新生羔羊驚厥的鑒別診斷與處理

楊成文

(武威市畜牧獸醫(yī)局,甘肅 武威，733000)

1 病因分類

1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.1.1 顱內(nèi)出血 主要由難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎內(nèi)外窒息、產(chǎn)傷等多種因素致新生羔羊顱內(nèi)受傷，發(fā)生顱內(nèi)出血，出血以持續(xù)性少量滲血為主。一般于出生后12h內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.1.2 自然出血癥 新生羔羊出生后2～3d維生素K攝入不足，而此時腸道細菌少，由細菌合成維生素K不足，加之肝功能不健全，產(chǎn)生凝血酶原的功能不完善。此外窒息、感染性疾病等也可影響血管壁的滲透性、脆性或完整性，出血性質多為自發(fā)性，呈緩慢持續(xù)少量滲血為主，多于1～2日齡內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.1.3 急性化膿性腦膜炎 主要由葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌感染臍帶，經(jīng)臍帶斷端進入血液循環(huán)，并透過血腦屏障引起腦膜發(fā)炎化膿而發(fā)病，多于4～7日齡內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.1.4 腦膿腫 主要繼發(fā)于肝膿腫、肺膿腫，由葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌感染引起，多于7日齡內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.1.5 腦水腫 主要因產(chǎn)道狹窄擠壓，或繼發(fā)于急性腎炎腦癥狀和藥物中毒，多于7日齡內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.1.6 遺傳性小腦萎縮 此病為一種遺傳性腦畸形，其特征是羔羊出生后即表現(xiàn)出驚厥癥狀。

1.1.7 先天性腦積水 為一種遺傳性疾病，出生后即出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.1.8 熱射病 主要因棚舍濕熱，羊只擁擠，通風不良等引起，羔羊多突然出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.2 傳染性疾病

羔羊痢疾、大腸桿菌病、羔羊副傷寒、羔羊破傷風等病驚厥癥狀的出現(xiàn)多與體溫升高相關聯(lián)。

1.2.1 羔羊痢疾(神經(jīng)型) 由B型魏氏梭菌引起，多于7日齡內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。1.2.2 大腸桿菌病(敗血型) 由大腸桿菌引起，多于2～3周齡內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。1.2.3 羔羊破傷風 由破傷風桿菌引起，多于10日齡后出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.3 感染性疾病

臨床主要以敗血癥為主。致病菌為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌等經(jīng)臍帶斷端感染引起，驚厥癥狀的出現(xiàn)一般與體溫升高相關聯(lián)，常于4日齡出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.4 消化系統(tǒng)疾病

1.4.1 胎糞不下 主要因羔羊吃初乳不足或未吃到初乳，引起腸道蠕動無力，胎糞不能及時排出，導致自體中毒所致，多于1～2日齡內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.4.2 中毒性消化不良 主要由單純性消化不良治療不及時發(fā)展而成，因細菌在腸道急劇繁殖，產(chǎn)生大量毒素引起自身中毒所致，多于3～5日齡內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.5 泌尿系統(tǒng)疾病

1.5.1 急性腎盂腎炎 主要由大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌經(jīng)臍帶斷端經(jīng)血液循環(huán)侵入腎臟，引起腎盂發(fā)炎而發(fā)病，多于7～8日齡內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.5.2 膀胱炎 主要因化膿桿菌、葡萄球菌經(jīng)臍帶或尿路感染或鄰近器官炎癥蔓延引起，多于7日齡出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.5.3 尿毒癥 主要由膀胱炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭所致，多于10日齡后出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.6 新陳代謝障礙性疾病

