穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘臨床研究進(jìn)展

謝青，趙亞麗，顧力華

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500

中風(fēng)后便秘是指中風(fēng)后患者因神經(jīng)中樞損傷、飲食排便習(xí)慣改變、長期臥床、抑郁或焦慮等因素引起胃腸蠕動減弱，大便排出不暢，從而導(dǎo)致便秘。便秘是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，在中風(fēng)的各個階段都可能且極易發(fā)生。便秘不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且會影響疾病的康復(fù)，增加中風(fēng)的復(fù)發(fā)率和死亡率。因此，中風(fēng)后保持大便通暢對于中風(fēng)的恢復(fù)至關(guān)重要。穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘歷史悠久，療效確切，經(jīng)濟實惠且不良反應(yīng)小，具有獨特的優(yōu)勢及顯著的療效?，F(xiàn)就穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對中風(fēng)后便秘的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)中并無中風(fēng)后便秘這一稱謂，但其相關(guān)臨床表現(xiàn)與治療早有記載。如劉完素在《素問·病機氣宜保命集》說到：“若中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯》中說：“既得半身不遂之后，無力使足動……，如何有氣到下部推大恭下行？大恭在大腸，日久不行，自干燥也”，并提倡以補氣化瘀法治療中風(fēng)后便秘。

現(xiàn)代醫(yī)家對中風(fēng)后便秘的研究日益深入，但暫無統(tǒng)一的病機學(xué)說。張紅等[1]認(rèn)為中風(fēng)后便秘總的病機為虛實夾雜，氣虛為本，腑實為標(biāo)，治療應(yīng)先予通腑泄熱，后補氣健脾，助運化。陸海娟等[2]認(rèn)為中風(fēng)后便秘多屬氣秘，概因患者情志不舒、憂愁思慮、長期臥床引起氣機郁滯，大腸傳導(dǎo)功能失常，治療應(yīng)疏利氣機、調(diào)達(dá)臟腑。石學(xué)敏[3]認(rèn)為腦卒中患者因“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而致腸腑功能失調(diào)，腸失所司，腑氣不通而致便秘。魏江山等[4]認(rèn)為中風(fēng)后便秘與火、痰、瘀、虛等病理因素相關(guān)，臨床上對中風(fēng)后便秘多以實邪壅滯、氣血虧虛、痰濁阻滯和瘀阻脈絡(luò)進(jìn)行辨證分型，分別采用通腑瀉下法、扶正潤腸法、化痰降濁法和活血祛瘀法進(jìn)行辨證論治。

2 穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的用藥特點

2.1 單純使用瀉下藥 瀉下藥多選用大黃、芒硝。大黃歸脾、胃、大腸、肝、膽經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀等功效。芒硝歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有瀉下攻積、潤燥軟堅、清熱等功效。徐潔君[5]用薄荷油調(diào)生大黃粉穴位貼敷治療腦梗死后便秘，總有效率達(dá)93.33%。范敏等[6]采用隨機雙盲對照的研究設(shè)計方案，將96例中風(fēng)陽類證患者隨機分為觀察組和對照組各48例，對照組予安慰劑(面粉加黑咖色色素)穴位貼敷，觀察組予大黃芒硝敷臍貼(以普通食醋調(diào)配)穴位貼敷治療，共治療14天；結(jié)果顯示觀察組的便秘發(fā)生率、使用緩瀉劑的例數(shù)較對照組顯著減少(P＜0.05)，而2組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。王冰等[7]將186例中風(fēng)后便秘患者隨機分為觀察組和對照組各93例，2組均予中風(fēng)的常規(guī)藥物治療及護(hù)理，對照組予自制的通便散(大黃、芒硝、黑白丑，蜂蜜調(diào)和)貼敷于神闕穴和關(guān)元穴，治療14天后，觀察組的治愈率為67.74%，對照組為49.46%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 瀉下藥聯(lián)合理氣藥 瀉下藥與理氣藥合用，具有行氣導(dǎo)滯、瀉熱通便之功效。其中理氣藥多選用枳實、厚樸、木香。枳實味苦、辛、酸，入脾、胃、大腸經(jīng)，具有破氣消積、化痰消痞之功。厚樸味苦、辛，歸脾、胃、大腸經(jīng)，有行氣消積、燥濕除滿功效。木香味辛、苦，歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)，有行氣止痛、健脾消食之功效。陸海娟等[2]將113例腦卒中便秘患者隨機分為對照組56例，觀察組57例，對照組予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上每晚睡前中藥穴位貼敷(枳實、厚樸、大黃、芒硝以4∶2∶2∶1配置研磨成粉，以水調(diào)和)，療程共10天，結(jié)果示觀察組的總有效率為94.7%，對照組為67.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。朱艷偉[8]自擬通便散(大黃、芒硝、厚樸、透骨草、冰片按比例研為極細(xì)末，每次2 g，用香油調(diào)成糊狀)治療高血壓腦出血術(shù)后便秘患者，有效率達(dá)93.7%。

