艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究進(jìn)展

張?jiān)娧?，高宏 ，2，張全愛 ，2，李邦偉 ，2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科，浙江 杭州310005

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的慢性結(jié)腸功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛或腹部不適、伴排便習(xí)慣及大便性狀的改變，而無明顯器質(zhì)性病變的癥候群。根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為四個(gè)亞型，其中以腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea-irritable bowel syndrome，IBS-D)多見，占40%～45%[1]。中醫(yī)學(xué)將IBS-D歸屬于泄瀉、腹痛等范疇。本病病因尚不明確，西醫(yī)治療以止瀉、解痙、鎮(zhèn)靜為主，但療效和預(yù)防復(fù)發(fā)方面欠佳。近年來艾灸作為非侵入性療法治療本病顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢，因其取材方便，操作簡單，療效可靠，毒副作用小，被越來越多的患者所青睞。為進(jìn)一步規(guī)范灸法治療IBS-D的操作技術(shù)，以便更好地向社會推廣應(yīng)用，筆者就近10年來灸法治療IBS-D的臨床應(yīng)用情況概述如下。

1 艾柱灸

1.1 瘢痕灸 瘢痕灸是中醫(yī)學(xué)古老灸法中的一種，可有效改善機(jī)體免疫功能[2]。王國英等[3]將IBS-D患者40例隨機(jī)分為瘢痕灸治療組與針刺對照組各20例進(jìn)行治療觀察，結(jié)果瘢痕灸組的應(yīng)答率為65%，較針刺組的45%高(P＜0.05)，表明瘢痕灸足三里治療IBS-D效果較明顯。

1.2 隔姜灸 隔姜灸是將生姜之溫性與艾火之熱力相結(jié)合的治療方法，可散寒除濕、溫陽通絡(luò)、行氣活血止痛。郭紅等[4]選取中脘、氣海、足三里為主穴隔姜灸治療IBS-D，結(jié)果總有效率為84%，臨床療效可靠。張?jiān)撇ǖ萚5]采用神闕穴隔姜灸治療30例IBS-D患者，結(jié)果總有效率為93.33%。

1.3 隔藥灸 隔藥灸法是通過艾灸和藥物的刺激以激發(fā)氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽臟腑功能的療法。辛琦等[6]采用隔藥灸臍法治療脾虛型IBS-D患者，對照組采用隔淀粉灸，結(jié)果隔藥灸臍法對改變IBS-D泄瀉癥狀較對照組更有優(yōu)勢。羅香嬌[7]將60例脾腎陽虛型IBS-D患者隨機(jī)分2組各30例，對照組給予西藥治療并配合常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加穴位(足三里、天樞等)隔藥灸(制附子、干姜等)治療與護(hù)理，結(jié)果總有效率觀察組為83.3%，對照組為56.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 艾條灸

2.1 溫和灸 張狄等[8]認(rèn)為脾虛為腹瀉型IBS的發(fā)病基礎(chǔ)，臨床上采用溫和灸大腸俞及天樞穴治療IBS-D患者48例，并與口服西藥治療49例作比較，結(jié)果愈顯率觀察組為64.58%，對照組為32.65%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明溫和灸大腸俞募穴治療IBS-D療效顯著。

2.2 熱敏灸 熱敏腧穴與IBS-D患者具有高度相關(guān)性[9]。蘇強(qiáng)等[10]采用熱敏懸灸輔助治療肝郁脾虛型IBS-D患者40例，并與口服西藥治療40例作對照，結(jié)果總有效率治療組為85.0%，對照組為67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者血清SP、VIP、Ach水平低于對照組(P＜0.05)。孫令軍等[11]采用熱敏灸治療脾胃虛弱型IBS-D患者80例，結(jié)果總有效率為85.0%，且無任何副作用。陳順喜等[12]對32例IBS-D患者施熱敏灸療法，并與口服西藥治療30例作對照，結(jié)果總有效率治療組為93.33%，對照組為70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 溫針灸

