隔姜灸的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展

時(shí)宗澤

(廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000)

隔姜灸是利用生姜的溫性與艾火熱力相結(jié)合的一種治療方法，是中醫(yī)常用的外治技術(shù)。楊繼洲《針灸大成》記載：“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)圖翼》中提到用隔姜灸來(lái)治療痔疾：“單用生姜切薄片，放于痔痛處，用艾柱于姜上灸三壯，黃水即出，自消散矣。”《理瀹駢文》《針灸大全》等古書亦多次提及隔姜灸的使用。它不僅對(duì)虛寒、陷下、虛損之癥有較好療效，并能用于預(yù)防保健，其使用方法簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、毒副作用小、容易為廣大患者所接受。為了進(jìn)一步探索和研究療效機(jī)制，筆者將近年來(lái)隔姜灸的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨床應(yīng)用療效研究

隔姜灸在臨床上主要應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，其療效顯著。

1.1在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1.1.1過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎是鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)，屬中醫(yī)學(xué) “鼻鼽”范疇，主要因先天稟賦不足，風(fēng)寒入侵所致?！夺t(yī)學(xué)綱目·鼻鼽》認(rèn)為：“陽(yáng)明所致為鼽嚏，治以溫劑是也?！薄端貑?wèn)·金匱真言論》：“春善病鼽衄?！被颊叱３霈F(xiàn)鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等，癥狀反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前西醫(yī)尚無(wú)較好的治療手段。曹鳳嬌等[1]用隔姜溫針灸治療過(guò)敏性鼻炎，取大椎、迎香、列缺、尺澤、曲池隔姜溫針灸，發(fā)現(xiàn)鼻炎患者癥狀嚴(yán)重程度較治療前均有明顯改善，證明隔姜溫針灸能有效減輕鼻炎患者炎癥持續(xù)狀態(tài)，有效控制中、重度病情，且能改善患者的用藥情況。吳小龍等[2]讓患者取俯臥位，用3 cm×0.5 cm的新鮮姜片搭于命門穴，點(diǎn)燃艾炷于姜片中心施灸，患者有灼痛感時(shí)提起姜片，3～4壯更換姜片1次，每次灸10～12壯，每日1次，10次1個(gè)療程。接受治療的32例患者中，治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，2例未愈，總有效率93.8%。劉清明等[3]將89例患者隨機(jī)分為三伏天組、春分天組、秋分天組，選用相同的穴位和治療方法，采用不同的時(shí)間段對(duì)3組患者給予隔姜灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三伏天與非三伏天隔姜灸治療均能明顯改善過(guò)敏性鼻炎的臨床癥狀，并能有效降低過(guò)敏性鼻炎血中免疫球蛋白(IgE)含量，表明三伏天對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行隔姜灸效果優(yōu)于非三伏天。

1.1.2支氣管炎 支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，中醫(yī)屬“咳嗽”范疇，其發(fā)病與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，大部分患者表現(xiàn)出陽(yáng)虛之體。韓常青等[4]用海白延遂膏配合隔姜灸治療慢性支氣管炎100例，結(jié)果總有效率92.0%。李亞梅等[5]對(duì)60例小兒急慢性支氣管炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選雙肺俞、膏肓、定喘、膻中、命門隔著生姜片艾灸，灸后貼敷紅外止咳貼，有效率95%，且在退熱、止咳、縮短病程方面效果明顯。

1.1.3支氣管哮喘 支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶及呼吸困難為主要表現(xiàn)的呼吸道疾病，屬中醫(yī)學(xué)“哮癥”范疇，因脾氣虛弱、水濕不運(yùn)、濕聚生痰、痰儲(chǔ)于肺、遇因而發(fā)。西藥雖然能控制急性發(fā)作，但遠(yuǎn)期治療效果尚不理想。隔姜灸利用姜之溫性及艾火之熱性起到溫肺化飲、溫經(jīng)散寒、解痙平喘之功效，起到標(biāo)本兼治的作用。文雄等[6]選肺俞穴隔姜灸結(jié)合辨證選穴針刺治療支氣管哮喘急性發(fā)作35例，連續(xù)治療2個(gè)療程后臨床控制9例，顯效16例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率91.4%。隨訪6個(gè)月，1例復(fù)發(fā)。證明隔姜灸對(duì)哮喘急性發(fā)作不僅有近治作用、尚有遠(yuǎn)治作用。龍成紅[7]將100例喘癥患者隨機(jī)分為2組，每組各50例。對(duì)照組常規(guī)接受西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上利用生姜片反復(fù)搓擦肺俞穴，直至局部皮膚潮紅，之后以姜片搭于肺俞穴，點(diǎn)燃艾絨灸之。每次7壯，每天1次，7d為1個(gè)療程，共灸2療程。結(jié)果觀察組痊愈27例，總有效率90.0%，對(duì)照組痊愈23例，總有效率76.0%；隨訪2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6%，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為14%。

