打造中國的“肺癌診治標準”

黃慧

他在國際上首次提出微創(chuàng)外科3.0時代;

他第一個站出來質疑傳統(tǒng)的肺癌術前檢查策略和切除規(guī)范;

他結合醫(yī)院和社區(qū)篩查，提出“肺癌高危人群不高危”的觀點……

敢于質疑傳統(tǒng)，敢于創(chuàng)新臨床科研和技術，懷著對醫(yī)學的無限熱情，帶領團隊在肺癌診療上進行一次次推翻和創(chuàng)新，并將成果推向國際舞臺，他就是復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授。

陳海泉教授是一名胸外科腫瘤醫(yī)生，從醫(yī)三十余載，在胸外科腫瘤臨床工作中始終飽含著激情和熱血，在他看來，有好的機遇，同時也要有自己的努力，機遇碰撞努力，才能撞出累累碩果，這些碩果，是醫(yī)學發(fā)展史上的一座座里程碑，也是患者重獲健康的希望之光。

機遇前的準備

從前人們提起肺癌，恐懼之深，因為經驗告訴人們，一旦發(fā)現(xiàn)是肺癌，患者不久便會離開人世。就目前來說，肺癌仍然是全世界男性腫瘤發(fā)病率第一位、女性腫瘤發(fā)病率第二位的疾病，全世界醫(yī)學家們都急于尋找一種降低肺癌死亡率的辦法，以及如何早發(fā)現(xiàn)和干預。

肺癌，從一個不治之癥，到可以取得一定的治療效果，歷經了一個世紀。特別是近十年，從2005年至今，醫(yī)學界對肺癌的認識和診療水平有了質的飛躍。陳海泉教授所帶領的團隊在肺癌的診治上取得了不少成績。奧巴馬提出的“精準醫(yī)學”計劃，極大程度上促進了整個腫瘤診療的發(fā)展。陳海泉教授所帶領的團隊從很早就開始為腫瘤的個體化治療做了大量準備，尤其是精準治療，在這個機遇下，團隊所創(chuàng)造的成果自然而然地跟上了國際腳步，也登上了國際學術舞臺。陳海泉教授自豪地展示出一連串數(shù)據(jù)：早早期肺癌，5年不復發(fā)率達100%;I期肺癌，5年生存率達93%;浸潤前的早期肺癌，其5年生存率更高，可達99%，已經屬于臨床治愈了。這些數(shù)據(jù)放到國際上，得到了國際同行的一致認可。陳海泉教授幽默地說：“許多人說我們是遇到了一個好的機遇，但其實，如果沒有前期的大量準備工作，哪怕遇到機遇，也只能錯失?！?/p>

這些“數(shù)據(jù)”的背后，是思維的凝結，以及與現(xiàn)實情況的思考和結合。陳海泉教授列舉了一些“數(shù)據(jù)背后的故事”。

陳海泉教授首先提出了個體化的術前檢查策略。以前對于肺癌患者，術前需要進行一系列的檢查，如全身的骨掃描、支氣管鏡檢查等，來明確腫瘤的大小、位置、性質和分期，術后患者也要定期接受相關的檢查?？墒呛芏嗷颊咦隽诉@些檢查結果多為陰性，既浪費了醫(yī)療資源，又對自身造成損傷?；诖耍惡Ｈ淌趫F隊開始著眼于術前檢查必要性的研究，兩三年相關臨床研究的數(shù)據(jù)顯示，早期非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉移的比例不足1%，不是所有人都需要做全套的檢查。因此，制定針對不同的肺癌患者采取不同的術前檢查策略，例如，年紀輕、有臨床癥狀、術前血清癌胚抗原（CEA）含量明顯升高的患者，需要接受骨掃描檢查，而其他患者可免于該檢查。這一策略，很大程度上節(jié)省了醫(yī)療資源和患者的醫(yī)療支出。

對傳統(tǒng)的質疑和創(chuàng)新

腔鏡技術掀起了疾病外科治療的一個浪潮，各國各?？漆t(yī)生都在追求著實現(xiàn)疾病的腔鏡治療技術，這就是大眾所稱的微創(chuàng)手術。在這個腔鏡技術“紅極一時”的時代里，大家不斷追求極致，從4孔到3孔，再到2孔，甚至1孔，把創(chuàng)傷的減小作為終極追求。這個時候，陳海泉教授陷入了思考：腔鏡打孔真的是越少越好嗎？難道追求的不應該是對器官的損傷最小，治療最優(yōu)化嗎？?陳海泉教授說：“過去對于肺癌的治療原則，講究的是最大限度地切除病變組織，保留好組織。進行縱隔淋巴結的清掃。而在微創(chuàng)時代，我們將腔鏡與此原則結合，作出了思考。我們就在想，1.0是什么，是指手術切口小;2.0是什么，是指臟器水平的損傷小;3.0是什么，是指手術后全身各個系統(tǒng)都要好?！敝链?，陳海泉教授首次定義了“全面微創(chuàng)3.0時代”，并將此理念發(fā)表在了《外科學年鑒》上，即以胸腔鏡技術為載體、由多學科共同參與，在手術中為患者選擇合適的術式、合適的切口，盡可能多地保留正常的肺組織和淋巴結，在最短時間內完成手術，平衡好切口、器官和系統(tǒng)損傷，使患者既獲得最佳療效，同時損傷最小。

