中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)控系統(tǒng)設計與實現(xiàn)

李影俠 謝佳東 胡孔法 楊濤 趙玉鳳

摘? 要： 針對中醫(yī)住院病案首頁費用信息填報存在的問題，結合中醫(yī)住院病案首頁在臨床中的實際應用與操作規(guī)則，依據(jù)中醫(yī)住院病案首頁費用信息填寫規(guī)范，研究制定住院費用校驗規(guī)則，基于Python Flask與Bootstrap等技術構建中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)控系統(tǒng)，實現(xiàn)費用信息自動化抽取、校驗、自動生成校驗報告等功能，以提升中醫(yī)住院病案首頁中費用信息質(zhì)量。

關鍵詞： 中醫(yī)住院病案首頁; 費用信息; 數(shù)據(jù)校驗; 質(zhì)量控制

中圖分類號：TP311? ? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1006-8228（2018）12-37-03

Abstract： In view of the problems existing in the cost information on the first page of the inpatient medical records of Chinese medicine， combined with the practical application and operation rules of the first page of the inpatient medical records of the Traditional Chinese medicine， according to the filling rules of the first page of medical records of Chinese medicine inpatients， studies and formulates the check-up rules for hospitalization expenses， builds a quality control system for the inpatient medical records of the Traditional Chinese medicine based on Python Flask and Bootstrap technology， realizes automatic extraction， verification， automatic generation of verification reports， etc.， to improve the quality of cost information in the first page of? the Traditional Chinese medicine inpatient medical records.

Key words： first page of TCM inpatient medical records; cost information; data validation; the quality control

0 引言

中醫(yī)住院病案首頁承載著包括住院費用在內(nèi)的大量醫(yī)療相關信息[1]，是醫(yī)院進行中醫(yī)住院病案登記、疾病分類、編制索引、審查、統(tǒng)計的主要依據(jù)，也是醫(yī)院加強中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，以及臨床醫(yī)療、教學、科研等方面的重要資料，不僅反映醫(yī)務人員的責任心和醫(yī)療技術水平，還衡量著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平[2]。目前，醫(yī)療機構以及衛(wèi)生政策研究單位主要基于住院病案首頁診療、費用信息與DRGs理論，建立醫(yī)療付費服務績效評價體系，以制定相關衛(wèi)生服務政策，解決看病難、看病貴等難題，改善居民就醫(yī)體驗，完善醫(yī)療衛(wèi)生制度[3]。

據(jù)統(tǒng)計，在中醫(yī)住院病案首頁費用信息填報中，一直存在部分費用缺失與錯誤的情況。針對這個難題，本研究通過構建以費用信息為核心的中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)控系統(tǒng)，對中醫(yī)住院病案首頁中的費用信息進行自動校驗，輔助提升費用信息質(zhì)量，為基于醫(yī)療費用的研究提供可靠的數(shù)據(jù)。

1 系統(tǒng)概述

本系統(tǒng)采用B/S三層架構，基于Python語言，后端使用輕量級Web開發(fā)框架Flask、前端使用Bootstrap，借助PyCharm集成開發(fā)環(huán)境（IDE，Integrated Development Environment），開發(fā)構建中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)控系統(tǒng)，實現(xiàn)中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)量控制。

1.1 開發(fā)語言——Python

Python是一種解釋型、面向?qū)ο蟆討B(tài)數(shù)據(jù)類型的高級程序設計語言。Python因其語言簡潔、易讀以及可擴展性等特點，逐漸被廣泛應用于處理系統(tǒng)管理任務和Web編程，已經(jīng)成為最受歡迎的程序設計語言之一[4]。

1.2 開發(fā)框架

Flask是基于Python編寫的輕量級Web應用框架，其WSGI工具箱采用Werkzeug，模板引擎則使用Jinja2。Flask核心非常簡單，而具有很強的擴展能力，編程快捷高效，易于維護[5]。

Bootstrap來自Twitter，是目前最受歡迎的前端框架。Bootstrap是基于HTML、CSS、JavaScript開發(fā)的簡潔、直觀、靈活的前端框架，使得Web開發(fā)更加快捷。

1.3 開發(fā)平臺——PyCharm

PyCharm是由Jet Brains打造開發(fā)的一款Python應用程序集成開發(fā)環(huán)境，它可以提供一整套提高開發(fā)效率的工具，比如調(diào)試、語法高亮、Project管理、代碼跳轉(zhuǎn)、智能提示、自動完成、單元測試、版本控制等。PyCharm擁有一整套代碼標準，智能提示用戶代碼中存在的引用未申明變量、重復引用等錯誤并提供解決方案，使得Python程序開發(fā)容錯率更高，開發(fā)更加高校、快捷[6]。

2 系統(tǒng)主要功能設計與實現(xiàn)

2.1 需求分析

中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)控系統(tǒng)旨在提升中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)量，主要為用戶提供用戶登錄與權限管理、住院費用信息校驗規(guī)則維護、病案首頁信息抽取、住院費用信息校驗與校驗報告導出等功能，其功能模塊如圖1所示。

