40例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及其護(hù)理

黃 萍

(云南省 紅河州金平縣人民醫(yī)院 661500)

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染高發(fā)科室之一，發(fā)生率約為7%～75%，重癥監(jiān)護(hù)病房感染率高于普通病房5～10倍［1］。肺部感染是神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房最常見感染類型，約占同期感染總例次的70% ～90%，是致患者發(fā)病3日后死亡的主要原因之一［2］。肺部感染防控一直是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理難題。2014年1月～2014年5月，某院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染40例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料本組40例患者收治于2014年1月～2014年5月，其中男33例、女7例，年齡43～85歲，平均(71.3±1.3)歲。其中腦梗塞23例、腦出血11例、腦炎2例、重癥肌無力2例、癲癇1例、格林巴士綜合征1例。納入肺部感染組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生或轉(zhuǎn)移后72h內(nèi)診斷為肺部感染;(2)臨床資料完整。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn):在X線胸片有新的或擴(kuò)大肺部浸潤影前提下，滿足以下任一條件，影像學(xué)檢查肺部實(shí)變體征或肺部濕羅音，WBC＞10.0×109/L，發(fā)熱，呼吸道膿性分泌物，病原菌培養(yǎng)陽性。選擇同期神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治未發(fā)生肺部感染患者58例納入對照組。

1.2 方法調(diào)取醫(yī)院感染報(bào)告，患者病歷報(bào)告，進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以(±S)表示，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染危險(xiǎn)因素單因素分析，感染組住院時(shí)間＞14d、合并基礎(chǔ)疾病≥2種、氣管切開、氣管插管、留置胃管、低蛋白比重高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 感染者與對照組單因素分析［n(%)］

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析多因素非條件Logistic回歸分析顯示，留置胃管、氣管切開、氣管插管是神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見表2)。

表2 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室并發(fā)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高，本組患者發(fā)生率為40.82%，處于較高水平。從收治患者基本情況來看，多見腦卒中，年齡多見大，多有合并癥，耐受差，營養(yǎng)狀況欠佳，肺炎危害較大，輕則延長住院時(shí)間，重則增加患者病死率、病殘率。

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室并發(fā)肺部感染是多種因素共同作用的結(jié)果，該研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，按照因素來源可分為患者因素、醫(yī)源性因素，該研究顯示留置胃管、氣管切開、氣管插管是致肺炎并發(fā)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。主要原因可能為(1)反流、胃管經(jīng)鼻或口插管可能增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn);(2)氣管切開增加呼吸道暴漏風(fēng)險(xiǎn)，還損傷呼吸道粘膜，氣管切開一定程度增加患者不適感，不利于呼吸道護(hù)理，此外氣管插管還多與早期口腔護(hù)理不當(dāng)、意識(shí)障礙有關(guān);(3)氣管插管增加粘膜損傷、細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，影響患者吞咽功能。關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室并發(fā)肺部感染為危險(xiǎn)因素研究較多，概括而言主要可分為三個(gè)方面(1)環(huán)境因素，重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者較多，空間狹小，護(hù)理人員活動(dòng)頻繁，環(huán)境內(nèi)菌落密集，消毒難度大;(2)醫(yī)源性因素，如體位、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、氣管插管、留置胃管、抗生素應(yīng)用等;(3)患者因素，急性生理、慢性健康狀況、合并有慢性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)等。近年來，隨著社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的增多，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者病情日趨復(fù)雜，一定程度上為肺部感染防控增加了困難，醫(yī)院很難做到面面俱到［3］。

該院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防肺炎基本措施包括:(1)抬高床;暫停鎮(zhèn)靜、試行拔管，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，及早拔管;(2)做好應(yīng)激性潰瘍管理，預(yù)防胃反流，提高胃管一次留置時(shí)間;(3)強(qiáng)化口腔護(hù)理，每日4次，給予針對性的口腔護(hù)理液。不同醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理措施不僅相同，以上措施僅為基礎(chǔ)措施，僅可起到基本的預(yù)防作用，對高危風(fēng)險(xiǎn)因素關(guān)注不夠。

3.2 醫(yī)院應(yīng)從從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理(1)做好病情管理，連續(xù)消毒，分區(qū)管理，減少探視，落實(shí)洗手制度;(2)做好護(hù)士培訓(xùn)，提供護(hù)士評估、預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)能力;(3)強(qiáng)化口腔護(hù)理，高質(zhì)量口腔護(hù)理可使用肺部感染發(fā)生率下降1/4以上，每隔12h進(jìn)行全面口腔護(hù)理1次，每隔4h常規(guī)護(hù)理1次，適當(dāng)增加護(hù)理次數(shù)，5～7次/d為宜［4］;(4)頭部抬高應(yīng)不小于10°，若有條件甚至可采用半坐位;(5)做好氣道護(hù)理，落實(shí)氣道濕化，有條件者安裝霧化裝置，擴(kuò)展氣道，稀釋分泌物，利于排痰，科學(xué)的控制氣囊壓力，以利于氣道潴留物清除;(6)做好呼吸機(jī)管道管理，呼吸機(jī)應(yīng)有一定傾斜度，以預(yù)防倒流，在進(jìn)行翻身扣背等活動(dòng)時(shí)應(yīng)做好保護(hù)，倒出冷凝水并集中處理，5～7日更換管路，每日清潔濾網(wǎng)，每3日消毒呼吸器。

針對已并發(fā)肺炎者，若短時(shí)間內(nèi)無法撤管，給予聲門下吸引氣管插管、密閉式吸痰管，安排1～2次胸部物理治療，避免痰液潴留，預(yù)防肺不張，若患者身體狀況較好安排適量的呼吸康復(fù)訓(xùn)練;提高呼吸機(jī)使用效用。

綜上所述:防控肺部感染是神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理重要內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)提高重視，在舊有的護(hù)理管理基礎(chǔ)上，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注細(xì)節(jié)，盡量做到面面俱到，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

［1］韓杰.神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24(2):145～147.

［2］成亞琴，陳翔，樊興娟.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室卒中相關(guān)性肺炎的因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40(9):1085 ～1087.

［3］王萌.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的臨床分析［D］.吉林:吉林大學(xué)，2013:20～24.

［4］杜蕾蕾，高曉東，王鈺.口腔護(hù)理隊(duì)經(jīng)口氣管插管混著預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7):1738～1739.