城市外來人口異地就醫(yī)面臨的困境與對(duì)策研究
——以濟(jì)南市L區(qū)為例

宋加梅

（南京師范大學(xué)，江蘇南京210000）

1 濟(jì)南市L區(qū)城市外來人口異地就醫(yī)的現(xiàn)狀

筆者利用假期時(shí)間和親友關(guān)系，在山東省外來人口較多的濟(jì)南市L區(qū)，主要是親友工作公司的同事、學(xué)校周邊的個(gè)體戶、醫(yī)院、小區(qū)和建筑工地的農(nóng)民工等進(jìn)行了抽樣調(diào)查。此次的調(diào)查問卷設(shè)計(jì)問題的覆蓋面?zhèn)戎赜谕鈦砣丝诋惖鼐歪t(yī)時(shí)的主觀感受和體驗(yàn)。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回問卷100份，其中有效問卷為100份，回收率為100%。收集樣本數(shù)據(jù)并對(duì)有效問卷稍加整理，之后進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)分析，分析結(jié)果如下：

1.1 調(diào)查樣本基本情況

所有的調(diào)查者中，男性占到了73%，女性占到了37%，男性人數(shù)多于女性人數(shù)，年齡18-34歲的為48人，35-49歲的占到了36%，可以看出來外來人口大多是以青壯年勞動(dòng)力為主。學(xué)歷方面，高中專人數(shù)占了總?cè)藬?shù)的50%左右，可見受教育程度不是很低。在調(diào)查的外來人口的職業(yè)方面，企業(yè)員工為47%，外來務(wù)工者為20%，個(gè)體戶為12%，自由職業(yè)者和無業(yè)者總共占了13%左右。在調(diào)查者中，年收入為3-6萬元的占了30%，比例最高；三萬元以內(nèi)的為24人，暫時(shí)沒有收入的也占總?cè)藬?shù)的1/5，；6-10萬元的也有21人，10萬元以上的為4人。

1.2 外來人口參加體檢狀況

在所有調(diào)查者中，近兩年內(nèi)參加過體檢和沒參加過體檢的人數(shù)分別占40%和60%，其中沒有參加體檢的調(diào)查者的原因中，感覺身體狀況良好的占到39.29%，沒時(shí)間檢查和不知道體檢地點(diǎn)的相同，都占到21.43%，而選擇體檢花錢的比例為18%左右。這是基于調(diào)查者大部分處于青壯年時(shí)期，不重視自身的健康情況，或者忙于工作無法去體檢，另外也有大約40%的人選擇體檢花錢和不知道去哪體檢，這部分人員是一些年齡比較大的外來人口，這也與他們的知識(shí)水平低有關(guān)。

1.3 外來人口患病時(shí)的行為選擇

在異地患病時(shí)，他們的首選做法都是自己去藥店買藥治療，這樣的占到了43%。一般會(huì)選擇去哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，有47%的人選擇去社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療診所，選擇到藥店自己買藥治療的也占到了22%，最后拖不過去才會(huì)去大醫(yī)院看病。

對(duì)于有沒有被醫(yī)生確診過患慢性病的情況，8%的人選擇有，85%的人選擇沒有，7%的人表示記不清了。調(diào)查中我們提到，在外地期間是否有過生病后，自己認(rèn)為應(yīng)該去看醫(yī)生但沒去的情況，59%的人選擇有，41%的人選擇沒有，由此也可以看出很多人都有帶病上崗的經(jīng)歷。

一般在異地 (非戶籍所在地)一年的期間內(nèi)，外來人口就醫(yī)的次數(shù):1-2次的為83人，3-4次的為15人，5-6次的為0人，6次以上的為2人?？梢?，由于外來人口趨于年輕化，異地就醫(yī)的次數(shù)較少，但是對(duì)于某些上了年紀(jì)的外來人口來說，他們的就醫(yī)次數(shù)也隨之增加。

