超高壓電擊傷4例應(yīng)急搶救及護(hù)理體會(huì)

鞠黎明

吉林省遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林遼源 136200

電擊傷是指人體與電源接觸后電流進(jìn)入人體，造成電擊局部或全身性的組織損傷和功能障礙，主要是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，重者可導(dǎo)致心跳呼吸停止，甚至死亡[1]。當(dāng)人體直接接觸電源或高壓電弧時(shí)均可導(dǎo)致電擊傷，它的主要病理變化是電流經(jīng)過組織時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮茉斐杉∪?、神?jīng)、血管、骨骼等組織凝固性壞死。壞死的程度和熱強(qiáng)度成正比，往往外觀組織損傷不大而深部組織損傷嚴(yán)重。電擊傷通常有一個(gè)或幾個(gè)入出口，電流通過入出口進(jìn)出人體時(shí)造成的燒傷創(chuàng)面即進(jìn)口創(chuàng)面和出口創(chuàng)面。電擊傷有特殊的并發(fā)癥，護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀。該文主要探討對(duì)電擊傷患者的護(hù)理方法，包括對(duì)患者護(hù)理評(píng)估、護(hù)理搶救及創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理等，能有效的幫助電擊傷患者康復(fù)。高壓電擊傷如搶救不及時(shí)可立即死亡，臨床上病例并不多見。該文收集2013年8月該院收治的4例6.6萬伏超高壓電擊傷患者的病歷作為研究對(duì)象，經(jīng)采取應(yīng)急搶救辦法及臨床護(hù)理流程后，對(duì)治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文收集了2013年8月遼源市中心醫(yī)院收治的4例6.6萬伏超高壓電擊傷患者的病歷資料作為研究對(duì)象，年齡在32～44歲之間，平均38歲。該4例患者在工作中同時(shí)觸及6.6萬伏高壓線，當(dāng)即昏迷，意識(shí)喪失，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救數(shù)分鐘后蘇醒，急診入院。入院前組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員待命，護(hù)理方面組成4個(gè)護(hù)理小組，每組3人，檢查急救車，搶救設(shè)施等護(hù)理備品均備4套。入院時(shí)有2例出現(xiàn)躁動(dòng)伴間歇性抽搐，高聲喊叫，2例神智淡漠，嗜睡狀態(tài)，體溫均正常，脈搏109～126次/min，血壓均略有升高140～150/85～90 mmHg。4例患者電擊傷入口均位于上肢或頭部，其中2例位于右上肢，1例為左上肢，1例為顏面部，入口部位均有神經(jīng)肌肉損傷。4例患者電擊傷出口均位于下肢，其中3例左下肢，1例右下肢合并神經(jīng)損傷，4例患者均存在足趾壞死，為2～8足趾程度不等。燒傷創(chuàng)面均為Ⅲ度，軀干及四肢均存在面積不等的創(chuàng)面。2例患者還存在頭皮電燒傷，其中1例合并顱內(nèi)血腫，1例合并陰莖燒傷。4例患者燒傷面積 2例為 8%，1例為9%，1例為10%。

1.2 急救處理

立即使患者脫離電源。讓患者平臥，有呼吸心跳停止的患者立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)靜注可拉明、洛貝林、咖啡因等中樞興奮劑，心內(nèi)注射腎上腺素，去甲腎上腺素及異丙腎上腺素三聯(lián)針。心電圖或示波器如為室顫或無脈搏性室速立即予以除顫。有心跳呼吸者，立即給予鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)吸氧，保持氧飽和度在95%以上。嚴(yán)密觀察生命體征，立即建立多條靜脈通路。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括 監(jiān)測(cè)生命體征評(píng)估嚴(yán)重程度、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)入出量評(píng)估全身液體量、評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、對(duì)體液滯留的癥狀及體征的評(píng)估、對(duì)水電解質(zhì)酸堿失衡程度的評(píng)估、對(duì)呼吸功能的評(píng)估、對(duì)全身潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、對(duì)全身多器官功能衰竭的評(píng)估、應(yīng)激反應(yīng)對(duì)全身影響的評(píng)估、評(píng)估皮膚完整性。

