高職護(hù)理綜合技能訓(xùn)練教學(xué)模式的探索研究

摘 要：探索多元化、多形式的教學(xué)模式在高職護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課程中的應(yīng)用效果。方法：抽取我校2015級(jí)三年制高職護(hù)生238人為研究對(duì)象，其中116人為實(shí)驗(yàn)組，122人為對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的綜合技能訓(xùn)練模式；實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，采用多元化、多形式的綜合教學(xué)模式進(jìn)行授課，通過(guò)護(hù)理綜合技能考試成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷、實(shí)習(xí)兩個(gè)月后臨床帶教老師的滿(mǎn)意度調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生綜合技能考試成績(jī)?yōu)椋?8.53±5.67），對(duì)照組考試成績(jī)?yōu)椋?6.34±8.52），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)此種教學(xué)方法的認(rèn)可度比較高；臨床帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的滿(mǎn)意度達(dá)到98.7%以上。結(jié)論：多元化、多形式的教學(xué)模式能有效提高高職護(hù)理綜合技能訓(xùn)練的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：高職護(hù)理；綜合技能訓(xùn)練；教學(xué)模式

《護(hù)理綜合技能訓(xùn)練》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心能力綜合培養(yǎng)課程，是連接學(xué)校與醫(yī)院的橋梁，是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、由護(hù)生轉(zhuǎn)為護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中的銜接課程，目的就是強(qiáng)化護(hù)生的各項(xiàng)操作技能，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維，以便護(hù)生能更快更好地適應(yīng)臨床工作。最傳統(tǒng)的方法是教師進(jìn)行課堂講授及演示，護(hù)生通過(guò)反復(fù)練習(xí)將知識(shí)內(nèi)化，還停留在以單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為主的單純化、機(jī)械化的重復(fù)訓(xùn)練上，缺乏專(zhuān)業(yè)的整體聯(lián)系，容易出現(xiàn)對(duì)臨床環(huán)境陌生、工作無(wú)從下手的困境。那么如何對(duì)綜合技能訓(xùn)練課程加以改革，提高教學(xué)效果，使護(hù)生以最短的時(shí)間、最好的狀態(tài)融入臨床，是每一個(gè)護(hù)理教師必須考慮的。筆者現(xiàn)將自己的一些探索經(jīng)驗(yàn)和方法報(bào)道如下：

對(duì)象和方法

一、對(duì)象。按照整群隨機(jī)抽樣的方法，從我校2015級(jí)三年制高職護(hù)生中抽取238人為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取兩個(gè)自然班，其中116人為實(shí)驗(yàn)組，122人為對(duì)照組，所有護(hù)生均參加全國(guó)高考統(tǒng)招，處于大學(xué)二年級(jí)第二學(xué)期，已經(jīng)學(xué)完了所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及各專(zhuān)科的理論及實(shí)訓(xùn)課程，一個(gè)半月后即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，其年齡、性別、上學(xué)期期末成績(jī)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

