尤昭玲巧用藥膳治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)介紹

楊永琴，魏本君，楊碩，申劍 指導(dǎo)：尤昭玲

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007

《內(nèi)經(jīng)》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五蔬為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”。“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也”。唐·孫思邈：“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以存生也；不明藥忌者，不能以除病也……夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥?！薄笆衬芘判岸才K腑，悅脾爽志以資氣血”，金元四大家之一的李東垣“藥借食威，食助藥力”，也道出了“藥食同源”并非“藥食無(wú)別”的觀念。尤昭玲教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家第四批名老中醫(yī)，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作40余年，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域造詣?lì)H深，擅長(zhǎng)治療婦科疑難雜癥。尤教授秉承中醫(yī)經(jīng)典理論及古人圣賢之論，同時(shí)根據(jù)人的五行之分、九種體質(zhì)之別、臟腑五行之屬，食物有五色、五味之分，根據(jù)女性的特殊生理體質(zhì)，食療婦科疾病頗有心得。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其食療協(xié)助診治不孕癥的經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 立論依據(jù)

1.1 脾胃為后天之本，氣血生化之源 《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“人以水谷為本”，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》的“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”和“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”等；《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！闭f(shuō)明脾胃之盛衰關(guān)系到人體的生命活動(dòng)及其存亡，故稱脾胃為后天之本，氣血生化之源。李中梓在《醫(yī)宗必讀》曰：“一有此身，必資谷氣，谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”。如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！惫试谌粘Ｉ钪胁粌H要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，而且要善于保護(hù)脾胃，如在患病時(shí)，針對(duì)病情進(jìn)行忌口，用藥時(shí)也要顧及脾胃等等，都是脾胃為后天之本在防病和養(yǎng)生中的具體體現(xiàn)。李東垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》曰：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。”臨床上診治疾病，亦十分重視胃氣，常把保胃氣作為重要的治療原則。故《景岳全書·雜證謨·脾胃》曰：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮?！?/p>

1.2 人與飲食的五行關(guān)系 《內(nèi)經(jīng)》將人分為五態(tài)人和五行人，太陽(yáng)之人是火，少陽(yáng)之人是木，太陰之人是水，少陰之人是金，陰陽(yáng)和平之人就是土?！蛾庩?yáng)二十五人》將人分為“陰陽(yáng)二十五人”。古代醫(yī)學(xué)家將中藥的四性、五味理論運(yùn)用到食物之中，認(rèn)為每種食物也具有四性、五味、五色。五味五氣各有所主，或補(bǔ)或?yàn)a，為體所用。人的容顏、聲音、神采都與五味五氣的攝入相關(guān)。食物補(bǔ)養(yǎng)除講求食物偏性，結(jié)合四時(shí)季節(jié)、人體年齡的區(qū)別外，還對(duì)食物的質(zhì)、量和烹調(diào)方法要求適當(dāng)。所以說(shuō)藥膳是充分發(fā)揮中藥效能的美味佳肴，特別能滿足人們“厭于藥，喜于食”的天性。它“寓醫(yī)于食”，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，二者相輔相成，相得益彰；既具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，又可防病治病、保健強(qiáng)身、延年益壽。

1.3 人的體質(zhì)與飲食 根據(jù)人的體質(zhì)不同，飲食應(yīng)有宜忌。尤教授將女性體質(zhì)分為八種[1]，A型體質(zhì)的女人是平和體質(zhì)，宜少食過(guò)于油膩及辛辣之物，注意戒煙限酒。B型體質(zhì)女人是陽(yáng)虛體質(zhì)、怕冷派，少食梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物，少飲綠茶等傷陽(yáng)之品。C型體質(zhì)女人是陰虛體質(zhì)、缺水派，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性溫燥烈之品。D型女人是氣虛體質(zhì)、氣短派，少食用具有耗氣作用的食物，如空心菜、生蘿卜等。E型女人是痰濕體質(zhì)、痰派，少食肥肉及甜、黏、油膩食物。F型女人是濕熱體質(zhì)、長(zhǎng)痘派，少食羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘溫滋膩及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。G型體質(zhì)女人是血瘀體質(zhì)、長(zhǎng)斑派，少食肥肉等滋膩之品。H型體質(zhì)女人是氣郁體質(zhì)、郁悶派，以心情抑郁、敏感多疑、過(guò)度擔(dān)心為主要特征，調(diào)節(jié)體質(zhì)原則是理氣解郁。睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲料。