⑴ 用戶登錄與權限管理

醫(yī)療費用是社會各界普遍關注的熱點。住院費用是醫(yī)療費用的重要組成部分，其需要有高度的隱私性，用戶在使用系統(tǒng)時需通過登錄認證的方式才能進入系統(tǒng)。系統(tǒng)后期將開放給各醫(yī)療單位使用，需要通過權限管理功能，控制各醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)僅本單位所屬賬號或上級主管部門可見。

⑵ 住院費用信息校驗規(guī)則

依據(jù)中醫(yī)住院病案首頁費用信息填寫規(guī)范，制定費用信息校驗規(guī)則[7]。費用信息校驗規(guī)則分為：基本校驗規(guī)則與邏輯校驗規(guī)則。

費用信息基本校驗規(guī)則指中醫(yī)住院病案首頁中費用信息部分10大類、26小項以及總費用和自付金額之間的加減運算規(guī)則。具體規(guī)則如下：各大類之和等于總費用，例如：總費用等于綜合醫(yī)療服務類、診斷類、治療類、康復類、中醫(yī)類、西藥類、中藥類、血液和血液制品類、耗材類、其他類費用之和;自付金額必須小于等于總費用;各子項費用之和等于各類費用，例如：綜合醫(yī)療服務類等于一般醫(yī)療服務費、一般治療操作費、護理費、其他費用之和;自付金額必須小于等于總費用;一般醫(yī)療服務費大于等于中醫(yī)辨證論治費與中醫(yī)辨證論治會診費之和。

邏輯校驗規(guī)則是指根據(jù)病案首頁中的基本信息、診斷與手術等信息級聯(lián)，判斷費用信息是否合理合規(guī)的規(guī)則。具體規(guī)則如下：當醫(yī)療付費方式不同，則其總費用與自付費用之間的關系比例將有所不同;治療類別為中醫(yī)，則治療費用中的中醫(yī)類必須產(chǎn)生相關費用。這是潛在的邏輯校驗規(guī)則。

隨著疾病譜的不斷變化，醫(yī)療費用的邏輯校驗規(guī)則也將隨之發(fā)生變化，為保障系統(tǒng)的可操作性，系統(tǒng)需要支持自定義、可擴展的費用信息校驗規(guī)則，即用戶可以根據(jù)自身需求在基本費用信息校驗規(guī)則、邏輯校驗規(guī)則的基礎上，自定義費用信息校驗規(guī)則。

⑶ 病案首頁信息抽取

系統(tǒng)中需要校驗的數(shù)據(jù)來源于國家中醫(yī)重點?？浦嗅t(yī)住院病案首頁采集系統(tǒng)，需要設計開發(fā)抽取與中醫(yī)病案首頁費用信息校驗相關信息的接口，用于獲取中醫(yī)住院病案首頁信息。

⑷ 住院費用信息校驗

基于費用信息校驗規(guī)則，實現(xiàn)費用信息校驗算法，對抽取的中醫(yī)住院病案首頁信息進行質(zhì)控校驗。

⑸ 生成校驗報告

在費用信息校驗結束后，系統(tǒng)自動生成校驗分析報告。報告主要包含總體的分析結果、每條記錄詳細的分析結果，針對錯誤校驗錯誤的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)將按照校驗規(guī)則提供詳細的錯誤信息，并給出后期避免填報錯誤的解決方案。

2.2 系統(tǒng)主要功能開發(fā)與實現(xiàn)

系統(tǒng)開發(fā)過程中，使用輕量級Flask框架及其擴展組件構建系統(tǒng)各類業(yè)務請求接口，實現(xiàn)前端與后端的數(shù)據(jù)交互，各功能模塊實現(xiàn)如下：

⑴ 用戶登錄與權限管理

登錄模塊使用Flask-Login處理了日常的登入、登出并且長時間記住用戶的會話，為系統(tǒng)提供用戶會話管理功能。此外，通過Flask-Login限制登入（或者登出）用戶可以訪問的視圖，以實現(xiàn)系統(tǒng)權限管理與控制。

為了有效保證登錄密碼的安全性，系統(tǒng)使用Flask撒鹽（salt）加密算法generate_password_hash對用戶的密碼進行加密，防止服務器遭受到黑客入侵時用戶的賬號信息被盜取，并且對數(shù)據(jù)庫服務器上的數(shù)據(jù)進行周期性的備份，以防用戶信息意外丟失[8]。

⑵ 住院費用信息校驗規(guī)則

系統(tǒng)通過構建COST_VALIDATE_RULE表存儲費用信息的基本校驗規(guī)則與邏輯校驗規(guī)則，設計費用校驗規(guī)則算法動態(tài)加載表中存儲的校驗規(guī)則，實現(xiàn)費用信息校驗規(guī)則動態(tài)擴展。

⑶ 病案首頁信息抽取

我們通過Flask-SQLAlchemy構建系統(tǒng)ORM（Object-Relational Mapping），將關系數(shù)據(jù)庫的表結構映射到對象，再結合Flask-Restless實現(xiàn)規(guī)范的HTTP服務器端接口ReSTful JSON APIs，依據(jù)用戶傳入的請求參數(shù)獲取相對應的病案首頁信息。