1.2在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用

1.2.1慢性胃炎 慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”范疇，以反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，病情常遷延不愈。近年來(lái)各大醫(yī)家嘗試使用中醫(yī)治療，且取得顯著成績(jī)。陳克盛等[8]將慢性淺表性胃炎隨機(jī)分為2組，治療組選足三里、胃俞、脾俞、中脘進(jìn)行隔姜灸，對(duì)照組給予口服雷尼替丁，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后治療組總有效率(96.67%)明顯高于西藥雷尼替丁治療組(83.33%)。說(shuō)明隔姜灸治療慢性淺表性胃炎具有較好療效。顏敏[9]利用隔姜灸治療胃脘痛患者總有效率為92.5%。湯萬(wàn)好等[10]用隔姜灸配合紅外線治療虛寒型胃脘痛患者，總有效率為98%。杜緒華[11]于初伏、中伏、末伏、末伏后的兩個(gè)庚日對(duì)35例虛寒型胃脘痛患者選神闕、中脘、關(guān)元、脾俞、胃俞等穴用自制稠膏進(jìn)行穴位貼敷，再以直徑3～4 cm，厚0.3～0.4 cm的生姜薄片搭于神闕、中脘穴之上，其上置直徑0.8～1 cm艾絨灸之，每次5壯，5次為1個(gè)療程，連續(xù)2年，結(jié)果痊愈11例，顯效9例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率91.43%，證明穴位貼敷加隔姜灸治療虛寒型胃脘痛效果更為顯著。盛國(guó)濱等[12]對(duì)虛寒型胃痛患者進(jìn)行至陽(yáng)穴隔姜灸，接受治療的30例患者中，16例治愈，12例好轉(zhuǎn)，2例未愈，總有效率達(dá)93.3%。于冬冬等[13]將新鮮生姜搗成泥狀，濾除多余姜汁，將姜泥做成厚約2 cm餅狀，鋪于施術(shù)部位，用高2 cm,長(zhǎng)3 cm的清艾絨置于其上灸之，每次30 min，隔日1次，7次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后治療總有效率為93.3%。陳克盛等[14]將80例脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎采用數(shù)字抽取法分為2組，試驗(yàn)組采用鹽酸雷尼替丁聯(lián)合腹部隔姜灸治療，對(duì)照組采用鹽酸雷尼替丁治療，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率、癥候積分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明隔姜灸輔助治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎有顯著療效。蓋海云等[15]對(duì)40例脾胃虛寒型胃脘痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上利用穴位貼敷加隔姜灸進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，總有效率為95%。

1.2.2腹瀉 腹瀉是指外感六淫、飲食不節(jié)、情志不舒等所致的一組消化道癥候，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。農(nóng)惠玲等[16]利用隔姜灸治療26例艾滋病性腹瀉，取神闕、關(guān)元、天樞、足三里隔姜灸，2個(gè)療程后總有效率為92.3%。王玖忠[17]將64例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組取中脘、百會(huì)、足三里、下巨虛進(jìn)行針刺，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上取天樞、關(guān)元等進(jìn)行隔姜灸，4周為1個(gè)療程，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率、癥狀積分、生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。張曉剛等[18]用針刺并隔姜灸治療小兒腹瀉78例，顯效70例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率94.87%。

1.2.3便秘 便秘是由多種原因引起的一種復(fù)雜的臨床癥候，常發(fā)生于老年人群中，常用瀉藥容易導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴。張敏等[19]用果桂散隔姜灸臍治療80例陽(yáng)虛型便秘患者，取生姜片置于患者神闕，以草果、肉桂研磨成粉涂于姜片之上以艾條灸之，每次10 min，每天2次，7 d為1療程，治療總有效率為95%。肖好霞等[20]用隔姜灸聯(lián)合穴位按摩預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后便秘50例，便秘發(fā)生率4%，滿意率94%，說(shuō)明隔姜灸聯(lián)合穴位按摩預(yù)防術(shù)后便秘療效顯著，患者樂(lè)于接受。

