時(shí)候停藥了，幾天以后，這些致病細(xì)菌又“活”了過(guò)來(lái)，往往引起病情反復(fù)，更可怕的是，這些“活”過(guò)來(lái)的致病細(xì)菌經(jīng)過(guò)了前幾天抗生素的“追殺”，比以前更強(qiáng)大了，就很可能產(chǎn)生耐藥性。

抗心絞痛藥 例如使用硝酸甘油每次20毫克，一日3次，連服2～3周后驟然停藥，可引起血壓升高、心動(dòng)過(guò)速，并可誘發(fā)心肌缺血而導(dǎo)致心絞痛急性發(fā)作、心肌梗死或猝死。長(zhǎng)期服用硝苯地平后突然停藥，患者可出現(xiàn)呼吸困難、血壓升高、心率加快、肺水腫等高血壓危象癥狀。

降壓藥 在服用較長(zhǎng)時(shí)間的降壓藥后如果突然停藥，會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、震顫等癥狀。因此，如要停藥，應(yīng)從停藥前7～10天開始逐漸減量。

降糖藥 糖尿病患者在使用胰島素或口服降糖藥治療見(jiàn)效后，如果突然中斷用藥，可使血糖驟然上升，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒而昏迷。

其 他 如抗心律失常藥、糖皮質(zhì)激素類藥物、雌激素、抗癲癇藥等，突然停藥都可能出現(xiàn)癥狀反復(fù)或加重的不良后果。

服藥也能“亡羊補(bǔ)牢”嗎

日常生活中，人們常會(huì)因種種原因漏服藥物，有人不注意按時(shí)服藥，采取“忙時(shí)不服、閑時(shí)補(bǔ)服”的方法，還有的人認(rèn)為下次補(bǔ)服的時(shí)候要把上次漏掉的也補(bǔ)上，所以干脆多吃一次，或者一次服用2倍劑量的藥物。那么，漏服會(huì)帶來(lái)什么壞處？正確的補(bǔ)服方法是什么呢？

每種藥物的藥效是按其藥理作用，并通過(guò)一定的用量和給藥頻次來(lái)實(shí)現(xiàn)的。通常，每日用藥劑量及次數(shù)是按照藥物在人體內(nèi)的代謝特點(diǎn)而定，一般從最開始服藥的5～7次后，就可以達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定水平的有效治療濃度，并在之后一直保持這個(gè)濃度。如果漏服，血藥濃度就會(huì)逐漸下降直至低于治療濃度;如果漏服的間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能需要再連服幾次才能又達(dá)到穩(wěn)定濃度。一種藥間隔多長(zhǎng)時(shí)間服用，有一定的科學(xué)依據(jù)，不能隨意延長(zhǎng)或縮短。延長(zhǎng)服藥的間隔時(shí)間，會(huì)使體內(nèi)藥物達(dá)不到有效的血藥濃度，影響藥物的治療效果;縮短服藥的間隔時(shí)間，會(huì)使體內(nèi)藥物濃度過(guò)高引起或加重不良反應(yīng)，有些藥物還會(huì)蓄積中毒。如隨意補(bǔ)服或等下次服用時(shí)加大一倍劑量，都有可能造成不良后果，如抗高血壓藥，突然加大劑量，結(jié)果很可能引起低血壓，從而導(dǎo)致一些難以預(yù)料的心血管事件的發(fā)生;增加抗糖尿病藥物的劑量，則很可能會(huì)引起低血糖反應(yīng)，甚至發(fā)生暈厥。如果在用藥過(guò)程中發(fā)生漏服，切記不要隨意補(bǔ)服，而要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。

1.漏服發(fā)生在兩次用藥間隔時(shí)間的1/2以內(nèi)應(yīng)立即按量補(bǔ)服，下次服藥仍可按原間隔時(shí)間。

2.如漏服時(shí)間已超過(guò)用藥間隔時(shí)間的1/2則不必補(bǔ)服，下次務(wù)必按原間隔時(shí)間用藥。

3.發(fā)現(xiàn)漏服后立即補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間依照此次服藥時(shí)間順延。

4.漏服后切忌加量，切不可在下次服藥時(shí)加倍劑量或加大劑量服用，以免引起藥物蓄積中毒。

5.漏服瀉藥超過(guò)服藥時(shí)間2小時(shí)后則不要加服，下次按時(shí)吃藥即可。

6.漏服和不按時(shí)服抗生素，不但影響藥效，還會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。一旦漏服應(yīng)立即補(bǔ)服，但不可離下次服藥時(shí)間太近。

7.特殊藥物（如激素類藥）須遵醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書服用。

（摘自原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站）