溫針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用[13]。牟建蛟等[14]認(rèn)為，肝乘脾土、脾土受伐是IBS-D的基本病機(jī)，治療當(dāng)抑肝扶脾為主，臨床上其將57例肝郁脾虛型IBS-D患者隨機(jī)分為2組，對照組28例采用常規(guī)針刺，治療組29例在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，選相關(guān)穴位施溫針灸法，結(jié)果總有效率溫針灸組為93.1%，對照組為82.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張政[15]對30例IBS-D患者選取夾脊穴施用溫針灸治療，結(jié)果治愈5例，顯效12例，有效10例，無效3例，總有效率達(dá)90.00%。楊帆[16]采用通元溫針灸法治療肝郁乘脾型IBS-D患者，治療4周后總有效率達(dá)87.50%。王偉[17]將IBS-D患者隨機(jī)分為2組，治療組56例采用溫針治療，對照組54例予以思密達(dá)沖劑治療，結(jié)果總有效率治療組為87.50%，對照組為77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 其他灸法

4.1 鋪灸 鋪灸又稱長蛇灸，具有施灸面積廣、艾炷大、火力足、溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)[18]。張蕊等[19]選擇腹部中脘到關(guān)元，背部肝俞到大腸俞為施灸部位，對32例IBS-D患者進(jìn)行鋪灸治療，結(jié)果總有效率達(dá)96.9%，療效顯著。

4.2 趙氏雷火灸 蔡潔等[20]認(rèn)為益氣健脾、補(bǔ)中固澀是治療本病的關(guān)鍵，臨床采用趙氏雷火灸治療33例氣虛型IBS-D患者，治療時(shí)選取天樞、大腸俞等穴，以灸至穴位皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，結(jié)果總有效率達(dá)85.71%。

4.3 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是將壯藥制備液浸泡過的苧麻線點(diǎn)燃后直接灼灸在人體體表一定穴位或部位的一種民間療法，具有調(diào)整氣血、平衡陰陽的作用[21]。黃家興等[22]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療IBS-D患者30例，并與口服西藥匹維溴銨治療30例作對照，結(jié)果總有效率治療組為90.00%，對照組為66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 周氏萬應(yīng)點(diǎn)灸筆點(diǎn)灸 萬應(yīng)點(diǎn)灸筆點(diǎn)灸法由周楣聲創(chuàng)立，具有作用力強(qiáng)、效宏力專、善調(diào)中焦氣機(jī)升降的特點(diǎn)。儲浩然等[23]采用該法治療IBS-D患者30例，并與常規(guī)針刺治療20例作對照，結(jié)果臨床療效總有效率點(diǎn)灸組為93.3%，針刺組為75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 艾灸綜合療法

楊茜湄[24]采用艾灸神闕穴配合口服中藥柔肝健脾方治療肝郁脾虛型IBS-D患者50例，結(jié)果總有效率達(dá)92%，臨床療效顯著?？姿仄降萚25]將90例腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為針灸組(針刺加隔姜灸)、針刺組及西藥組(匹維溴胺)，每組30例，結(jié)果顯示針刺加隔姜灸組、針刺組、西藥組總有效率分別為93.3%、89.7%和82.1%，可見針灸組總體臨床療效顯著優(yōu)于針刺組及西藥組(P＜0.05)；并認(rèn)為針刺配合隔姜灸治療IBS-D，疏肝溫腎健脾直中病機(jī)，是集針、灸于一體的一種綜合療法，具有全面兼治的優(yōu)點(diǎn)。夏齊國等[26]運(yùn)用推拿療法聯(lián)合藥餅灸治療脾腎陽虛型IBS-D患者32例，并與匹維溴銨片治療30例作對照，結(jié)果總有效率治療組為87.5%，對照組為63.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高玉慧[27]采用艾灸神闕穴與督脈走罐結(jié)合治療IBS-D患者67例，結(jié)果基本痊愈21例，顯效26例，有效18例，無效2例，總有效率達(dá)97.01%。王全權(quán)等[28]將76例IBS-D患者隨機(jī)分為2組，對照組38例口服匹維溴胺和培菲康治療，治療組38例采用穴位注射黃芪注射液結(jié)合神闕灸治療，2組均治療4周，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，且治療組患者在腹脹腹痛、腹瀉的緩解程度均優(yōu)于對照組。高峰等[29]運(yùn)用三伏天隔姜灸加穴位貼敷治療IBS-D患者32例，結(jié)果痊愈6例，顯效12例，有效10例，無效4例，總有效率達(dá)87.5%。此外，包連勝等[30]臨床上使用穴位埋線結(jié)合隔姜灸辨證治療IBS-D患者60例，結(jié)果肝郁脾虛型總有效率為77.8%，脾腎陽虛型總有效率為81.3%，脾胃虛弱型總有效率達(dá)100%，說明穴位埋線結(jié)合隔姜灸治療IBS-D臨床療效確切，方法實(shí)用。