在大多數(shù)腫瘤外科手術里，有一個重要步驟，就是淋巴結的清掃。因為受累的淋巴結是腫瘤全身轉移的“隱患”，這在醫(yī)學上存在一些分歧。有人認為，清除了周圍淋巴結可以有效避免腫瘤的轉移，而且也用不了多長的手術時間;而有人認為，無腫瘤轉移的無需進行淋巴結清掃，清掃后無臨床意義。陳海泉教授就是后者的支持者。陳海泉教授帶著疑問，從2009年開始進行了是否清掃淋巴結的研究，最后結論告訴他們，腫瘤的病理類型決定了淋巴結是否轉移，而肺癌的位置決定了轉移范圍，依據(jù)這些來進行淋巴結的清掃、選擇性清掃和不清掃。

醫(yī)學的發(fā)展本就沒有盡頭，以往的經驗不完全代表著絕對的正確。如果新的發(fā)現(xiàn)可以使患者獲益，哪怕去質疑傳統(tǒng)的“定論”也是值得的。在這條路上，陳海泉教授踏出了一步又一步。再比如，對傳統(tǒng)的肺葉切除的適用人群提出質疑并進行研究，首次在國際上提出早期肺腺癌行亞肺葉切除的精確指征，打破了過去早期非小細胞肺癌手術方式混亂的局面。

探索“中國的肺癌特征”

一直以來，大家都認為：吸煙乃第一高危因素，因此人們也自然而然地認為，吸煙者是肺癌發(fā)生的高危人群，所謂高危人群，即年齡55周歲以上的男性，吸煙，且煙齡30年以上。直至陳海泉教授團隊歷經多年的關于肺癌的篩查研究的結果面世，顛覆了這一傳統(tǒng)認識。結果顯示：中國“高危人群”不高危，而女性、不吸煙人群成為了中國肺癌新的高危人群。“這是我們在做篩查方式研究中呈現(xiàn)出的成果，選擇低劑量螺旋CT篩查，結果令人詫異。而后，我們又在上海市閔行區(qū)部分社區(qū)進行了篩查研究，也是一樣的結果?！标惡Ｈ淌诮忉屨f，“這給我們一個警示，肺癌發(fā)病率逐年增加，我們不能一味地盯著‘原高危人群進行篩查，要提高肺癌診治效果，就要重視這部分‘新高危人群的篩查，但篩查方式有講究?！彪S后，針對這一結果，陳海泉教授并沒停止研究腳步，團隊將近200例非吸煙肺腺癌患者樣本進行集中，對EGFR、KRAS、HER2、ALK的基因突變及最近發(fā)現(xiàn)的ROS1基因融合實行檢測和臨床相關性分析，在全球率先建立并繪制了“非吸煙肺腺癌人群中關鍵的致癌基因突變譜”，并指出不吸煙肺腺癌患者中近九成存在基因突變。

道起這一路的肺癌研究歷程，陳海泉教授倍感自豪，作為中國的肺癌研究團隊，不僅將中國的肺癌研究推向了一個新高度，并且得到了國際同行的認可，甚至達到了國際領先水平，這意味著，中國的肺癌患者將有機會得到世界領先水平的治療。陳海泉教授說：“十幾年的研究，能有這么好的成果，靠的是創(chuàng)新思維團隊的合作努力，研究的細致和踏實，希望每個青年臨床醫(yī)生，都能十年如一日，踏實做研究，科學做管理，創(chuàng)造更多的‘中國標準?！?/p>

（陳海泉教授每周一下午有專家門診，周三上午有特需門診）

陳海泉，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師，胸部腫瘤多學科診治團隊首席專家，復旦大學肺癌防治中心主任。率先在國內開展經氣管鏡超聲引導針吸活檢術、HookWire定位輔助胸腔鏡下孤立性肺小結節(jié)切除、早期肺癌篩查國際行動計劃，領先開展“胸腔鏡下肺癌根治術”“胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術”等多項新技術、新項目。擔任中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會副會長、中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會胸心血管外科分會委員、上海市抗癌協(xié)會胸部腫瘤專業(yè)委員會主任委員、上海胸心血管外科學會委員、《中國癌癥雜志》副主編等。