1.6.1 低血糖癥 主要因寒冷饑餓、營養(yǎng)不良、肝功能紊亂，糖代謝障礙等引起，任何日齡均可出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.6.2 低血鈣癥 主要因母乳中鈣缺乏，或機體鈣吸收障礙，血液中鈣質低落而引起，多于3～5日齡出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.6.3 低血鎂癥 主要因母乳品質不良，初乳中含鎂鹽少，或因嚴重腹瀉，鎂鹽丟失過多而引起，多于2～5日齡出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.6.4 維生素B1缺乏癥 主要因母乳中缺乏維生素B1，或人工乳中維生素B1被破壞，或大量靜脈注射高滲葡萄糖，導致急性維生素B1缺乏引起。常見于人工喂養(yǎng)的羔羊。

1.6.5 脫水性高熱 主要因哺乳及飲水不足，棚舍溫度過高，出汗過多引起，多于2～3日齡出現(xiàn)驚厥癥狀。

1.6.6 重度脫水、嚴重酸中毒 主要因高熱、劇烈腹瀉，體液大量丟失，導致酸中毒而引起，多于4～7日齡出現(xiàn)驚厥癥狀。

2 發(fā)病機理

新生羔羊易發(fā)生驚厥是因大腦發(fā)育尚未成熟，皮層神經(jīng)細胞分化不全，因而皮層的分析鑒別及抑制功能較弱，其次神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全，軸突髓鞘未完全形成，興奮性沖動易于泛化而產(chǎn)生驚厥，當各種刺激因素作用于神經(jīng)系統(tǒng)時，使神經(jīng)細胞過度興奮而發(fā)生過度的反復放電活動。這種放電活動可為局限性或全身性，臨床即表現(xiàn)為局限性或全身性抽搐。

3 臨床表現(xiàn)

病羔表現(xiàn)意識紊亂,呈現(xiàn)興奮、先興奮后抑制、單純抑制等驚厥為主要特征。表現(xiàn)突然發(fā)病，頭向后仰,角弓反張, 全身或局部肌肉痙攣，磨牙，口吐白沫，空咽，牙關緊閉，搖頭眨眼，眼球上翻或震顫，呼吸不勻，心跳加快。或軀體往后坐，共濟失調(diào)，常摔倒在地上抽搐，四肢呈游泳狀。部分病羔驚厥癥狀發(fā)生后,隨病程發(fā)展轉為昏睡狀。部分病羔驚厥癥狀消失后形同正常羔羊。部分病羔發(fā)病后即陷入抑制狀態(tài), 肢體不全麻痹。驚厥癥狀持續(xù)時間長短不一,陣發(fā)性短者數(shù)分鐘,長者十多mih至數(shù)h,反復發(fā)作。持續(xù)性驚厥病羔發(fā)作不止,可在睡眠狀態(tài)下自行緩解。嚴重病羔呈昏睡狀態(tài)時,除呼吸、心跳機能存在外,肌肉松弛,角膜反射消失,瞳孔散大,糞尿失禁。陣發(fā)性驚厥發(fā)作過后，病羔全身出汗，疲倦無力，精神沉郁，垂頭臥地不起，常臥于暗處，心跳、呼吸減慢。

4 診斷與鑒別診斷

4.1 病史診斷

4.1.1 分娩史 顱內(nèi)出血多有難產(chǎn)、滯產(chǎn)、窒息史或為頭胎羔羊。

4.1.2 臍帶感染史 破傷風、化膿性腦膜炎、敗血癥等感染性疾病多有臍帶感染史。

4.1.3 營養(yǎng)史 低血糖癥多有母羊營養(yǎng)不良、母性差、缺乳史。胎糞不下多有吃初乳過晚或吃初乳不足史。低血鈣癥、維生素B1缺乏癥,多出現(xiàn)在人工喂養(yǎng)羔羊中。

4.2 臨床診斷

4.2.1 神志變化 病羔有意識障礙者,多提示腦部器質性病變；高熱驚厥在抽搐停止后,意識可恢復。

4.2.2 體溫反應 體溫升高者大多由感染性或傳染性疾病引起,如腦膜炎、腦膿腫、破傷風及呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)感染與敗血癥等。體溫不升高者多為低血糖,中毒,先天性腦畸形。