1.3神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用 面神經(jīng)炎又叫周圍型面神經(jīng)麻痹，屬中醫(yī)學(xué)的“口痹”范疇，因寒邪入侵所致經(jīng)絡(luò)閉阻、口眼歪斜、閉眼不全等癥候群。陳靜[21]用針刺聯(lián)合隔姜灸治療周圍型面神經(jīng)麻痹50例，取人中、承漿、地倉(cāng)、風(fēng)池、陽(yáng)白、太陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、健側(cè)合谷穴針刺，針畢在以上穴位鋪上厚約3 mm的生姜片，用2 cm的灸條點(diǎn)燃施灸，一段一壯，連灸2壯，治療后癥狀體征量化表評(píng)分降低、Houes-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)顯著降低，治療總有效率為100%。謝容[22]用巨刺法結(jié)合隔姜灸治療頑固性面癱取得了顯著療效。

1.4骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用 劉繼芬等[23]用隔姜灸配合溫針治療寒濕型腰椎間盤突出癥50例，臨床治愈26例，好轉(zhuǎn)20例，未愈4例，總有效率為92%。李春梅[24]用溫通膏外敷督脈配合鋪姜灸治療腰椎間盤突出癥寒濕證80例，方法是用自制溫通膏沿脊背正中從大椎外涂至腰俞，然后鋪上大方紗，其上鋪2～2.5 cm厚的姜末，寬度超過(guò)兩側(cè)夾脊穴，并在鋪好的姜末上壓出凹槽，放上艾絨灸之，每次灸3壯，3 d 1次，5次1個(gè)療程，結(jié)果優(yōu)33例，良42例，中5例，說(shuō)明溫通膏督脈外敷配合鋪姜灸治療腰椎間盤突出癥寒濕證能夠緩解臨床癥狀，有利腰椎功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。黃奏琴等[25]用銀質(zhì)針配合艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥30例，治療總有效率96.7%。席常麗等[26]用隔姜灸加手法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥41例，有效率達(dá)95.12%。賴小軍[27]用刃針聯(lián)合隔姜灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例，治療6周后總有效率92%，且能改善美國(guó)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)、視角模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，止痛效果明顯，療效的平穩(wěn)性明顯高于對(duì)照組。梅陽(yáng)陽(yáng)等[28]利用子午流注及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論，選酉時(shí)對(duì)39例中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行隔姜督灸，連灸21 d，發(fā)現(xiàn)可有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀。鄭銀駒等[29]利用隔姜灸配合推拿療法治療中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎47例，3周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)患者WOMAC指數(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能分級(jí)、HSS膝關(guān)節(jié)功能、治療總有效率等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

1.5泌尿系統(tǒng)中的應(yīng)用 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，隔姜灸在泌尿系統(tǒng)中主要用在各種原因所致的尿潴留。候桂紅等[30]對(duì)26例腰椎手法復(fù)位術(shù)后尿潴留患者在采取常規(guī)措施的同時(shí)選中極穴隔姜灸，結(jié)果顯效14例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率92.31%。申慧慧等[31]將54例骨科術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，1組對(duì)神闕穴施行隔姜灸，另一組采用誘導(dǎo)排尿，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療30 min、60 min、120 min、6 h后隔姜灸組排尿率均明顯高于誘導(dǎo)排尿組。劉慶華[32]利用隔姜灸治療術(shù)后尿潴留，結(jié)果93例患者顯效76例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率93.5%。梁瑩[33]對(duì)30例心臟介入術(shù)后的患者采用常規(guī)護(hù)理加關(guān)元穴隔姜灸，有效率93.3%。張省清等[34]利用食鹽隔姜灸治療產(chǎn)后尿潴留36例，總有效率91.67%，其方法簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)，患者樂(lè)于接受，值得推廣。劉玲等[35]對(duì)腰椎手術(shù)后尿潴留患者排尿處理方法的觀察，發(fā)現(xiàn)利用誘導(dǎo)排尿加隔姜灸關(guān)元穴治療術(shù)后尿潴留有效率達(dá)89.35%。薛麗[36]等用隔姜灸聯(lián)合腰部蠟療法防止肛腸術(shù)后尿潴留，每天1次，5次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后患者首次排尿時(shí)間、首次排尿所需時(shí)間明顯縮短、排尿量增加，尿潴留和導(dǎo)尿率明顯降低，說(shuō)明隔姜灸聯(lián)合蠟療技術(shù)在肛腸術(shù)后尿潴留的防治方面具有較好療效。