1.4 女人以血為本，以腎為根 尤教授認(rèn)為女人以血為本，女性一生因月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳等特殊生理階段而數(shù)傷于血，生理上常表現(xiàn)出“有余于氣，不足于血”的特點(diǎn)，故有“血是女人的本錢”“守得一份血，就留住一份青春”之說(shuō)。故女性平日應(yīng)注重補(bǔ)血養(yǎng)血，遵循藥補(bǔ)不如食補(bǔ)、依體質(zhì)特性進(jìn)補(bǔ)的原則，注重飲食調(diào)理，以食養(yǎng)血，勿過(guò)食辛辣、熱燥食物，以免陰血耗傷。血病的調(diào)理和治療應(yīng)“據(jù)因”而變，原則上宜調(diào)、宜理，適當(dāng)用補(bǔ)，切忌使用辛溫燥血、耗血?jiǎng)友氖称泛退幤?，絕不可一概以藥、膏進(jìn)補(bǔ)，無(wú)端變生他疾。女人以腎為根，腎藏精，精化氣，腎之精氣是維持女性機(jī)體陰陽(yáng)平衡的根。腎主生殖、主胞宮、主津液；腎也是生長(zhǎng)、生育、生殖的根本。《內(nèi)經(jīng)》以七歲為一個(gè)生理年齡段，腎主宰著女性的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老的過(guò)程，女子一生的自然盛衰現(xiàn)象，實(shí)際上是腎的自然盛衰的外在表現(xiàn)。以中醫(yī)腎主生殖來(lái)解釋卵巢的功能變化：卵巢儲(chǔ)備功能在女性35歲時(shí)卵母細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量加速減少和衰退，37歲時(shí)卵泡加快閉鎖，38歲時(shí)迅速減退，故注重腎的保養(yǎng)就是保護(hù)卵巢功能，滋養(yǎng)卵泡的發(fā)育。故調(diào)理和治療時(shí)識(shí)別病變的前因后果而進(jìn)行調(diào)理和治療，切勿濫用補(bǔ)腎壯陽(yáng)食品、膏方、藥物。腎為水火之宅，腎中陰陽(yáng)相互依存，相互制約，以維系女性體內(nèi)陰陽(yáng)平衡和功能正常，調(diào)理和治療應(yīng)滋陰平陽(yáng)，助陽(yáng)諧陰，以“和”為貴，切勿過(guò)用燥補(bǔ)、滋膩之品。女人如花，要注意不同的“花期”、不同的“花季”，走出“跟風(fēng)”的種種誤區(qū)，須根據(jù)體質(zhì)不同予以辨證調(diào)養(yǎng)。女人似水，中醫(yī)稱女子每月一次的月經(jīng)為經(jīng)水、月水，稱周身之循環(huán)血液為血海，稱腎陰為腎水，當(dāng)然，首先應(yīng)以?！八睘榍疤幔尅把M盈”，腎水充足。要忌燥、熱、寒、膩食物，以免傷“水”、損身。

2 藥食同治，辨證辨病施治

2.1 分病輔治

2.1.1 多囊卵巢綜合癥 多囊卵巢綜合征患者的飲食是非常重要的，合理的飲食習(xí)慣是輔助治療的關(guān)鍵?；颊叩娘嬍骋饲宓苊庑晾贝碳?，避免甜食，綠豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。控制體重，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。暖巢煲主要由山藥、枸杞子、黃芪各10 g，巴戟天、黃精各5 g，耳環(huán)石斛3 g，三七花2 g，冬蟲(chóng)夏草1根組成，制作方法：排骨或鴿肉或鵪鶉肉及鵪鶉蛋適量，胡椒數(shù)粒，生姜數(shù)片，香蔥、食鹽適量。肉料先洗凈后再切成小塊，胡椒需研碎，將藥物與食材加入煲湯鍋之中。加適量水，先武火煲煮20 min，后用文火煲至肉料熟透，亦可據(jù)個(gè)人不同嗜好與口味加放相應(yīng)的食物和調(diào)味品，但不可放味精，煲煮時(shí)可加放雞蛋或鵪鶉蛋一塊煮；蛋熟后剝殼，再次放回鍋中煲煮；服用時(shí)可去殼食蛋并喝湯，配合中藥湯劑治療，與中藥湯劑隔開(kāi)1 h食用。用之為補(bǔ)腎之佐藥，以暖巢填精、護(hù)卵養(yǎng)泡，但身體肥胖、大腹翩翩者禁用。對(duì)于體胖者，予以養(yǎng)顏健體糊，由燕麥、黃豆、精白蓮等組成，達(dá)到降脂、健體、養(yǎng)顏的效果。

