國(guó)際維和行動(dòng)中藥材保障的現(xiàn)狀與對(duì)策

于波濤，王玲潔，宋宗輝，甘 萍，陳相旭，許文強(qiáng)

中國(guó)作為負(fù)責(zé)任的大國(guó)，外派醫(yī)療分隊(duì)執(zhí)行國(guó)際維和衛(wèi)勤保障行動(dòng)已成常態(tài)化。近年來，醫(yī)院在上級(jí)統(tǒng)一部署下，多次執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事任務(wù)，如援非抗擊埃博拉、汶川大地震醫(yī)療救援等，特別是國(guó)際維和，如赴黎巴嫩、剛果金、利比亞等諸多國(guó)家執(zhí)行維和任務(wù)。從歷次執(zhí)行國(guó)際維和行動(dòng)來看，作為衛(wèi)勤保障的基礎(chǔ)和前提，藥材保障貫穿著整個(gè)維和任務(wù)的始終，為各項(xiàng)任務(wù)的順利完成提供了強(qiáng)有力的物質(zhì)支撐。但由于維和行動(dòng)的特殊性，藥材保障還存諸多不足，在一定程度上影響了維和行動(dòng)的順利開展。本研究分析了維和行動(dòng)中藥材保障任務(wù)的現(xiàn)狀與不足，并提出相應(yīng)建議，以期對(duì)未來的維和醫(yī)療工作中藥材保障提供參考與借鑒。

1 藥材保障的現(xiàn)狀與不足

1.1 缺乏藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，籌劃難度大 雖然我國(guó)在承擔(dān)維和任務(wù)中積累了一些經(jīng)驗(yàn)可供參考，但是因每次維和任務(wù)區(qū)不同而保障特點(diǎn)不同，藥材需求差別亦大，加之醫(yī)療分隊(duì)駐地情況復(fù)雜（如自然環(huán)境、疾病譜、宗教信仰等），了解不充分，無形中加大了藥品籌劃難度；現(xiàn)行的基數(shù)藥品目錄嚴(yán)重脫節(jié)，對(duì)任務(wù)區(qū)的實(shí)際情況指導(dǎo)性不強(qiáng)，同樣增加了藥品籌劃難度。此外，部隊(duì)主渠道供應(yīng)無法適應(yīng)新形勢(shì)下的需求，保障能力不高。而國(guó)內(nèi)藥品種類生產(chǎn)廠家繁多，質(zhì)量良莠不齊，而且部分藥品短缺日益嚴(yán)峻，很難在短期內(nèi)籌備到位。

1.2 運(yùn)輸、儲(chǔ)存條件惡劣，質(zhì)量難以保證 根據(jù)我國(guó)與聯(lián)合國(guó)達(dá)成的維和《諒解備忘錄》相關(guān)規(guī)定，所有維和物資均由我國(guó)自行保障。任務(wù)區(qū)路途遙遠(yuǎn)，氣候惡劣，藥品運(yùn)輸主要采用海運(yùn)、空運(yùn)兩種方式[1]?？者\(yùn)藥品快捷，但運(yùn)輸量有限、運(yùn)費(fèi)昂貴，且易燃易爆藥品不能空運(yùn)，因此，只有部分藥物可隨機(jī)攜行。海運(yùn)具有運(yùn)輸量大，運(yùn)費(fèi)較低的優(yōu)勢(shì)，成為了絕大多數(shù)維和藥品的主要運(yùn)輸途徑，但海運(yùn)也在存在幾方面的問題：一是海運(yùn)運(yùn)程長(zhǎng)，耗時(shí)久，一般需要2～3個(gè)月才能抵達(dá)任務(wù)區(qū)，有時(shí)會(huì)影響醫(yī)療分隊(duì)救治工作的正常開展；二是藥品與其他維和物資混裝，且海上風(fēng)大浪急、高溫潮濕，易造成藥品外包裝破損及霉變而不能使用；三是運(yùn)輸途中對(duì)需要冷藏冷凍的藥品失去控制，雖然配有冷藏集裝箱，但在漫長(zhǎng)的陸地中轉(zhuǎn)和海上運(yùn)輸過程中，因無法保障電力，一直處于失控狀態(tài)，藥品質(zhì)量難以保障。

在任務(wù)區(qū)內(nèi)的藥材儲(chǔ)存，因受外部條件和安全因素影響，常用集裝箱作為藥庫(kù)，儲(chǔ)存空間有限，條件極為簡(jiǎn)陋，極易受任務(wù)區(qū)極端的自然環(huán)境（溫度、濕度、日照等）的影響，給藥材的儲(chǔ)存造成很大的困難。如在有的任務(wù)區(qū)，普通集裝箱夏天溫度可達(dá)50～60℃，對(duì)于絕大多數(shù)要求避光陰涼（20℃ 以下）存儲(chǔ)的藥品，根本達(dá)不到所需貯存條件，藥品質(zhì)量令人擔(dān)憂。

