慢阻肺“會不會”變成……

鄧偉吾

慢阻肺是嚴(yán)重威脅我國人民，尤其是老年人群生命及生存質(zhì)量的一種疾病?？梢灶A(yù)期，由于我國較嚴(yán)重的老齡化、吸煙和空氣污染問題，未來慢阻肺發(fā)病形勢將更趨嚴(yán)峻。同時，我國慢阻肺具有知曉率低、肺功能檢查率低、診斷率低的特點(diǎn)。人們對慢阻肺的種種“不了解”和“不清楚”，也給這個疾病蒙上一層神秘的面紗。今天，就大家關(guān)心的與慢阻肺有關(guān)的幾點(diǎn)疑問，作一下解答。

慢阻肺會不會變成肺癌

肺癌是慢阻肺最常見的呼吸道共患疾病之一。慢阻肺和肺癌都是呼吸道疾病，也都是中老年人的常見病，這兩者會互相影響。部分肺癌患者同時患有慢阻肺，而慢阻肺患者10年內(nèi)發(fā)生肺癌的概率明顯增高，尤其是病情較重和大量吸煙者。這是因?yàn)樗鼈儍烧哂幸恍┕餐闹虏∥ｋU因素，如吸煙和大氣環(huán)境污染等，而慢阻肺患者，長期有氣道炎癥，導(dǎo)致氣道上皮損傷、修復(fù)、增生和突變，以及氣道清除功能障礙。因此，慢阻肺患者的肺癌發(fā)生率比一般人高，但并不是慢阻肺變成了肺癌，而是慢阻肺和肺癌通常有共同的致病因素。

慢阻肺和肺癌早期都有咳嗽、咳痰的癥狀，兩者有時可能混淆，例如某慢阻肺患者多年來咳嗽、咳痰，癥狀時輕時重。如果因同時患有肺癌（尤其是中央型肺癌）而癥狀加重，則可能因癥狀混淆未能早期就醫(yī)，或未能引起重視，未作進(jìn)一步檢查，從而失去了早期診斷的機(jī)會。

建議對下述現(xiàn)象加以警惕。

咳嗽規(guī)律發(fā)生變化??例如，往年咳嗽加重常發(fā)生在氣候多變季節(jié)，如冬、春季，且經(jīng)藥物治療后短期內(nèi)能減輕或恢復(fù);而本次咳嗽加重并無季節(jié)變化或其他誘因，且咳嗽癥狀雖經(jīng)治療但持續(xù)不愈，甚至癥狀加重，或癥狀減輕后，短期內(nèi)又反復(fù)出現(xiàn)。

出現(xiàn)新癥狀??如咯血、胸痛等。應(yīng)及時就診、進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括胸部X線/CT檢查、痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查及纖維支氣管鏡檢查等，更建議每年定期進(jìn)行1次胸部CT檢查，以便發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期肺癌。

慢阻肺合并肺癌對肺癌的治療和預(yù)后都會造成不良影響，如因?yàn)槿頎顩r和肺功能障礙影響肺癌手術(shù)和化療的承受能力，增加并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會，影響患者的生活質(zhì)量和長期生存時間。

哮喘會不會變成慢阻肺

支氣管哮喘（即哮喘）和慢阻肺是兩種常見的慢性呼吸道疾病，有時兩種疾病可以發(fā)生于同一患者，可能是因?yàn)橄吐璺味即嬖诓煌潭鹊臍獾缆匝装Y和氣道高反應(yīng)性，因此兩者互相影響，增加發(fā)病風(fēng)險和加重病情。

哮喘的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀，夜間或清晨發(fā)病率更高，可自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解。哮喘大多數(shù)是由過敏等因素引起的，常常有較為明顯的遺傳因素。很多患者于幼時或青壯年發(fā)病，每次發(fā)病時都有觸發(fā)因素，如過敏源或感染史。哮喘很明顯的一個特征是，在兩次急性發(fā)作之間，并無明顯不適癥狀，早期階段對肺功能的影響不是很大，而且也是可逆性的。但部分哮喘患者，由于病程的延長，以及未接受長期、規(guī)范的治療，多年后逐漸出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，而且在哮喘急性發(fā)作時，吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素的療效亦降低，癥狀緩解不明顯。這是因?yàn)橄L期反復(fù)發(fā)作，慢性氣道炎癥持續(xù)，導(dǎo)致支氣管平滑肌增生、肥厚，氣道上皮細(xì)胞損傷，黏液腺增生，引起氣道重構(gòu)，導(dǎo)致氣道阻塞，因此形成阻塞性通氣功能障礙，并逐漸加重。肺通氣功能檢查可見用力肺活量（FEV）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）等降低，并且氣道阻塞的可逆性減低?；颊叽藭r的臨床表現(xiàn)和肺通氣功能檢查均顯示存在慢阻肺的表現(xiàn)，因此稱為哮喘-慢阻肺重疊（ACO）。此類患者應(yīng)當(dāng)注意哮喘的早期規(guī)范治療，防止哮喘-慢阻肺重疊的形成。

