老撾醫(yī)療援助任務(wù)中護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)思考

周 智，周 琴，林英恩，徐昕明

2017年7月25日～8月7日，醫(yī)院受命在老撾首都萬(wàn)象執(zhí)行“2017-和平列車(chē)”醫(yī)療援助任務(wù)。醫(yī)院共派出30名骨干隊(duì)員，根據(jù)專業(yè)進(jìn)行分工，共同完成體檢、巡診、技術(shù)幫帶等醫(yī)療服務(wù)工作。

1 概況

1.1 醫(yī)療援助背景 “和平列車(chē)-2017”醫(yī)療援助任務(wù)秉承習(xí)主席“一帶一路”的重要思想，是中老兩軍在衛(wèi)勤領(lǐng)域的一次深入合作交流，也是醫(yī)院在新的聯(lián)勤保障體制下，代表我軍戰(zhàn)略衛(wèi)勤力量首次成建制走出國(guó)門(mén)，意義重大。這次援助任務(wù)在為老撾軍民帶去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，探索了區(qū)域性國(guó)際醫(yī)療交流的新思路，在兩軍合作交流歷史上具有里程碑意義。

1.2 服務(wù)內(nèi)容 此次任務(wù)主要是為老軍官兵、家屬以及當(dāng)?shù)卣?、高校、地方民眾、我?guó)駐老撾大使館等提供義診、巡診、手術(shù)。針對(duì)老撾屬于乙型肝炎病毒感染的高發(fā)流行區(qū)及防治缺口大的問(wèn)題，開(kāi)展“7.28世界肝炎日”系列宣教活動(dòng)。成功開(kāi)創(chuàng)老撾國(guó)內(nèi)“三個(gè)一”，即第一例無(wú)痛胃腸鏡、第一例鎳鈦根管治療術(shù)、建成老撾人民軍衛(wèi)生系統(tǒng)第一個(gè)臨床技能培訓(xùn)中心。

2 主要做法

2.1 直前準(zhǔn)備階段

2.1.1 人員構(gòu)成 此次任務(wù)在老撾頗受社會(huì)各界關(guān)注，具有層次高，臨時(shí)性、突發(fā)性工作多等特點(diǎn)。因此，人員抽組非常重要。由一名副院長(zhǎng)帶隊(duì)，選派16個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科共25名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、多次參加重大衛(wèi)勤保障任務(wù)的專家和骨干組成醫(yī)療隊(duì)。其中護(hù)理人員共抽組4名，整體素質(zhì)較高，其中1名為總護(hù)士長(zhǎng)，3名為臨床護(hù)士長(zhǎng)，均為主管護(hù)師，工作年限均≥15年以上。

2.1.2 人員培訓(xùn) （1）理論知識(shí)培訓(xùn)。邀請(qǐng)本院專家針對(duì)手術(shù)配合、常見(jiàn)傳染病的防治、臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)等內(nèi)容進(jìn)行專場(chǎng)授課，編寫(xiě)學(xué)習(xí)手冊(cè)供課后復(fù)習(xí)強(qiáng)化。聘請(qǐng)外語(yǔ)老師對(duì)老撾語(yǔ)進(jìn)行培訓(xùn)，采用PPT集體授課、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、互換角色對(duì)話、制作手冊(cè)、錄音鞏固等多種方法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。（2）專業(yè)技能培訓(xùn)。針對(duì)此次任務(wù)人員少、任務(wù)重的特點(diǎn)，除鞏固個(gè)人相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)外，還重點(diǎn)培訓(xùn)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、基礎(chǔ)生命支持等戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)，并對(duì)相關(guān)儀器使用等項(xiàng)目進(jìn)行技能培訓(xùn)。針對(duì)4名護(hù)理人員制定了合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃。除鞏固理論知識(shí)學(xué)習(xí)和?？萍寄芘嘤?xùn)外，還重點(diǎn)培訓(xùn)分診、中醫(yī)治療配合、心電圖檢查等多方面知識(shí)和技能。（3）加強(qiáng)軍事訓(xùn)練。本次任務(wù)重，面廣人多，沒(méi)有雙休日休息，加之老撾天氣炎熱，隊(duì)員體能消耗大，要求隊(duì)員具備良好的身體素質(zhì)。醫(yī)院科學(xué)地制定了體能訓(xùn)練方案，包括3000 m、俯臥撐、仰臥起坐、平板支撐等項(xiàng)目，循序漸進(jìn)增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)。（4）其他培訓(xùn)，主要包括老撾民風(fēng)民俗、涉外禮儀等知識(shí)宣講；加強(qiáng)政治紀(jì)律、外事紀(jì)律、保密紀(jì)律、防暴恐基本防護(hù)等教育，強(qiáng)化隊(duì)員作風(fēng)養(yǎng)成。