2.1.2 卵巢功能低下 很多女性都會(huì)過(guò)早的出現(xiàn)卵巢功能低下如卵巢儲(chǔ)備功能不足、卵巢低反應(yīng)、卵巢早衰等引起的不孕。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)卵巢是非常重要的，因?yàn)樗桥缘纳称鞴佟Ｂ殉补δ艿拖聲?huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)不規(guī)則、不孕等。女性卵巢功能是在45歲到50歲之間才開(kāi)始衰退的，但是現(xiàn)在有很多女性在40歲以前都會(huì)出現(xiàn)卵巢過(guò)早的衰退，而這種趨勢(shì)也日益低齡化，所以說(shuō)養(yǎng)護(hù)卵巢也是非常重要的。卵巢過(guò)早衰退和體內(nèi)的免疫機(jī)制、生活習(xí)慣等都密切相關(guān)，可以說(shuō)和女性的內(nèi)分泌有關(guān)，需要通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌來(lái)治療。尤教授予以中藥湯劑治療，同時(shí)配合予以中藥食療煲如養(yǎng)泡煲、增泡糊、養(yǎng)春粥、養(yǎng)巢膏、養(yǎng)膜膏交替調(diào)理。養(yǎng)泡煲主要由黨參、黃芪、黃精各10 g，龍眼肉、山藥、蓮子各5 g，耳環(huán)石斛3 g，三七花2 g，冬蟲(chóng)夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。予以相關(guān)食物加入熬湯服用。增泡糊予以相關(guān)藥物及熟食物打成粉，予以開(kāi)水沖服，功用填精增液，助卵養(yǎng)泡；養(yǎng)春粥予以蛤蟆油分次煮粥食用。臨床見(jiàn)典型病例如卵巢早衰的不孕患者，予以中藥湯劑及增泡糊、養(yǎng)春粥及暖巢煲交替使用后，促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)明顯下降，測(cè)基礎(chǔ)體溫有排卵，療效顯著。

2.2 分期輔治

2.2.1 經(jīng)期 調(diào)痼疾治療。月經(jīng)期，以治療原發(fā)痼疾或病證為主，使痰、濕、瘀血等隨月經(jīng)依時(shí)而下，以改善著床環(huán)境。經(jīng)期重在調(diào)膜，改善子宮狀態(tài)。在飲食上，注意飲食的寒溫適宜，禁止過(guò)食生冷或辛熱之品。

2.2.2 排卵前期 食宜清淡；宜食富含維生素、蛋白類營(yíng)養(yǎng)的食物；忌食油炸、燒烤、辛辣之品。予以暖巢煲暖巢填精、護(hù)卵養(yǎng)泡，主要由黃芪、巴戟天、石斛、黃精等10味藥物組成。主要用于內(nèi)分泌與免疫功能失調(diào)所致的卵巢功能不良、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜薄等癥。養(yǎng)膜糊/養(yǎng)膜膏：精山藥、精白蓮、阿膠、熟糯米等藥物組成，用于健脾養(yǎng)膜。養(yǎng)泡煲/增泡糊/養(yǎng)巢膏功用填精增液，助卵養(yǎng)泡，予以卵巢功能低下、卵巢早衰、卵巢儲(chǔ)備不良的患者。排卵前后服蝦皮、鴿肉、鵪鶉肉及蛋、豆?jié){及豆制品等；忌生冷酸澀之品。

2.2.3 排卵后期 飲食宜清淡；忌食油炸、燒烤、辛辣之品；忌狗、羊、牛肉；忌大溫大燥和有毒之品；忌大便稀瀉或秘結(jié)。予以著床煲，由黨參、黃芪、蓮子各10 g，百合7 g，龍眼肉、山藥各5 g，三七花3 g，冬蟲(chóng)夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。加入食物熬湯，以護(hù)卵養(yǎng)膜，助胚著床。安排同房后第6天服。

2.2.4 確診妊娠后 宜食富含維生素、蛋白類營(yíng)養(yǎng)的食物；忌食油炸、燒烤、辛辣之品；忌大便稀或秘結(jié)；妊娠3個(gè)月內(nèi)禁房事。予以安胎煲健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血安胎。