⑷ 住院費用信息校驗與生成校驗報告

用戶通過系統(tǒng)提供的ReSTful JSON APIs獲取指定數(shù)量的病案首頁數(shù)據(jù)，將獲取的數(shù)據(jù)作為實參傳入費用校驗規(guī)則算法，按照COST_VALIDATE_RULE表設定的校驗規(guī)則進行費用信息校驗，校驗完成后，針對錯誤數(shù)據(jù)，按照費用信息校驗規(guī)則給出合理的提示，最終生成校驗結果報告。

3 軟件測試與應用

中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)控系統(tǒng)開發(fā)完成之后，我們首先對系統(tǒng)的主要功能進行了功能測試，確認功能無誤之后，選取主流的壓力測試工具Siege對系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)、獲取校驗報告等接口進行壓力測試。壓力測試環(huán)境如下：

服務器配置：操作系統(tǒng)CentOS-7.0-x86_64;內(nèi)存32GB;處理器Intel（R） Xeon（R） CPU E5-2620 0 @ 2.00GHz;軟件環(huán)境Python 3.6、Bootstrap 3.3.7;數(shù)據(jù)庫Oracle Database 11g R2。

客戶端配置：操作系統(tǒng)Ubuntu 16.04 LTS（amd64）;內(nèi)存8GB;處理器Intel（R） Xeon（R） CPU E5-2620 v2 @ 2.10GHz 2.10GHz;壓力測試工具siege-4.0.4。

壓力測試腳本為：siege "http：//10.120.57.18：5000/tcmval/feiyong POST {＼"page＼"：＼"pageValue＼"，＼"rows＼"：＼"rowsValue＼"}" -r requestValue -c concurrenceValue。其中pageValue是抽取病案首頁數(shù)據(jù)的分頁參數(shù)，默認為1、rowsValue為每頁有多少條記錄、requestValue為請求次數(shù)、concurrenceValue為請求并發(fā)數(shù)量。

壓力測試結果表明：當并發(fā)請求數(shù)量達到1000且每頁獲取病案記錄數(shù)為20時，系統(tǒng)平均響應時間約為2s，且未出現(xiàn)連接錯誤，接口穩(wěn)定性較好;并發(fā)求數(shù)量達到2000且每頁獲取病案記錄數(shù)為20時，系統(tǒng)平均響應時間約為6s，且未出現(xiàn)連接錯誤，平均響應時間較長;并發(fā)求數(shù)量達到3000且每頁獲取病案記錄數(shù)為20時，平均響應時間較長，達到系統(tǒng)并發(fā)請求響應瓶頸。

針對壓力測試產(chǎn)生的性能瓶頸，我們計劃后期搭建四臺應用服務器構成的負載均衡服務集群，對用戶請求進行分流，已減少響應時間。

中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)控系統(tǒng)于2018年7月進入試用階段，截止2018年8月已經(jīng)對各中醫(yī)重點?？茊挝簧蠄蟮牟糠种嗅t(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)進行了費用信息校驗，實際應用效果良好。

4 結束語

本文針對中醫(yī)住院病案首頁費用信息填報存在的問題，提出基于費用校驗規(guī)則的中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)控系統(tǒng)，設計了動態(tài)、可維護的費用校驗規(guī)則功能模塊，方便用戶后期擴展、維護校驗規(guī)則。同時，系統(tǒng)為用戶提供了詳細的校驗分析報告，幫助用戶準確定位為題，提升病案中的費用信息質(zhì)量，極大地提高了用戶人工校驗數(shù)據(jù)的工作效率。此外，中醫(yī)住院病案首頁費用信息質(zhì)控系統(tǒng)有助于提高各醫(yī)療單位病案首頁中的費用信息質(zhì)量，為基于醫(yī)療費用的相關研究提供規(guī)范、準確的基礎數(shù)據(jù)奠定基礎。

參考文獻（References）：

[1] 王楠，徐浩，鄒俊怡，李曉松，張韜.住院病案首頁中住院費用影響因子綜述[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2017.44（6）：1073-1076

[2] 謝佳東，趙玉鳳，胡孔法，李國正，劉保延.國內(nèi)中醫(yī)住院病案首頁質(zhì)量分析與影響因素初探[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016.23（12）：6-10

[3] 曹衛(wèi)軍，陳善豪，鄭樂樂等.CMI在評估學科績效建設中的模式研究與實踐[J].中國醫(yī)院，2015.1：24-26

[4] 嵩天，黃天羽，禮欣.Python語言：程序設計課程教學改革的理想選擇[J].中國大學教學，2016.2：42-47

[5] 吳桐.基于Flask框架的物資管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[D].南京大學，2016.

[6] 郭彥君.基于Django的車站信息設備故障管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[D].華東交通大學，2017.

[7] 黃蓓.中醫(yī)住院病案首頁填寫規(guī)范出臺[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017.25（3）：127

[8] 霍雨佳，陸子豪，沈謨嬌.日語單詞學習APP平臺開發(fā)與應用研究[J].計算機時代，2018.3：50-52，57