前列腺特異抗原高就是癌嗎

姚旭東 耿江

門診處常有不少患者前來咨詢：“醫(yī)生，我的檢查報告上顯示前列腺特異抗原增高，這是不是就是癌啊？那要怎么辦？”看著患者一臉焦急的模樣，有必要來給各位讀者對前列腺特異抗原做一下科普。

什么是前列腺特異抗原

前列腺特異抗原（PSA）由前列腺上皮細(xì)胞合成、分泌至精液中，是精液的主要成分之一，由于該抗原只存在于前列腺組織中，所以被命名為前列腺特異抗原。正常情況下，前列腺特異抗原主要被分泌到前列腺中，該成分在精液中的含量較高，而血清中僅能檢測到微量，一般為<4納克/毫升。然而，一些情況可以促使其在血清中的含量數(shù)值上升，也就是說，前列腺特異抗原“跑到”血清里了。

怎么“跑”？因為“路”打通了。通常情況下，前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在著由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障，當(dāng)有腫瘤或其他病變破壞這道屏障時，便打通了“路”，腺泡內(nèi)容物包括前列腺特異抗原進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，并隨之進(jìn)入血液循環(huán)，此時患者即可查出血清前列腺特異抗原增高。

前列腺特異抗原增高≠癌

任何破壞“屏障”的因素都可使血清前列腺特異抗原增高，所以并非是前列腺癌的直接提示。因此在臨床中，前列腺特異抗原并非前列腺癌的特異腫瘤標(biāo)志物，它的增高可能是前列腺炎、前列腺增生等疾病引起的。如果碰到前列腺特異抗原增高的情況，應(yīng)區(qū)別對待，進(jìn)行下一步檢查以鑒別。

什么情況下的前列腺特異抗原增高需要穿刺檢查

在臨床中，當(dāng)患者出現(xiàn)前列腺特異抗原增高時，會選擇進(jìn)行穿刺檢查，以結(jié)合相應(yīng)數(shù)據(jù)加以確診疾病。當(dāng)該指標(biāo)數(shù)值增高時，是否需要穿刺檢查，有以下幾種情況。

前列腺特異抗原在4～10納克/毫升時??臨床中稱為“灰”區(qū)，一般處于這種情況的患者，我們要綜合考慮患者的血清游離前列腺特異抗原（前列腺特異抗原在血清中主要有兩種存在形式，一種是游離型的，一種是與α₁-抗糜蛋白酶結(jié)合的），以及游離型與總前列腺特異抗原的比值，此比值在前列腺癌和前列腺增生的鑒別中具有一定意義，比值越小，則患前列腺癌可能性越大，要考慮進(jìn)一步進(jìn)行穿刺以確診。

大于10納克/毫升??結(jié)合患者年齡等因素，一般考慮穿刺。

當(dāng)然，穿刺是一種損傷性的操作，臨床中為了避免患者進(jìn)行不必要的穿刺和有效地進(jìn)行鑒別診斷，也一直在探討優(yōu)化方法。目前，在前列腺癌的篩查或者說是早期發(fā)現(xiàn)中，我們可依據(jù)年齡及前列腺特異抗原水平進(jìn)行風(fēng)險評定性篩查（降低假陽性率），通過檢測尿液中有無前列腺癌特異基因（PCA3）來診斷前列腺癌等，以減少不必要的穿刺。

此外還要補(bǔ)充的是，前列腺特異抗原不僅可以作為疾病的一個提示，還可以作為疾病的預(yù)后判斷指標(biāo)，通過檢測其水平的改變以判斷預(yù)后。

（姚旭東主任每周一上午有特需門診，周三上午有專家門診;耿江副主任醫(yī)師每周一、二上午有專家門診）