2.3 IVF-ET中醫(yī)輔助食療

2.3.1 進(jìn)周前 (IVF-ET用藥周期前) 針對(duì)不同疾病予以治療，經(jīng)期調(diào)痼疾，經(jīng)后暖巢、助卵、填精治療，精與血共養(yǎng)，有助卵泡生長(zhǎng)、排出，提高體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠率。尤教授建議須調(diào)至基礎(chǔ)體溫測(cè)試有雙相、有排卵，B超提示有5～7個(gè)以上卵泡，排卵期有排卵及子宮內(nèi)膜達(dá)到8 cm以上，內(nèi)分泌檢查FSH＜10 IU/L以下，建議可以進(jìn)周。

2.3.2 進(jìn)周后 (IVF-ET用藥周期后) ①降調(diào)期：降調(diào)期主要是指黃體中期運(yùn)用大量外源性促性腺激素釋放激素，使垂體功能被抑制，內(nèi)源性的促性腺激素促進(jìn)卵泡發(fā)育被阻斷，卵泡發(fā)育暫時(shí)不被啟動(dòng)，而處于相對(duì)靜止的狀態(tài)。此時(shí)，如果用傳統(tǒng)意義上黃體期溫腎助陽(yáng)的法則，與大量運(yùn)用促性腺激素釋放激素所要達(dá)到的抑制卵泡發(fā)育的目的相違背。鑒于降調(diào)期的低激素狀態(tài)，及卵泡發(fā)育處于相對(duì)靜止期。尤教授認(rèn)為此期藥物使卵泡發(fā)育暫時(shí)不被啟動(dòng)，而處于相對(duì)靜止的狀態(tài)，應(yīng)調(diào)肝健脾、清心安神，調(diào)和陰陽(yáng)，撫卵靜養(yǎng)。飲食療法：飲食宜清淡，宜食富含維生素、蛋白類營(yíng)養(yǎng)的食物；忌食油炸、燒烤、辛辣之品；忌狗、羊、牛肉。予以降調(diào)煲，養(yǎng)心安神，護(hù)卵安泡，由山茱萸、烏棗、龍眼肉、太子參各10 g，玳玳花、百合花各5 g，冬春夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。降調(diào)第2、9天各服1煲。②促排卵期：本期主要使處于始基卵泡階段的卵細(xì)胞同時(shí)發(fā)育，以便取得更多、更均衡的優(yōu)質(zhì)卵泡。尤教授認(rèn)為應(yīng)益腎助卵，溫陽(yáng)通絡(luò)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)卵泡生長(zhǎng)同步化、快速發(fā)育和長(zhǎng)養(yǎng)，以利于順利取卵，治以健脾益氣，交通心腎，助內(nèi)膜同步長(zhǎng)養(yǎng)。飲食療法：服蝦皮、鴿肉、鵪鶉肉及蛋、豆?jié){及豆制品等。忌：生冷酸澀之品。促排煲：暖巢填精，助卵養(yǎng)泡，由黃精10 g，巴戟天、龍眼肉、山藥、何首烏各5 g，百合、蓮子各7 g，三七花、耳環(huán)石斛各3 g，冬蟲(chóng)夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。打促排針第3天或第3天及第6天當(dāng)日服1煲。③移植后期：是指在取卵后，胚胎移植到監(jiān)測(cè)血清是否妊娠的一段時(shí)間，本期是關(guān)系孕育成功的關(guān)鍵，是人工輔助生殖技術(shù)成功的瓶頸，受多種因素的制約。尤教授認(rèn)為治以健脾滋腎，聚精助膜，益氣攝胎，加速取卵后子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)養(yǎng)，盡可能與ET胚胎發(fā)育同步，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜黏附能力，促進(jìn)胚胎種植和生長(zhǎng)。飲食療法：宜飲食清淡。忌：食油炸、燒烤、辛辣之品；狗、羊、牛肉；大溫大燥和有毒之品。著床煲：護(hù)卵養(yǎng)膜，助胚著床，由黨參、黃芪、蓮子各10 g，百合7 g，山藥、龍眼肉各5 g，三七花3 g，冬蟲(chóng)夏草1根組成，具體制作同暖巢煲。移植第2天、7天各吃1煲。④確定早孕后：人工輔助生殖技術(shù)的流產(chǎn)率顯著高于自然妊娠的孕婦，尤教授認(rèn)為健脾、補(bǔ)腎、清熱為治療法則，安胎煲：健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血安胎，由黨參、黃芪各12 g，枸杞子、山萸肉、蓮子各5 g組成，具體制作同暖巢煲。

［參考文獻(xiàn)］

[1]尤昭玲．尤昭玲細(xì)說(shuō)女人病[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011．

[2]王春榮，尤昭玲，徐愛(ài)良．尤昭玲教授對(duì)輔助生殖技術(shù)中醫(yī)飲食療法的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(8)：11-13．