二、方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的綜合技能訓(xùn)練模式，即課前提前2天告知護(hù)生練習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，包括查閱資料，下載視頻等方法溫習(xí)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，課上護(hù)生主動(dòng)練習(xí)，教師不再統(tǒng)一講授，只負(fù)責(zé)答疑解惑的模式；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化、多形式的教學(xué)模式，具體方法如下：（1）對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選，實(shí)時(shí)更新臨床上的新知識(shí)、新技能、新理念，實(shí)訓(xùn)儀器、模型、耗材盡量與臨床保持一致，在傳統(tǒng)氧氣筒式吸氧和負(fù)壓吸引器吸痰法的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充中心管道式吸氧與中心管道式負(fù)壓吸引吸痰；將布類(lèi)口腔護(hù)理包、鼻飼包、導(dǎo)尿包、灌腸包等改為臨床使用的由環(huán)氧乙烷滅菌的一次性用品。（2）將物品管理的權(quán)利交還給護(hù)生，培養(yǎng)護(hù)生的交接班意識(shí)。每次上課前由班長(zhǎng)帶領(lǐng)各組小組長(zhǎng)到授課教師處領(lǐng)取本次課所需的實(shí)訓(xùn)物品，并檢查所領(lǐng)物品的質(zhì)量與數(shù)量，簽上自己的名字，課后再次檢查確認(rèn)后送還領(lǐng)取處，打掃好相關(guān)實(shí)訓(xùn)室衛(wèi)生簽好名字后方可離開(kāi)；下個(gè)班級(jí)再按上述方法進(jìn)行交接，發(fā)現(xiàn)物品缺失或損壞則由上個(gè)班級(jí)做出相關(guān)賠償或維修，若在課后才發(fā)現(xiàn)物品缺失或損壞則有本班賠償。通過(guò)這樣的方式將交接班制度延伸到課堂，培養(yǎng)護(hù)生的交接班意識(shí)。（3）采用模擬教學(xué)，盡量為護(hù)生創(chuàng)造仿真的教學(xué)環(huán)境。教師可將各科操作進(jìn)行融合，編制病例，課前為護(hù)生準(zhǔn)備好相關(guān)的實(shí)訓(xùn)物品及模型；發(fā)放病例，以小組為單位，討論分析病例，設(shè)置場(chǎng)景，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，由護(hù)生自主練習(xí)，課上按照病例設(shè)置的場(chǎng)景進(jìn)行演練；教師引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行反饋式討論，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和糾正；要求護(hù)生將模擬人視為真人，做到核對(duì)、解釋?zhuān)瑦?ài)護(hù)、尊重模擬人，保護(hù)模擬人隱私等。（4）要求護(hù)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室就如進(jìn)入病房，必須以一名護(hù)士的儀表要求整理自己，不符合要求者禁止進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室；鼓勵(lì)護(hù)生多與老師、同學(xué)交流，積極參與課程討論，讓每個(gè)護(hù)生都有機(jī)會(huì)表現(xiàn)自己，增強(qiáng)自信心，提高語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力。（5）弱化最后技能考核的成績(jī)，強(qiáng)化平時(shí)成績(jī)。平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的40%，包括實(shí)訓(xùn)室管理、實(shí)訓(xùn)室衛(wèi)生、出勤率及平時(shí)課程參與等。最后的技能考核也弱化操作程序，要綜合考慮護(hù)生的禮儀、溝通、操作程序、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力等，考核護(hù)生的綜合能力。

三、教學(xué)效果評(píng)價(jià)。①課程結(jié)束后分別對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理綜合技能考試。②實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)多元化、多形式教學(xué)模式的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷。③實(shí)習(xí)兩個(gè)月后臨床帶教老師對(duì)2組護(hù)生的滿(mǎn)意度調(diào)查。

四、統(tǒng)計(jì)分析。采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

一、對(duì)比2組護(hù)生的護(hù)理綜合技能考試成績(jī)。課程結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行集中考核，同樣的老師按照同樣的考核標(biāo)準(zhǔn)在同樣的時(shí)間選取同樣的考試內(nèi)容，采用百分制，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)生成績(jī)?yōu)椋?8.53±5.67），對(duì)照組成績(jī)?yōu)椋?6.34±8.52），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

二、實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷結(jié)果。根據(jù)我校的具體情況設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要調(diào)查護(hù)生對(duì)此種教學(xué)模式的認(rèn)可程度，包括：此種教學(xué)方法是否有必要，是否在以后的教學(xué)中繼續(xù)開(kāi)展，是否能減輕對(duì)臨床實(shí)習(xí)的恐懼感，是否能增強(qiáng)自我的責(zé)任感、彼此的信任感，是否能提高其溝通能力，是否有助于提高自主學(xué)習(xí)能力等條目，結(jié)果顯示，99%以上的護(hù)生認(rèn)為對(duì)此種教學(xué)模式很有必要，應(yīng)在以后的教學(xué)中繼續(xù)開(kāi)展。