4.2.3 呼吸改變 病羔呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的重要表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高時,呼吸變深變慢。

4.2.4 循環(huán)改變 病羔高熱驚厥如伴有血壓下降,常為嚴重感染所致。顱內(nèi)壓增高時,可出現(xiàn)血壓升高,脈搏變慢。

4.2.5 瞳孔變化 顱內(nèi)壓力的變化可引起瞳孔的改變。二側瞳孔不等大,提示腦水腫；阿托品類中毒時, 兩側瞳孔同等擴大。

4.2.6 腦膜刺激癥狀 有腦膜刺激癥狀者多為化膿性腦膜炎；有腦脊髓癥狀者多為顱內(nèi)出血、腦膿腫、腦水腫、腦膜炎等。

4.2.7 痙攣方式及體征 低血糖、破傷風呈強直性；低血鈣癥呈陣發(fā)性四肢抽搐,驚厥停止后病羔形同正常。腦膿腫呈一側或局部痙攣。病羔伴有嘔吐,嗜睡,頸不能自如前彎,提示顱內(nèi)感染。病羔伴有吐奶、腹痛、腹瀉或腹脹,提示消化系統(tǒng)感染。病羔伴有咳嗽,流鼻液或肺部有啰音,提示呼吸系統(tǒng)感染。

4.2.8 神經(jīng)機能缺失癥狀 臨床具有定位診斷意義。如單癱、偏癱、感覺缺失、顱神經(jīng)麻痹等,均表現(xiàn)為腦部不同部位的器質性病變。

4.2.9 其他 病羔皮膚或皮下有瘀點、瘀斑,提示敗血癥；病前病羔誤用藥物,且劑量偏大者,多提示藥物中毒。

4.3 實驗室診斷

臨床應根據(jù)初步診斷,進行相應的檢查。

4.3.1 懷疑為感染性疾病引起者，可采取腦脊液、血樣、糞便、尿液等作實驗室檢驗。檢驗重點：腦脊液為壓力、清晰度、是否混有血液、細胞計數(shù)與分類；血樣為病原菌培養(yǎng)、分離、細胞計數(shù)與分類。

4.3.2 懷疑為傳染性疾病引起者，可用微生物分離法，血清學檢查確診。

4.3.3 懷疑為新陳代謝性疾病引起者，可作糖、鈣、鉀、鈉、鎂檢測。

4.3.4 懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病引起者，可作腦脊液檢查。

4.3.5 懷疑為其他疾病引起者，可作血液生化檢查和尿液檢查確診。

4.4 治療性診斷

懷疑病羔為低血糖癥時,可灌服糖水或靜脈注射25%～50%葡萄糖注射液20～100 mL；懷疑為低血鈣癥時,可用10%葡萄糖酸鈣注射液10～30 mL,靜脈緩慢注射；懷疑為低鎂血癥時, 可用25%硫酸鎂注射液10～30 mL,驚厥癥狀很快消失者,則可確診為該病。

5 處理方法

5.1 加強護理

病羔驚厥發(fā)作時,應把病羔平放在鋪有厚干草的地面上,頭偏向一側,并保持呼吸道通暢,及時清除嘔吐物或分泌物,以防病羔吸入發(fā)生窒息,必要時可行靜脈供氧。

5.2 病因治療

盡快查明原發(fā)病因，進行及時正確的治療。

5.2.1 顱內(nèi)出血、自然出血癥 可用止定注射液60 mg，肌內(nèi)注射，每日3次，或用維生索K1注射液4 mg，肌內(nèi)注射，每日2次。并配合使用廣譜抗菌素或磺胺嘧啶，以防止繼發(fā)感染。