1.6在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用 痛經(jīng)是因氣血不足或氣血運(yùn)行不暢而致的行經(jīng)前后腹痛，患者常因反復(fù)周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至?xí)炟识型纯嗖豢?。王美杰等[37]用隔姜灸配合針刺治療原發(fā)性寒濕瘀阻型痛經(jīng)41例，自經(jīng)期前5 d開始治療，連續(xù)3個(gè)月，總有效率90.24%。

2 實(shí)驗(yàn)室研究

隔姜灸作為灸法的一種，有著“針、藥”所不及之處，廣泛的臨床應(yīng)用較之其他隔物灸在現(xiàn)代應(yīng)用中更加普遍[38]，其作用機(jī)制的研究也備受廣大醫(yī)家關(guān)注。研究表明[39]，隔姜灸能明顯改善活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，治療30 d后RBC、HGB水平較治療前明顯提高，Plt、RF、ESR、CRP水平比治療前明顯下降，治療60 d后的療效明顯優(yōu)于30 d后。說(shuō)明隔姜灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不但療效肯定，且治療存在量效關(guān)系。徐頌安[40]于化療前5 d、化療第21天、第30天、第60天四個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)接受隔姜灸治療的化療患者外周血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)隔姜灸治療60 后患者外周血象中的白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量較對(duì)照組明顯升高，毒副反應(yīng)減少，生活質(zhì)量明顯提高。不同的灸治時(shí)間對(duì)慢性淺表性胃炎脾胃虛寒證患者血清中SOD、MDA影響較大[41]，灸治40 min比灸治20 min變化更明顯。急性高血脂大鼠模型研究顯示,隔姜灸可顯著升高HDL-C、降低LDL-C和TC水平，不同壯數(shù)對(duì)不同指標(biāo)的調(diào)節(jié)效應(yīng)不同[42]。王建珠等[43]研究發(fā)現(xiàn)，不同灸量的隔姜灸神闕穴對(duì)局部皮膚Cx43表達(dá)的影響隨著灸量增加而增加、且9壯組最明顯。Cx43陽(yáng)性表達(dá)程度與血脂調(diào)節(jié)效應(yīng)間存在相關(guān)性。王軼等[44]通過(guò)建立大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)，隔姜灸能有效降低肝郁脾虛型結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸血管活性腸肽(VIP)和白介素-1β的水平，從而起到治療潰瘍性結(jié)腸炎的目的。王寧等[45]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，隔姜灸能HCC模型大鼠血清中GGT、AST、ALP、AFP的含量，改善肝功能，減輕肝細(xì)胞的損傷。

3 小結(jié)與展望

“藥之不到，針之不及，必須灸之?！备艚淖鳛橹嗅t(yī)外治療法的重要組成部分，具有針?biāo)幩痪邆涞莫?dú)特療效。生姜性熱，味辛，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有溫中回陽(yáng)、散寒發(fā)汗、溫肺化飲、和胃、止嘔等多種功效。且生姜中含辛辣和芳香氣味的揮發(fā)油，能增強(qiáng)和加速血液循環(huán)、刺激胃液分泌、具有健脾消食的作用[46]。艾葉性溫、味辛、微苦，具有祛寒除濕、通絡(luò)止痛、升陽(yáng)舉氣、回陽(yáng)救逆之功效，兩者合用有協(xié)同作用。縱觀以上醫(yī)家報(bào)道，隔姜灸不但在治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)疾病、泌尿系統(tǒng)、婦科領(lǐng)域等疾病方面療效肯定，且在實(shí)驗(yàn)室研究方面也取得了一定的進(jìn)展，具有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。但臨床應(yīng)用療效評(píng)判中多是聯(lián)合其他治療手段，對(duì)于單純應(yīng)用隔姜灸的臨床療效卻鮮有報(bào)道，且研究樣本偏小、操作方法不統(tǒng)一、灸治時(shí)間不固定、施灸壯數(shù)不同、作用機(jī)理研究偏少、對(duì)效果缺乏足夠的證實(shí)等也是文獻(xiàn)報(bào)道的共性。因此，今后應(yīng)從多系統(tǒng)、多角度、大樣本綜合性的進(jìn)行研究及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，逐步形成更為系統(tǒng)的理論及規(guī)范的操作模式，為臨床應(yīng)用提供更多的依據(jù)。隔姜灸堪稱綠色療法，其取材方便、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)毒副作用，值得研究和推廣應(yīng)用。