6 討論

綜上，艾灸治療IBS-D臨床療效可靠。灸法治療IBS-D的施灸材料主要為艾絨，具有振奮元陽、散寒止痛、行氣活血之效。現(xiàn)代研究表明，艾絨在燃燒過程中產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぁ⒐廨椛?、艾煙能有效改善IBS-D模型大鼠內(nèi)臟痛和結(jié)腸水液代謝，其中溫?zé)岽碳ぁ⒐廨椛涓赡馨l(fā)揮了主要作用[31]，這可能是艾灸治療IBS-D的作用機(jī)制之一。近年來，臨床治療IBS-D在選擇施灸材料上更具有靈活性。如在艾絨中加入中藥粉末的雷火灸；采用壯藥制備液浸泡的苧麻線作為施灸材料的壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等。在施灸部位上，主要選擇患者腹部、腰骶部的任脈，脾、胃、腎、膀胱經(jīng)，穴位主要以中脘、天樞、氣海、關(guān)元、神闕等穴為施灸部位，并根據(jù)患者的證型辨證加減治療。如肝郁脾虛型加入太沖，脾腎陽虛型可加腎俞，脾虛濕阻型加入陰陵泉等。在IBS-D的治療中，較常用的施灸方法多以熱敏灸、溫針灸和隔藥臍灸為主。溫和灸根據(jù)施灸穴位的不同可適用于各種證型，其操作簡單，灸量小，時(shí)間短，患者易耐受，最易于推廣于社會及家庭。溫針灸能發(fā)揮針和灸的雙重作用，臨床多用于肝郁脾虛型IBS-D，但易燙傷患者，安全系數(shù)小。熱敏灸溫?zé)嵝Ч?，適合畏寒怕冷的脾腎陽虛型IBS-D患者，但需探查熱敏化部位或腧穴，灸量需足，臨床掌握難度較大。藥灸并用(隔藥灸、艾灸結(jié)合中藥)作為整體的治療手段使用的頻率最高，可辨證調(diào)整藥物治療IBS-D各種證型，但其操作較繁瑣，需花費(fèi)較大的人力及時(shí)間成本，且可能會兼有藥物的副作用。瘢痕灸、鋪灸、雷火灸、及壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等雖療效顯著，因其操作較復(fù)雜、普及度不足且具有一定危險(xiǎn)性，故尚未大范圍運(yùn)用。筆者認(rèn)為艾灸治療IBS-D需根據(jù)不同灸法的特點(diǎn)、優(yōu)勢及不足，取長補(bǔ)短，靈活選擇進(jìn)行治療，若臨床使用單一灸法治療效果不顯著時(shí)，可結(jié)合其他療法綜合起來以提高療效。灸法作為非侵入性療法，使越來越多的IBS-D患者嘗試自我治療，但因其操作技術(shù)沒有規(guī)范化且具有專業(yè)性和一定的危險(xiǎn)性，故還需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以提高臨床療效，保證施灸安全。

艾灸治療IBS-D雖然取得了一定成效，但從目前臨床文獻(xiàn)質(zhì)量來看還存在較多問題：①就臨床研究而言，灸法治療IBS-D的臨床研究方法較局限，多為簡單的臨床對照；②干預(yù)措施復(fù)雜，有些臨床試驗(yàn)同時(shí)采用三種方法(如中藥、針刺及灸法)對受試者進(jìn)行干預(yù)治療，很難確定到底是哪種療法發(fā)揮了作用，導(dǎo)致療效評價(jià)偏差大；③由于沒有較標(biāo)準(zhǔn)、具體、統(tǒng)一的療效評價(jià)體系，大多數(shù)臨床研究采用不同的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使結(jié)果沒有橫向的、絕對的可對比性；④缺乏隨訪，無法評價(jià)患者遠(yuǎn)期療效。所以，灸法治療IBS-D的研究質(zhì)量還應(yīng)進(jìn)一步提高。

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