2 存在問題

2.1 政策不統(tǒng)一，缺乏效率和公平

在外地患病時(shí)沒有去看醫(yī)生的原因中，覺得自己病情不嚴(yán)重的人數(shù)為55%左右，而選擇“看病比較貴，沒有醫(yī)保不能報(bào)銷”的占了25%，這足以說明外來人口在異地如果沒有醫(yī)保，患病之后自己扛著也不去醫(yī)院。這主要是由于我們實(shí)行屬地化管理，不能跨省報(bào)銷，而且，異地就醫(yī)人員在異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用回到本地后期報(bào)銷困難，報(bào)銷比例卻要隨之降低，自身應(yīng)有的待遇和利益都受到了損害。在問卷調(diào)查中提到的，在外地期間是否存在醫(yī)生要求住院而沒有住院的情況，27%的人選擇有，73%的人選擇沒有，鑒于大部分外來人口比較年輕，身體還可以，沒有患大病，但是對(duì)于那些體弱多病的來說，一方面既要承擔(dān)家庭的重?fù)?dān)，另一方面又要承擔(dān)高昂的就醫(yī)費(fèi)用，所以很多人選擇放棄治療。超過79%的人有過帶病上崗的情況，僅有21%的人選擇沒有，這就揭示了醫(yī)療政策不完善，外來人口一旦停止工作，他們就會(huì)失去生活的來源，而政府對(duì)于外來人員沒有任何保障。

2.2 政府對(duì)于異地醫(yī)保政策的宣傳不到位，缺少針對(duì)外來人口的險(xiǎn)種

在為什么沒有參保的原因統(tǒng)計(jì)中，不了解醫(yī)保知識(shí)和感覺沒有適合的但有意向參保的，分別占了36%和18%，沒有人選收不回保險(xiǎn)金這一項(xiàng)，表明了外來人口對(duì)醫(yī)療需求很高但是很多人不了解相關(guān)政策，不管是政府制定醫(yī)保政策還是商業(yè)保險(xiǎn)推廣，都沒有針對(duì)他們的險(xiǎn)種。

對(duì)于醫(yī)保的了解，廣播，電視、網(wǎng)絡(luò)等發(fā)揮了不可替代的作用，占了48%，親戚朋友的口頭告知也占了19%，但是醫(yī)保中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳僅為19%，這體現(xiàn)了作為“領(lǐng)頭”的機(jī)構(gòu)沒有盡到自己的責(zé)任，需要加大宣傳的力度。基于上文中對(duì)醫(yī)保了解程度的調(diào)查，外來人口在異地就醫(yī)方面處于劣勢(shì)地位，“領(lǐng)頭”的機(jī)構(gòu)在對(duì)于醫(yī)保政策的宣傳上沒有做好，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息不公開，導(dǎo)致異地就醫(yī)人群對(duì)于異地就醫(yī)管理的滿意度降低。

2.3 異地就醫(yī)監(jiān)管難度大，過度醫(yī)療行為經(jīng)常存在

關(guān)于城市外來人口在異地就醫(yī)過程中是否覺得存在過度醫(yī)療行為，調(diào)查結(jié)果顯示，有52%的人自認(rèn)為“存在”，26%的人自認(rèn)為“不存在”，還有22%的人選擇“無法判斷”。

筆者在對(duì)醫(yī)院里等待就醫(yī)的外來人員的走訪調(diào)查中了解到，和本地患者相比，他們常常會(huì)被特殊對(duì)待，并不是因?yàn)樗麄兊牟∏閺?fù)雜，而更多的看重他們沒有當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)?？ǎ峭獾厝松矸?，在用藥、檢查和治療方面似乎都比當(dāng)?shù)鼐用衤闊?，相?yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也只高不低,過度醫(yī)療現(xiàn)象十分嚴(yán)重。

3 對(duì)策與措施

3.1 政府要建立更完善的外來人口相關(guān)醫(yī)療制度，加大政策宣傳

要從政策上統(tǒng)一，具體措施是提髙統(tǒng)籌層次，簡(jiǎn)化就醫(yī)程序，建立健全外來人口的醫(yī)療保障和救助制度，保障其基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)的需求，改善外來人口的待遇和生活條件。外來人口在生病后首先選擇自己拿藥吃，去簡(jiǎn)單的社區(qū)診所，實(shí)在抗不過去了才去看醫(yī)生，這樣往往加重病情、耽誤工作甚至加大治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在調(diào)查者中，所調(diào)査的外來人口基本參加了醫(yī)保，但慢病患者家庭用藥負(fù)擔(dān)仍然較重，他們一邊忍受病痛的折磨，一邊承受著高額度的工作量，在小診所、藥店拿藥，拿藥的費(fèi)用完全是自費(fèi)，這些也是巨大的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以政府針對(duì)患有慢性病的外來人員也要制定相應(yīng)的政策，拿藥費(fèi)用優(yōu)惠，增加特殊疾病門診報(bào)銷的覆蓋率。

