電針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展

潘 鴻，王宇峰，張麗穎，黃海鵬，董 理，鐘 禎，馬詩(shī)棋，王洪峰

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy,DPN），是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率為 30%～90%[1]。臨床表現(xiàn)主要為四肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)異常、麻木、觸覺(jué)敏感性下降，后期可發(fā)生足部感染和潰瘍[2]。DPN屬于中醫(yī)“消渴”范疇，以肺脾腎虛、瘀血阻絡(luò)為基本病機(jī)。目前，臨床上尚無(wú)有效治療方法，治療措施主要以對(duì)癥治療為主，且多數(shù)藥物又有一定的不良反應(yīng)[3]。近年來(lái)，針灸療法尤其是電針在治療DPN方面受到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。電針即在針上通以人體生物電的微量電流波，通過(guò)刺激穴位，使人體產(chǎn)生一系列的生物學(xué)效應(yīng)[4]。多項(xiàng)研究證明，電針治療DPN效果顯著，并具有費(fèi)用低廉、安全無(wú)毒等特點(diǎn)?；诖?，筆者通過(guò)查閱以電針為治療手段相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將近10年來(lái)相關(guān)研究綜述如下。

1 電針治療

張雅琴等[5]采用電針聯(lián)合α-硫辛酸靜脈滴注治療DPN，電針主要作用于陽(yáng)明經(jīng)腧穴，如肩髃、合谷、足三里、血海、三陰交、陽(yáng)陵泉等，另根據(jù)患者證型及疼痛部位加以配穴。對(duì)照組僅用α-硫辛酸靜脈滴注。結(jié)果，電針組患者肢體麻木疼痛、灼熱感、蟻行感等癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的增加幅度也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。葉翔等[6]觀察電針治療DPN的療效，取合谷、太沖為主穴，配穴為曲池、太溪、足三里、涌泉。隔日針1次，14次為1個(gè)療程。28 d后與肌注彌可保進(jìn)行比較，結(jié)果治療組有效率為86.7%，優(yōu)于對(duì)照組的67.7%，且兩組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （MCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）均有明顯改善。劉銘等[7]在口服甲鈷胺片的基礎(chǔ)上加以電針治療，取曲池、合谷、足三里、三陰交等穴位，結(jié)果40例患者中，顯效16例，有效20例，無(wú)效4例，治療總有效率達(dá)90.0%。

2 電針聯(lián)合治療

2.1 電針聯(lián)合溫針灸 蟻淳等[8]針對(duì)寒凝血瘀型DPN患者采用電針聯(lián)合溫針療法進(jìn)行治療。對(duì)照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加電針聯(lián)合溫針灸，選穴：合谷、曲池、血海、足三里、三陰交、太溪。采用斷續(xù)波，治療10 min后在原位置進(jìn)行溫針療法，日針1次，兩側(cè)穴位交替，連續(xù)治療4周。結(jié)果顯示，治療組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對(duì)照組相比均有顯著提升，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且所有病例未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 電針聯(lián)合耳穴 楊曉瑞[9]觀察電針聯(lián)合耳穴貼敷治療DPN的效果，治療組取脾、腎、神門等耳穴，以及足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖、解溪、合谷、外關(guān)、曲池等穴位。對(duì)照組采取肌注甲鈷胺注射液及靜滴丹參川芎嗪注射液，1個(gè)療程7 d，共14 d。結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。何樂(lè)中[10]采用電針配合耳穴貼壓法治療DPN，治療組電針取穴足三里、豐隆、陽(yáng)陵泉、太沖、三陰交、解溪、合谷、外關(guān)、曲池等，與肌注甲鈷胺進(jìn)行對(duì)照，2個(gè)療程后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組能有效改善患者臨床癥狀和體征，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，證明電針聯(lián)合耳穴是治療DPN的有效措施。