2.3 瀉下藥聯(lián)合補益藥、理氣藥 補氣藥多選用黃芪、黨參。補血藥多選用當(dāng)歸、白芍。黃芪歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補氣養(yǎng)血之功。黨參歸肺、脾經(jīng)，具有補中益氣、健脾益肺之功。當(dāng)歸入肝、心、脾經(jīng)，有補血活血、潤腸通便的功效。白芍入肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽功效。朱慧琴[9]將72例中風(fēng)患者隨機分為觀察組和對照組各36例，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加予穴位貼敷(黃芪、黨參、當(dāng)歸、白蜜、火麻仁、制大黃、陳皮、柏子仁)，治療1月后，對照組便秘的發(fā)生率達(dá)41.7%，觀察組22.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。李晉芳等[10]將70例中風(fēng)后便秘患者隨機分為2組，治療組35例采用穴位貼敷(麻子仁、白芍、大黃、苦杏仁、枳實、厚樸、冰片，蜂蜜調(diào)和)合耳穴貼壓治療，對照組35例采用口服麻仁軟膠囊治療，2組療程均為1個月，結(jié)果總有效率治療組為94.2%，對照組為77.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 溫里藥聯(lián)合理氣藥 溫里藥多選用吳茱萸、丁香等。吳茱萸味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、降逆止嘔等功效；丁香味辛，歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，有溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽之功效。黃永軍等[11]將60例中風(fēng)患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行益胃散穴位貼敷(白芥子、砂仁、丁香、吳茱萸、白豆蔻、細(xì)辛、冰片、厚樸，以蜂蜜調(diào)和)，連續(xù)治療3天，對照組便秘發(fā)生率33.3%，觀察組10%，提示益胃散穴位貼敷能有效預(yù)防中風(fēng)后便秘。張曉梅[12]用中藥穴位貼敷(香附10 g、枳殼5 g、丁香5 g，溫水調(diào)和)治療中風(fēng)后便秘，總有效率達(dá)95.23%。周莉[13]將94例中風(fēng)后腎氣虧虛型便秘患者隨機分為對照組和觀察組各47例，對照組口服芪蓉潤腸口服液，觀察組予腹部按摩聯(lián)合穴位貼敷(吳茱萸、白術(shù)、火麻仁、枳實、艾絨、花椒、龍眼肉，生姜汁、麻油調(diào)勻后，加入凡士林)，治療7天后，觀察組的便秘緩解率(95.74%)高于對照組(78.72%)；大便恢復(fù)正常時間、腹部不適癥狀消失時間、住院時間均短于對照組；患者QOL生活質(zhì)量、漢密爾頓抑郁量表水平改善優(yōu)于對照組。

2.5 瀉下藥聯(lián)合活血化瘀藥、理氣藥 活血化瘀藥多選大黃、當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥等。紅花味辛，歸心、肝經(jīng)，有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效。乳香味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)，能活血行氣。沒藥味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)，具有活血之功。陳建飛等[14]將66例腦卒中后便秘患者隨機分為觀察組34例，對照組32例，2組均予腦卒中常規(guī)治療和防治便秘的飲食指導(dǎo)，觀察組采用中藥穴位貼敷(大黃粉、紅花、枳實、冰片，研制成粉調(diào)入甘露醇呈糊狀，貼于神闕穴上)，對照組采用口服大黃蘇打片，治療3天，有效率觀察組為87.1%，對照組為82.1%，2組臨床療效果相當(dāng)；但首日起效率觀察組為41.9%，明顯高于對照組(17.9%)。王國香等[15]研究發(fā)現(xiàn)雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷(大黃、芒硝、枳實、乳香、沒藥、皂角刺、冰片)能緩解老年氣虛血瘀型中風(fēng)病患者便秘癥狀，提高自主排便率。