1.3 藥品結(jié)構(gòu)性短缺與積壓并存 根據(jù)總結(jié)歷次醫(yī)院每批維和醫(yī)療分隊(duì)的藥材保障情況發(fā)現(xiàn)，都有不同程度的藥材積壓與浪費(fèi)現(xiàn)象，究其原因：一是傳統(tǒng)基數(shù)目錄滯后，無法滿足實(shí)際任務(wù)對(duì)藥材的需求指導(dǎo)作用。因維和任務(wù)區(qū)不同，對(duì)于藥材的需求也不同，但藥材保障按照單一的傳統(tǒng)保障基數(shù)進(jìn)行配備，不可能適用于所有的維和行動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致藥品“供非所需”與“需非所供”的結(jié)構(gòu)性短缺與積壓并存的現(xiàn)象。二是因前期調(diào)研分隊(duì)主要由行政人員構(gòu)成，考察周期短，調(diào)研不充分，對(duì)實(shí)際醫(yī)療需求的預(yù)判存在相當(dāng)?shù)牟罹?；前后分?duì)需求信息共享程度不高，導(dǎo)致攜行藥品脫離實(shí)際。三是現(xiàn)在維和期較長(zhǎng)，一般為一年，藥材依舊為一次性攜帶，中間即使能補(bǔ)給，從需求提出到補(bǔ)給到位周期十分漫長(zhǎng)，因而任務(wù)抽組期間執(zhí)行任務(wù)醫(yī)師通常會(huì)考慮到本專業(yè)的藥品品種和數(shù)量，為避免造成“盲區(qū)”，本著寧多勿缺的原則進(jìn)行攜帶，常因攜帶藥材數(shù)量過大，造成積壓與浪費(fèi)。四是每批維和醫(yī)療分隊(duì)來自不同醫(yī)院，醫(yī)師用藥習(xí)慣及攜帶的藥材各不相同，上批維和醫(yī)療分隊(duì)留下的藥材不符合下批醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)師用藥習(xí)慣，因而造成部分藥材積壓。

1.4 管理手段滯后，藥材浪費(fèi)嚴(yán)重 任務(wù)區(qū)內(nèi)，雖然目前維和醫(yī)療分隊(duì)藥材管理已經(jīng)采取了電腦Excel記賬，但仍以手工記賬管理為主，并未研發(fā)專門的用于維和行動(dòng)的藥材管理軟件系統(tǒng)，導(dǎo)致對(duì)藥材消耗和庫(kù)存管理滯后，同時(shí)無法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的效期管理，造成近效期藥材不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或調(diào)換而過期失效，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

1.5 無法實(shí)現(xiàn)再補(bǔ)給，降低藥材保障力 由于藥品實(shí)行一次性攜帶到位的原則，加之尚未與國(guó)內(nèi)建立網(wǎng)絡(luò)信息共享，對(duì)于短缺藥品不能及時(shí)補(bǔ)給。特別是任務(wù)區(qū)距離我國(guó)路途遙遠(yuǎn)，運(yùn)輸不便，而且聯(lián)合國(guó)對(duì)我國(guó)維和物資裝備采取“濕租”補(bǔ)償，均不利于藥品的再補(bǔ)給。而在實(shí)際執(zhí)行任務(wù)期間，恰恰對(duì)于藥品再補(bǔ)給的需求更大，尤其是對(duì)于首次部署任務(wù)區(qū)，再補(bǔ)給的要求就更高。

1.6 藥品調(diào)撥、配發(fā)審批流程復(fù)雜，協(xié)調(diào)難度大 在執(zhí)行任務(wù)期間，突發(fā)性事件多，急救藥材消耗大，導(dǎo)致一些急救藥品出現(xiàn)短缺現(xiàn)象，需要在友鄰戰(zhàn)區(qū)間及從外國(guó)維和部隊(duì)調(diào)撥藥品，但調(diào)撥和配發(fā)要通過層層審批，流程復(fù)雜繁瑣，無形中增加了協(xié)調(diào)難度，大大延長(zhǎng)調(diào)撥時(shí)間，導(dǎo)致一些短缺的藥品不能及時(shí)到位，影響醫(yī)療救治的及時(shí)開展。