2.3 電針聯(lián)合穴位注射 金澤等[11]探討電針配合穴位注射與單純穴位注射治療DPN的療效差異，結(jié)果電針加穴位注射組總有效率、尺神經(jīng)和脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于穴位注射組；中醫(yī)證候積分、DPN積分均顯著低于穴注組。張燕[12]針對(duì)氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)型DPN患者，采用電針聯(lián)合穴位注射法進(jìn)行治療。治療組電針取穴：氣海、關(guān)元、曲池、內(nèi)關(guān)、上巨虛、豐隆、三陰交；取雙側(cè)足三里（每日1側(cè)，左右交替）給予甲鈷胺注射。對(duì)照組僅口服彌可保，4周后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組血同型半胱氨酸降低水平的程度明顯大于對(duì)照組，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 臨床選穴規(guī)律

目前，臨床電針治療DPN穴位歸經(jīng)集中于膀胱經(jīng)、胃經(jīng)等，故猜想該病病機(jī)可能與水谷受納失常、水液代謝受阻有關(guān)。穴位選擇主要以足三里、三陰交、合谷、曲池等穴為主，四穴均分布于四肢，且為臨床常用要穴。足三里位于小腿外側(cè)，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有燥濕健脾、通調(diào)氣血的作用。三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，屬足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，又是足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)的交會(huì)穴，具有活血通絡(luò)，行氣化瘀的作用。合谷位于第二掌骨橈側(cè)，屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)的作用。曲池位于肘橫紋外側(cè)端，屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，具有消腫定痛、清熱止癢的作用。侯玉鐸等[13]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療DPN最常用的穴位為足三里、曲池、陽(yáng)陵泉、合谷和三陰交；穴位歸經(jīng)主要分布在四肢部位。尹真禎等[14]通過(guò)對(duì) 79 篇臨床和實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，治療DPN使用頻次相對(duì)較高的穴位為三陰交、足三里及背俞穴。王艷艷等[15]通過(guò)分析83篇針刺治療DPN的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，所有配伍及針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的處方都是以“足三里、三陰交、曲池”為核心展開(kāi)的，存在著一定的腧穴配伍規(guī)律。

4 作用機(jī)制

電針具有調(diào)節(jié)血糖血脂、改善局部微環(huán)境及促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)作用。目前，臨床關(guān)于電針治療DPN作用機(jī)制文獻(xiàn)研究較少。電針主要通過(guò)“脊髓-腦干-丘腦-大腦皮層”等發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，從而促進(jìn)病變神經(jīng)修復(fù)再生、抑制神經(jīng)異位放電，從而興奮神經(jīng)纖維，緩解DPN局部病理癥狀。除此之外，電針治療作用在小分子水平上可能與小膠質(zhì)細(xì)胞、黏附分子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子有關(guān)。王志福等[16]通過(guò)臨床觀察電針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）大鼠脊髓脂氧合酶（LOX）的影響發(fā)現(xiàn)，電針可顯著抑制脊髓 5-LOX、12-LOX、15-LOX，促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)，從而減輕機(jī)械痛敏反應(yīng)。王曉莉等[17]通過(guò)觀察電針對(duì)DPN大鼠神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白1（Nrg1）和表皮生長(zhǎng)因子受體2（ErbB2）表達(dá)的影響發(fā)現(xiàn)，電針可通過(guò)上調(diào)糖尿病周圍神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)Nrg1和ErbB2mRNA表達(dá)，促進(jìn)施萬(wàn)細(xì)胞生存，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)功能。孫遠(yuǎn)征等[18]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，電針治療可以提高DPN大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）的活性和降低丙二醛的含量 ，從而提高坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效地治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。

5 小結(jié)

筆者通過(guò)近幾年來(lái)的臨床文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，針灸尤其是電針療法治療DPN療效顯著，且優(yōu)于西藥治療。大量臨床研究文獻(xiàn)顯示，電針治療該病具有見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，臨床主要取足三里、三陰交、合谷、曲池等穴。其效應(yīng)機(jī)制可能與針灸可改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié)速度，提高神經(jīng)功能恢復(fù)速率相關(guān)。探究電針治療DPN作用機(jī)制，篩選最優(yōu)穴位組合方案，深入研究針灸“調(diào)臟通絡(luò)”理論，對(duì)進(jìn)一步提高“調(diào)臟通絡(luò)”電針療法的臨床應(yīng)用，具有積極的作用。