2.1.3 人員考核 （1）理論考核。授課后，采取閉卷考試形式進(jìn)行檢測(cè)。不合格者，采用一對(duì)一幫帶的方式進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，并進(jìn)行補(bǔ)考直至合格。同時(shí)采取理論知識(shí)競(jìng)賽的模式，在比賽的過(guò)程中幫助隊(duì)員加深記憶。（2）技術(shù)操作考核。采取模擬情景考試方式，隊(duì)員在模擬場(chǎng)景內(nèi)將6大技術(shù)、裝備操作等貫通在一起按流程考核。成績(jī)＞95分的為優(yōu)秀，＜90分的進(jìn)行補(bǔ)考，直至過(guò)關(guān)。（3）體能考核，由軍務(wù)科抽派干部和骨干，根據(jù)性別、年齡制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，根據(jù)軍隊(duì)體能考核規(guī)定，逐項(xiàng)落實(shí)考核。不達(dá)標(biāo)者，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練后補(bǔ)考。通過(guò)考核，所有隊(duì)員各項(xiàng)考試成績(jī)均達(dá)標(biāo)。

2.1.4 物資籌措 在中老雙方磋商明確任務(wù)的基礎(chǔ)上，明確職責(zé)任務(wù)，完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作想定、學(xué)術(shù)交流課件審定、物資通關(guān)協(xié)調(diào)等多項(xiàng)具體工作。組織編寫(xiě)并翻譯《常見(jiàn)病防控知識(shí)手冊(cè)》和《傳染病防控知識(shí)手冊(cè)》；籌措臨床醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模型、便攜式醫(yī)療設(shè)備等共計(jì)180余萬(wàn)元的329件（套）物資；準(zhǔn)備具有中老文字說(shuō)明書(shū)的藥品282個(gè)品種近3萬(wàn)盒。護(hù)理人員認(rèn)真梳理，做好請(qǐng)領(lǐng)工作，逐一登記、分類保管、專人負(fù)責(zé)。

2.1.5 其他準(zhǔn)備 因老撾地區(qū)是傳染病高發(fā)區(qū)，特別是甲肝、乙肝和登革熱人群非常多。隊(duì)員們根據(jù)個(gè)人情況分別注射了疫苗。

2.2 工作情況

2.2.1 科學(xué)分診預(yù)檢 為期12 d的醫(yī)療援助活動(dòng)中，共接診2455人次。為避免人多擁擠，確保工作有序完成，由2名護(hù)士長(zhǎng)積極配合醫(yī)生做好預(yù)檢分診的“窗口”工作。在翻譯人員的配合下仔細(xì)詢問(wèn)患者病情，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，仔細(xì)做好記錄，及時(shí)把患者安排到各?？圃\室進(jìn)行?？茩z查和處置。通過(guò)不斷總結(jié)當(dāng)天工作經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整分診方法，制作了簡(jiǎn)單明了的門(mén)診登記卡，大大方便了醫(yī)生和患者。

2.2.2 “7.28世界肝炎日”系列活動(dòng) 針對(duì)老撾屬于乙型肝炎病毒感染的高發(fā)流行區(qū)及防治缺口大的問(wèn)題，開(kāi)展了“7.28世界肝炎日”系列宣教活動(dòng)。因醫(yī)療援助所依托的老撾人民軍103醫(yī)院目前仍采用注射器采血，因此，醫(yī)療隊(duì)向老方護(hù)理人員傳授“真空采血”技術(shù)和方法，同時(shí)對(duì)利器盒的正確使用給予指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)日常護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷及預(yù)案和相關(guān)感控知識(shí)進(jìn)行了交流。