同時，部分病程較長、病情較重的慢阻肺患者往往頻繁發(fā)生慢阻肺急性加重，部分患者表現(xiàn)為類似于哮喘急性發(fā)作，使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療有較明顯的效果，并且出現(xiàn)一定程度的可逆性氣流受限。這是因?yàn)槁詺獾姥装Y對各種吸入性刺激因子產(chǎn)生高反應(yīng)（氣道高反應(yīng)性），引起可逆的支氣管痙攣、收縮。此時應(yīng)該及時就診，醫(yī)師會根據(jù)患者的病情采取不同的治療措施。

慢阻肺會不會和支氣管擴(kuò)張相互轉(zhuǎn)化

支氣管擴(kuò)張癥是一種慢性支氣管疾病，表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳膿痰和咯血。支氣管擴(kuò)張癥是一組因支氣管先天性發(fā)育不全或后天性反復(fù)慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管壁損傷、變形和病理性擴(kuò)張的疾病。支氣管擴(kuò)張可呈柱狀、囊狀或混合型。部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動后氣促、呼吸困難等癥狀，因?yàn)閺V泛的支氣管擴(kuò)張會出現(xiàn)支氣管和肺組織的破壞，以及管腔內(nèi)黏液堵塞，引起肺通氣功能障礙。肺功能檢查可見阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）的比值下降等，如果用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，可確定存在持續(xù)的氣流受限。

慢阻肺患者若行胸部CT檢查，可發(fā)現(xiàn)部分患者存在支氣管擴(kuò)張和管壁增厚。此類患者往往膿痰較多，且發(fā)生慢阻肺急性加重的機(jī)會更多，病情更重，病程持續(xù)更久。因?yàn)闅獾缆匝装Y會引起氣管、支氣管、肺實(shí)質(zhì)損傷和結(jié)構(gòu)破壞，以及分泌物堵塞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，但通常擴(kuò)張程度較輕，以柱狀擴(kuò)張為主。

對于慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張者，需要更積極的抗菌藥物治療，即及早使用抗菌藥物，適當(dāng)延長抗菌藥物療程，并配合使用化痰藥和其他促排痰措施。

慢阻肺會不會影響壽命

慢阻肺患者如果能在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，注重日常起居，避免導(dǎo)致急性發(fā)作的因素，病情控制穩(wěn)定，那么預(yù)后會很好，壽命也得以延長。

慢阻肺患者如果有反復(fù)的急性加重，則對預(yù)后的影響很大。所謂急性加重，是指呼吸道癥狀急性惡化，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰的癥狀加重，以及喘息，甚至發(fā)熱，導(dǎo)致需要額外的治療，這種急性加重一旦一年發(fā)作兩三次甚至更多，就會對預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。一般的呼吸道疾病，如哮喘、肺炎等，在急性發(fā)作后，只要病情得到控制，肺功能就會很快恢復(fù)到原來水平;而慢阻肺急性發(fā)作后，肺功能是呈階梯性下降的，即使經(jīng)過治療，也無法完全恢復(fù)到發(fā)作前水平，所以說慢阻肺患者的肺功能每次發(fā)作都是“下樓梯”，肺功能的下降，會影響全身各臟器功能的水平，進(jìn)而影響到生活質(zhì)量和壽命。

在最新的慢阻肺定義中，明確指出：慢阻肺是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。我們可以看到，這里明確說明了慢阻肺可以治療，但沒有講可以治愈。慢阻肺的治療用藥根據(jù)病情的輕重緩急，是有一定規(guī)范的，而一旦醫(yī)生判斷患者需要用支氣管舒張劑進(jìn)行治療，那么這個患者就需要長期甚至終身用藥了。對待慢阻肺應(yīng)該像對待高血壓、糖尿病一樣，有長期用藥的思想準(zhǔn)備，不能覺得好一點(diǎn)就自作主張不用藥了。當(dāng)然，慢阻肺患者用藥后每過一段時間，需要到醫(yī)生那里去評估病情、調(diào)整用藥。規(guī)范用藥是必不可少的，患者們?nèi)f不可心存僥幸，擅自停藥。