5.2.2 低血糖癥 可用25%～50%葡萄糖注射液20～30 mL，靜脈注射，必要的在使用葡萄糖注射液前，肌內(nèi)注射樟腦磺酸鈉注射液0.2 mL。

5.2.3 低血鈣癥 可用10%葡萄糖酸鈣注射液5 mL，加入10%葡萄糖注射液15 mL中，1次靜脈注射。

5.2.4 低鎂血癥 可用硫酸鎂每千克體重0.1～0.15 g，用5%～10%葡萄糖注射液稀釋成1%溶液，靜脈滴注或稀釋成5%溶液，緩慢靜脈滴注。5.2.5 維生素B1缺乏癥 可用維生素B1注射液5～10 mg，1次肌內(nèi)注射。

5.2.6 顱內(nèi)及某系統(tǒng)感染、傳染性疾病 選用抗生素或磺胺類藥物控制和治療傳染性疾病，必要時抗生素、磺胺類藥物可配合使用。

5.2.7 重度脫水、酸中毒、敗血 可用氯化鈉注射液或5%葡萄糖生理鹽水250～500 mL,1次靜脈滴注。為了增強解毒機能,可在液體中加入5%碳酸氫鈉注射液5～10 mL或40%烏洛托品注射液1～2 mL。敗血時, 可用樟酒糖注射液5 mL，1次靜脈注射，每日1～2次，或用磺胺咖糖注射液2～3 mL，1次靜脈注射，每日1～2次。血鉀損失時，可用復方氯化鈉注射液250～500 mL，1次靜脈滴注。病羔脫水后出現(xiàn)鈣缺乏現(xiàn)象時，可用乳酸鈣每日0.3～0.6 g，分2次灌服，早、晚各1次。

5.2.8 中毒 藥物中毒引起者，可應用特效解毒劑或一般解毒措施進行處理。

5.3 控制驚厥

可用苯巴比妥鈉每千克體重0.06～1.2 mg，1次肌內(nèi)注射,必要時隔4～6h重復用藥。病情緊急時可溶于5～10%葡萄糖注射液20～40 mL內(nèi)，緩慢靜脈滴注,止痙后立即停止注藥?；蛴寐缺鹤?/p>

射液每千克體重2 mg,1次肌內(nèi)注射,必要時可用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜脈滴注?；蛴冒捕壳Э梭w重0.3～0.5 mg，用10%葡萄糖注射液5 mL稀釋后,1次靜脈注射。也可用3%水合氯醛每千克體重2 mL,保留灌腸,必要時經(jīng)30～60 min后重復一次。

5.4 降低顱內(nèi)壓

對驚厥時間長,有腦水腫癥狀的病羔,可用脫水劑或利尿劑,以控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓。20%甘露醇每千克體重1～2g,快速靜脈滴注,20～30 mih內(nèi)滴完?；蛘哂盟倌蛎壳Э梭w重1～2 mg,靜脈注射,每日1次，進行大量利尿。病羔心力衰竭時禁用，可改用50%高滲葡萄糖注射液利尿，病羔大量利尿后應注意糾正pH值紊亂。

5.5 興奮呼吸中樞

病羔發(fā)生呼吸衰竭時, 可用鹽酸山根茶堿每千克體重2～3 mg，加入低滲葡萄糖注射液10～20 mL內(nèi)，1次靜脈滴注，或者用尼可剎米每千克體重1～5 mg,稀釋后1次靜脈注射。

5.6 高熱處理

對體溫升高的病羔，可選用復方氨基比林注射液1～2 mL、或30%安乃近注射液1～2 mL，肌內(nèi)注射?；蛴?0℃鹽水100～200 mL灌腸，腹脹病羔忌用。

6 預后

機能性病變治療較易，病羔預后良好。器質性病變病理過程較輕者，給予及時正確的治療和精心的護理，病羔一般預后良好。病理過程嚴重者，病羔預后可疑或不良。先天性腦部疾患的病羔, 預后不良，無治療價值, 應將其淘汰處理。