三、臨床帶教老師對(duì)2組護(hù)生的滿(mǎn)意度調(diào)查。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)月后，分別調(diào)查臨床帶教老師對(duì)2組護(hù)生的滿(mǎn)意度。結(jié)果顯示帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的滿(mǎn)意度達(dá)到98.7%，對(duì)照組護(hù)生的滿(mǎn)意度達(dá)到92.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討論

一、能有效縮短教學(xué)與臨床的差距，減少陌生感，護(hù)生能更快適應(yīng)臨床。隨著社會(huì)與科技的高速發(fā)展，知識(shí)的更新日新月異，臨床上新知識(shí)、新技術(shù)、新儀器、新理念琳瑯滿(mǎn)目，而我們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)上教給護(hù)生的知識(shí)卻與臨床存在脫節(jié)與滯后，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選，及時(shí)更新各種先進(jìn)的理念、知識(shí)、技能，盡可能實(shí)現(xiàn)儀器、設(shè)備、物品與臨床的一致，能有效縮短學(xué)校與醫(yī)院的距離，使護(hù)生更快進(jìn)入角色。endprint

二、能培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任心，強(qiáng)化交接班意識(shí)。交接班制度是臨床護(hù)理工作的核心制度之一，做好交接班是臨床護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證，能有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)，減少醫(yī)療糾紛。將實(shí)訓(xùn)物品及實(shí)訓(xùn)室管理交給護(hù)生管理，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)有部分物品遺失，但大部分情況下護(hù)生還是能做的很好，調(diào)查結(jié)果顯示大部分護(hù)生還是很認(rèn)可這種交接模式，認(rèn)為能增強(qiáng)各自的責(zé)任心，增強(qiáng)交接班意識(shí)。

三、將教學(xué)過(guò)程進(jìn)行仿真化演練，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)技能的同時(shí)、培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維、增強(qiáng)愛(ài)傷觀念。在不違背倫理道德的情況下，盡量為護(hù)生創(chuàng)造仿真的教學(xué)環(huán)境，要求真正的病人（模擬病人）、真正的病房場(chǎng)景、真實(shí)的護(hù)理操作；設(shè)置綜合病例，將各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的知識(shí)相互融合，以小組為單位，討論分析病例，進(jìn)行演練、匯報(bào)、反饋式討論；要求護(hù)生愛(ài)護(hù)、尊重模擬人，認(rèn)真做好核對(duì)、解釋工作，保護(hù)模擬人隱私。此種教學(xué)方法，能使護(hù)生進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理程序，同時(shí)又能在不同的角色扮演中獲得不同的人物體驗(yàn)，有同理心，能更好的在以后的工作中理解、同情患者的表現(xiàn)，從而更好的為患者服務(wù)。

四、能強(qiáng)化護(hù)生的儀表舉止，培養(yǎng)溝通能力。進(jìn)入實(shí)訓(xùn)中心，先整衣冠，要求護(hù)生以一名護(hù)士的要求規(guī)范自己：衣帽整潔，修剪指甲，去掉首飾，長(zhǎng)發(fā)盤(pán)起，短發(fā)不過(guò)肩，舉止端莊，大方；模擬教學(xué)中，設(shè)置各種障礙，如使用方言、模擬盲人、聾啞人等，造成溝通障礙，培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)變能力、心理素質(zhì)；鼓勵(lì)所有護(hù)生積極參與教學(xué)過(guò)程，反饋式討論時(shí)護(hù)生輪流做發(fā)言；讓每個(gè)護(hù)生都有機(jī)會(huì)表現(xiàn)自己，增強(qiáng)其自信心和語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)溝通能力。在護(hù)生討論及角色扮演過(guò)程中，加深了教師與護(hù)生，護(hù)生與護(hù)生之間的友誼，培養(yǎng)了護(hù)生之間的合作意識(shí)及溝通能力。

總之，多元化、多形式的教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課程能增強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任心，培養(yǎng)溝通能力，在強(qiáng)化技能水平的同時(shí)、培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和愛(ài)傷觀念，有效縮短教學(xué)與臨床的差距，能更快適應(yīng)臨床。

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