2.2.3 臨床帶教 為更好地了解103醫(yī)院護(hù)理工作情況，醫(yī)療隊(duì)4名護(hù)理人員多次與院方溝通，征求意見(jiàn)，準(zhǔn)備課件，給予相關(guān)專科知識(shí)指導(dǎo)。并深入走訪各?？撇》?，給予現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)，答疑解惑。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件，對(duì)“ICU”重癥患者觀察護(hù)理要點(diǎn)、骨科專科患者護(hù)理措施等進(jìn)行了互動(dòng)和交流。醫(yī)院麻醉科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)老方護(hù)士配合醫(yī)生成功開(kāi)展老撾國(guó)內(nèi)首例無(wú)痛胃腸鏡檢查。援建了老撾人民軍衛(wèi)生系統(tǒng)的首個(gè)臨床技能中心，意味著103醫(yī)院可以通過(guò)該中心對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)務(wù)人員。并且現(xiàn)場(chǎng)對(duì)止血、包扎、通氣、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道等急救技術(shù)給予了規(guī)范的帶教示范。

3 啟示

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)是重點(diǎn) 護(hù)理工作是衛(wèi)勤保障工作的重要組成之一，起著至關(guān)重要的作用。新時(shí)期的衛(wèi)勤保障工作將會(huì)有越來(lái)越多的機(jī)會(huì)走出國(guó)門(mén)，與友鄰國(guó)家進(jìn)行技術(shù)交流和服務(wù)保障。作為軍隊(duì)的護(hù)理人員，日常接觸更多的是相關(guān)?？浦R(shí)和技能。因此，不斷更新觀念，拓寬護(hù)理人員知識(shí)面，制定護(hù)理人員崗位輪換制度，大力培養(yǎng)“一專多能”的優(yōu)秀護(hù)理人才十分重要。

3.2 軍事體能訓(xùn)練不容忽視 本次赴老醫(yī)療援助隊(duì)員平均年齡都在40歲以上，平時(shí)都為臨床一線和輔助科室的主任、副主任和護(hù)士長(zhǎng)，體能水平參差不齊。而赴老援助時(shí)間短、任務(wù)重，加之氣候炎熱，還存在不可估計(jì)的突發(fā)問(wèn)題。如果隊(duì)員身體素質(zhì)跟不上，難以確保任務(wù)順利完成。通過(guò)制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，不僅使隊(duì)員的體能逐步得到提高，還增強(qiáng)了隊(duì)員的自信心和團(tuán)隊(duì)凝聚力。

3.3 制定科學(xué)、靈活的護(hù)理帶教規(guī)范 在103醫(yī)院授課效果較好，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員疑問(wèn)都給予一一解答。但從臨床實(shí)際需要來(lái)看，要想確保臨床帶教質(zhì)量，首先要認(rèn)真評(píng)估幫帶對(duì)象的整體護(hù)理水平，明確幫帶目的。更新其護(hù)理理念和方法，把切實(shí)可行的護(hù)理措施落實(shí)在臨床實(shí)際中，得到質(zhì)量的提升才是最為重要的。而本次是首次赴外執(zhí)行任務(wù)，無(wú)經(jīng)驗(yàn)借鑒，存在“填鴨”式教學(xué)的問(wèn)題，教學(xué)效果不夠明顯。在今后的任務(wù)中，應(yīng)首先了解幫帶對(duì)象的客觀情況，制定規(guī)范可行的標(biāo)準(zhǔn)化帶教模式。

3.4 充分挖掘力量，合理配置護(hù)理人力資源 護(hù)理骨干人員的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，因此，今后應(yīng)給予他們更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，充分挖掘能動(dòng)性強(qiáng)、組織能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的護(hù)理人員，有目的地進(jìn)行培養(yǎng)[2]，為以后執(zhí)行多樣化任務(wù)培養(yǎng)后備力量。通過(guò)日常工作，深入發(fā)現(xiàn)、挖掘護(hù)理人員專長(zhǎng)、特質(zhì)，合理配置工作崗位，發(fā)揮特長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)積極性，以構(gòu)建高效率護(hù)理團(tuán)隊(duì)[3]。

新形勢(shì)下，我軍衛(wèi)勤保障任務(wù)越來(lái)越趨于多樣化，對(duì)衛(wèi)勤人員的政治思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)、體能水平等要求也越來(lái)越高。因此，在平時(shí)就要加強(qiáng)衛(wèi)勤人員的全面培養(yǎng)，有計(jì)劃地進(jìn)行訓(xùn)練、考核，不斷挖掘個(gè)人潛能，在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，才能快速適應(yīng)，用過(guò)硬專業(yè)素質(zhì)高質(zhì)量、高水平地完成各項(xiàng)衛(wèi)勤保障任務(wù)。