1.3.2 護(hù)理搶救流程 立即通知醫(yī)生—準(zhǔn)備備品—配和搶救—開放氣道—持續(xù)吸氧—建立多條靜脈通路—監(jiān)測(cè)生命體征—鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛—留置導(dǎo)尿—清理衣物—積極創(chuàng)面處理—記錄生命體征—監(jiān)測(cè)入出量—翻身床臥床休息—緩解精神壓力以及整體護(hù)理。

對(duì)每一位患者進(jìn)行初步護(hù)理評(píng)估后，立即通知醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極組織搶救。準(zhǔn)備各種搶救備品，吸氧裝置、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、氣管切開包、靜脈切開包、鎖骨下靜脈穿刺包、留置導(dǎo)尿包、霧化吸入器、吸痰器、動(dòng)態(tài)心電、生命體征監(jiān)測(cè)儀等[2]。保持呼吸道通暢（必要時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物），初步判斷呼吸道粘膜有無燒傷跡象。出現(xiàn)嘔吐時(shí)，使患者頭偏向一側(cè)，進(jìn)行霧化吸入濕化呼吸道[3]，必要時(shí)通知醫(yī)生行氣管切開術(shù)，給予持續(xù)低流量吸氧。使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通路，在輸液前保留血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，先晶后膠，按比例交替滴入，適當(dāng)輸血漿或新鮮全血，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物[4]。留置導(dǎo)尿，根據(jù)患者的生命體征及尿量嚴(yán)格控制輸液的速度。清理衣物及創(chuàng)面污物，創(chuàng)面處理（詳見1.3.3），遵醫(yī)囑給予升壓藥、堿性藥、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物，保護(hù)胃黏膜藥，甘露醇等。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，注意觀察患者嘔吐物及尿液顏色和量的變化，液體入出量的計(jì)算和記錄一定要及時(shí)認(rèn)真、確保準(zhǔn)確[5]，以便于醫(yī)生判斷病情變化，隨時(shí)采取治療措施。患者必須絕對(duì)臥床，可定時(shí)翻身或住翻身床，及時(shí)更換翻身墊，給予燒傷治療儀持續(xù)照射，保持室內(nèi)溫度及濕度，保持空氣流通，病房定時(shí)紫外線照射消毒。指導(dǎo)患者絕對(duì)禁食水，做好口腔、皮膚、會(huì)陰、尿管護(hù)理，眼瞼外翻的做好頭面部護(hù)理，呼吸道燒傷的做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染，預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞[6]。

1.3.3 創(chuàng)面護(hù)理 創(chuàng)面表面衣物剪除后，清理創(chuàng)面表面污染物質(zhì)，清創(chuàng)創(chuàng)面，早期進(jìn)行焦痂及深筋膜切開減張，減低肌間隙壓力，挽救部分受壓而未壞死肌肉組織。在配合早期大劑量青霉素及替硝唑抗感染的情況下，外用磺胺嘧啶銀制劑，創(chuàng)面間斷用敏感抗生素沖洗及濕敷，局部燒傷治療儀治療，保持創(chuàng)面干燥，3～6 d擴(kuò)創(chuàng)切痂術(shù)，截除壞死肢體，創(chuàng)面以負(fù)壓引流裝置覆蓋后，注意負(fù)壓吸引管的通暢情況，觀察引流量及顏色，并記錄。