政府應(yīng)該利用其本身的強(qiáng)制力和主導(dǎo)力，增加對(duì)醫(yī)保部門的監(jiān)督力度，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用的非法增長(zhǎng)，在外來人口比較集中的街道建立相應(yīng)的監(jiān)督信息系統(tǒng)和投訴舉報(bào)中心，對(duì)侵犯外來人口合理的醫(yī)保利益的行為依法嚴(yán)厲查處。有關(guān)部門要加大醫(yī)保政策宣傳力度，拓寬外來人口獲取就醫(yī)信息的途徑，對(duì)于外來人口掌握的知識(shí)和理解政策的能力，專業(yè)人員對(duì)有關(guān)異地就醫(yī)政策進(jìn)行不同程度的解釋，幫助外來人員真正了解把握異地就醫(yī)的政策，能夠?yàn)槠渌谩?/p>

3.2 大力完善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系

根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)，要鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)分類指導(dǎo)和示范引領(lǐng)。公立醫(yī)院科室不能對(duì)外承包經(jīng)營(yíng)，如果發(fā)現(xiàn)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在科室外包行為，有關(guān)部門將會(huì)嚴(yán)肅查處，社會(huì)各界可以投訴舉報(bào)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，外來人口基本上都不去三級(jí)醫(yī)院看病大多也與正規(guī)醫(yī)院就診不方便、費(fèi)用昂貴或者醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)不好有關(guān)，醫(yī)院需要推出更多的外來人口看病優(yōu)惠政策。

外來人口這一群體有收入低、工作苦、文化低的特殊情況，他們依賴醫(yī)生也渴望得到醫(yī)生們公平有效的治療。醫(yī)生要加強(qiáng)道德教育，提升醫(yī)術(shù)，堅(jiān)守醫(yī)生的職業(yè)操守，各個(gè)部門相互監(jiān)督，不能因?yàn)橥鈦砣丝诓皇潜镜氐?，就?duì)其有偏見，讓他們承受沉重的經(jīng)濟(jì)和心理雙重負(fù)擔(dān)。醫(yī)生要針對(duì)不同的群體選擇不同的治療方式和用藥規(guī)格，從而保證外來人口也和本地人一樣能公平有效的就醫(yī)。例如憑借外來人員工作單位的證明或者身份證明，享受一些體檢的優(yōu)惠政策，設(shè)立免費(fèi)、簡(jiǎn)單體檢服務(wù)點(diǎn)等。

3.3 規(guī)范企業(yè)行為，完善軟件制度和硬件設(shè)施

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，外來人口如果參加醫(yī)保后，大部分希望單位繳納醫(yī)保費(fèi)用或者從工資中扣除，這也體現(xiàn)了企業(yè)在異地醫(yī)療方面發(fā)揮著不可替代的作用。當(dāng)今社會(huì)“80、90后”的群體逐漸成為當(dāng)代的“勞動(dòng)主力軍”，他們大多工作在外地，為了業(yè)績(jī)和養(yǎng)家糊口滿世界的跑，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)不可避免的沒有及時(shí)的跟上。通過向外來人口介紹報(bào)銷簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、誠(chéng)信可靠，符合他們特殊情況的商業(yè)保險(xiǎn)，一樣可以得到他們的認(rèn)可。政府要通過嚴(yán)格執(zhí)法，確保企業(yè)為外來人員辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而更好地規(guī)范企業(yè)行為，使外來人口的合法權(quán)益得到維護(hù)。提高外來人口的經(jīng)濟(jì)水平，降低個(gè)人繳費(fèi)比例，從而保證自身的健康及權(quán)益，同時(shí)也能緩解企業(yè)負(fù)擔(dān)醫(yī)療保障金的壓力。