3 穴位選擇

3.1 神闕穴 神闕穴即為臍?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，十二經(jīng)之根本也?！蹦殲橄忍熘Y(jié)蒂，后天之氣舍，為任脈的要穴，總領(lǐng)一身之陰經(jīng)，是經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，可溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)百脈、五臟六腑。神闕穴本身具有溫通元陽、蘇厥固脫、運腸胃氣機、化寒濕積滯之功，具有補虛瀉實、能升能降的調(diào)節(jié)平衡作用。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，皮下無脂肪組織，臍下有腹部下動脈及豐富的靜脈網(wǎng)，神經(jīng)敏感度強，利于藥物穿透彌散、吸收入血進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮藥物的直接作用，起效快，不良反應(yīng)少。

3.2 其他穴位 常選取天樞、關(guān)元、氣海、中脘、足三里及豐隆穴[6，11～12，16]。天樞穴為大腸募穴，是陽明脈氣所發(fā)，能疏調(diào)臟腑、理氣行滯，是腹部要穴。《刺灸心法要訣》載：“天樞穴，主治內(nèi)傷脾胃，赤白痢疾，脾瀉及臍腹鼓脹，瘕等證?！标P(guān)元穴、氣海穴均屬任脈，有固本培元、調(diào)理脾胃、補中益氣、扶正祛邪之功能，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，促進(jìn)腸道排氣排便，主治便秘。中脘穴為胃之募穴，腑之會，有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功用。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的下合穴，具有疏通胃腸、調(diào)理氣機、輔助運化之功效。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)穴，有降氣、降火、降痰的作用。

4 賦形劑的選擇

在中風(fēng)后便秘的穴位貼敷治療中，目前使用較為普遍的賦形劑有：蜂蜜、水、薄荷油、麻油、甘油、乙醇、醋、香油、石蠟油及生姜汁[1，5，8，13，17～19]。其中蜂蜜、薄荷油、麻油、甘油、香油及石蠟油等性平、緩，能調(diào)和藥性，保護(hù)皮膚，且利于藥物有效成分析出。乙醇味辛、性溫，歸心、肝、肺、胃經(jīng)，有溫經(jīng)通脈、增強藥勢之功。醋性溫，味酸苦，歸肝經(jīng)、胃經(jīng)，有消瘀散積、矯正異味之功，是良好的藥用輔料。生姜汁芳香性辛，具有行血、散寒之效[20]。

5 貼敷時間

目前，臨床上對于穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的貼敷時間沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)貼敷4～6 h后取下，每天1次，療程7～14天。彭愛平等[21]根據(jù)子午流注理論將雙黃散于6：00～6：30貼敷于天樞、關(guān)元、氣海穴上治療腦卒中后便秘患者78例，每次貼敷2 h，每天1次，7天為1個療程，結(jié)果總有效率達(dá)92%。子午流注理論認(rèn)為人體經(jīng)脈的氣血周流隨著時間的不同有著盛衰開闔的變化；氣血在卯時(5：00-7：00)流注大腸經(jīng)，彭愛平認(rèn)為在卯時取穴進(jìn)行中藥貼敷可達(dá)事半功倍之效。

6 貼敷溫度

秦慷等[22]將60例糖尿病合并便秘患者隨機分為對照組和觀察組各30例，所有患者均予糖尿病治療、飲食和健康教育指導(dǎo)，對照組患者使用單純中藥穴位貼敷，觀察組患者采用取暖貼結(jié)合中藥穴位貼敷治療，結(jié)果觀察組患者治療總有效率為90.0%，對照組為83.4%，提示溫度對中藥穴位貼敷的療效有一定的影響。但目前關(guān)于貼敷溫度對中風(fēng)后便秘療效的影響研究較少，需要進(jìn)一步的證實。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘，藥物經(jīng)穴位直接吸收，既可避免內(nèi)服時各種消化酶對藥物的分解破壞，保持更多的藥物有效成分，增強療效；又可避免藥物對胃腸道的刺激，容易被患者接受。但是影響穴位貼敷療效的因素較多，涉及藥物的類型、穴位的選擇、賦形劑的種類、貼敷時間的確定及貼敷溫度的設(shè)定。目前的研究多為臨床療效評價，極其缺少對影響貼敷療效因素的研究及基礎(chǔ)實驗研究。今后應(yīng)加強相關(guān)方面研究，進(jìn)一步提高穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的療效。

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