1.3.4 心理護(hù)理 嚴(yán)重的電擊傷患者由于身體遭受的巨大打擊和創(chuàng)傷，需要經(jīng)歷多次手術(shù)，不同程度的喪失部分肢體，往往會(huì)表現(xiàn)出恐懼、焦慮、消極厭倦、精神緊張等各類精神心理方面的癥狀。對(duì)此護(hù)理人員要給予同情，根據(jù)患者的文化程度，用適當(dāng)?shù)脑捳Z向他講解麻醉方法，解釋手術(shù)前、手術(shù)后的注意事項(xiàng)等，同時(shí)與患者的家屬多溝通，了解恐懼的原因。對(duì)此類患者一定要加強(qiáng)心理護(hù)理，給患者提供減輕或消除恐懼的行為，在救治患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的思想波動(dòng)，向患者提供治療和護(hù)理上更多的解釋，提高患者及家屬的治療信心和安全感，使患者情緒穩(wěn)定，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，以良好的心理狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療。以及治療后期使患者恢復(fù)重新生活的勇氣，并積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉及肢體訓(xùn)練。

2 結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)生規(guī)范的搶救及護(hù)士嚴(yán)格實(shí)施臨床護(hù)理流程，耐心細(xì)致的護(hù)理，4例超高壓電擊傷患者均搶救及時(shí)，完全存活，術(shù)后有效控制感染，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，挽救了患者的生命，同時(shí)最大限度的降低了致殘率?；颊咝睦砥椒€(wěn)過度，無創(chuàng)傷后心理障礙。

3 討論

電擊傷是指人與電源直接接觸后電流進(jìn)入人體，引起的損傷或功能障礙，甚至死亡，電擊傷嚴(yán)重程度與電壓高低，電流強(qiáng)度，電流種類，電流途徑，接觸點(diǎn)及接觸時(shí)間都密切相關(guān)。在人體體表上有電流出入人體時(shí)造成的深度燒傷創(chuàng)面，即電擊傷的進(jìn)口創(chuàng)面和出口創(chuàng)面。電擊傷傷情及并發(fā)癥不同于普通的熱力燒傷，其護(hù)理難度較大。由于電擊傷對(duì)人體造成傷害很大，經(jīng)治療處理后還需要有效、細(xì)心的護(hù)理。正確、有效的護(hù)理方法會(huì)幫助電擊傷患者康復(fù)。該文通過探討對(duì)電擊傷患者的護(hù)理方法，包括對(duì)患者的心理護(hù)理、傷口護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及昏迷患者的護(hù)理等，能有效的幫助電擊傷患者康復(fù)。高壓電擊傷如搶救不及時(shí)可立即死亡，臨床上病例并不多見。該文收集2013年8月該院收治的4例6.6萬伏超高壓電擊傷患者的病歷資料作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)過采取一系列的應(yīng)急搶救措施，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理流程加強(qiáng)護(hù)理，該4例患者最后均存活，有效的控制了感染。超高壓電擊傷對(duì)人體的危害是普通電擊傷的數(shù)倍[7]，超高壓電流通過人體這一電導(dǎo)體，電流不僅對(duì)機(jī)體產(chǎn)生熱效應(yīng)，使肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼等組織細(xì)胞發(fā)生變性壞死而且沿神經(jīng)走行傳導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重。臨床上除表現(xiàn)在電擊部位的局部損傷，尚可引起全身性損傷，主要是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心跳呼吸停止，甚至死亡[8]。搶救的規(guī)范及流程的制定對(duì)臨床的治療和護(hù)理均能起到指導(dǎo)作用，電擊傷有特殊的并發(fā)癥，護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀?？偨Y(jié)的對(duì)電擊傷患者的護(hù)理方法，包括對(duì)患者的心理護(hù)理、傷口護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及昏迷患者的護(hù)理等，能有效的幫助電擊傷患者康復(fù)，規(guī)范了高壓電擊傷患者的治療護(hù)理策略。能夠最大限度的減輕患者痛苦，最大限度的降低了致殘率[9]。超高壓電擊傷在臨床上并不多見，此4例患者的成功救治為今后在提高護(hù)理應(yīng)急能力、規(guī)范危重患者護(hù)理流程方面提供了有效的參考，值得進(jìn)行臨床借鑒應(yīng)用，避免由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的慌亂而延誤救治及護(hù)理。