1.7 藥師工作任務(wù)重，語言要求高 維和醫(yī)療分隊(duì)僅配備1名藥師，其承擔(dān)著大量的藥學(xué)工作。執(zhí)行任務(wù)期間，藥師不但要做好藥物保障工作，如準(zhǔn)確無誤地做好藥品調(diào)劑、保管、供應(yīng)及登記、統(tǒng)計(jì)工作，尤其是對(duì)麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的使用與監(jiān)管，同時(shí)還要提供專業(yè)的技術(shù)服務(wù)，如深入病房，參與給藥方案的制訂，促進(jìn)臨床用藥管理。繁重的藥學(xué)工作，在執(zhí)行任務(wù)期間全程無輪休的高強(qiáng)度工作模式，無疑對(duì)藥師的身體素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)均提出了更高的要求。在任務(wù)區(qū)工作，對(duì)藥師英語水平要求較高，其面對(duì)的患者多元化，包括當(dāng)?shù)鼐用?、?lián)合國(guó)雇員和外軍患者，除少數(shù)母語為英語的外軍官兵外，大多無法用英語交流。另外，藥品均在國(guó)內(nèi)采購(gòu)，除西藥有英文名稱外，藥品均無英文說明書，藥師必須在執(zhí)行任務(wù)前緊急制定攜行藥品對(duì)應(yīng)英文目錄，并準(zhǔn)確翻譯藥品說明書，保證臨床醫(yī)生人手一份。但由于外派維和人員專業(yè)技術(shù)及英語水平存在差異較大，導(dǎo)致在執(zhí)行任務(wù)中對(duì)于藥品信息的掌握及交流中仍舊存在一定困難，最終影響藥品保障水平。

2 對(duì)策建議

2.1 制定供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，提高籌備精度 針對(duì)目前每批維和醫(yī)療分隊(duì)攜帶藥材裝備差別大、情況復(fù)雜、籌備難度大等情況，建議總結(jié)歸納每批維和醫(yī)療分隊(duì)藥材攜帶與消耗情況及任務(wù)后剩余藥材庫(kù)存情況，調(diào)查各任務(wù)區(qū)的疾病譜，探尋其規(guī)律，并制定力求科學(xué)、全面、合理、實(shí)用性強(qiáng)的維和醫(yī)療分隊(duì)藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，如流感大流行、軍事沖突造成大批戰(zhàn)傷等的藥材保障預(yù)案，完善藥材儲(chǔ)備結(jié)構(gòu)，拓展軍地聯(lián)合儲(chǔ)備，建立聯(lián)合供應(yīng)方式，建立順暢、高效的供應(yīng)渠道。這是藥材及時(shí)足量保障到位的根本。

2.2 加大存儲(chǔ)設(shè)備投入，確保藥品質(zhì)量安全 藥品是特殊的醫(yī)療供給，建議增加投入，完善運(yùn)輸和儲(chǔ)存設(shè)備，保證運(yùn)輸中藥品的集裝箱均采用冷藏集裝箱，冷鏈必須在任何時(shí)候都能得以有效地維持。冷藏集裝箱最好裝備溫度控制和報(bào)警系統(tǒng)以及備用電源，確保運(yùn)輸途中藥品質(zhì)量安全。同時(shí)針對(duì)任務(wù)區(qū)條件惡劣的情況，應(yīng)當(dāng)完善空調(diào)、冰箱等設(shè)備及冷藏集裝箱，創(chuàng)造合格的儲(chǔ)存條件，避免藥品在運(yùn)輸與儲(chǔ)存中因外部環(huán)境變質(zhì)的現(xiàn)象。

2.3 構(gòu)建模塊化保障體系，優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu) 模塊化藥材保障體系已在學(xué)術(shù)界探討多年，通過研究非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中藥材保障的規(guī)律并形成模塊化，來滿足非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)藥材保障已經(jīng)達(dá)成共識(shí)[4]。因維和行動(dòng)的任務(wù)重、范圍廣、藥材需求規(guī)律把握難度大等原因，造成藥品結(jié)構(gòu)性短缺與積壓并存的困境，而應(yīng)用模塊化藥材保障模式，充分發(fā)揮其適應(yīng)性強(qiáng)、靈活性大、可靠性高，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)化藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)、精確化藥材保障的新途徑[3]。

2.4 研發(fā)管理軟件，提升藥材利用率 建議在目前國(guó)內(nèi)藥材管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，研發(fā)專門用于維和醫(yī)療分隊(duì)藥材管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)維和醫(yī)療分隊(duì)藥材的信息化、自動(dòng)化管理，并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)信息共享，實(shí)時(shí)掌握藥品效期、消耗量與庫(kù)存，盡量避免或減少藥材過期、積壓浪費(fèi)，提高維和醫(yī)療分隊(duì)藥材利用率。

2.5 完善補(bǔ)給機(jī)制，提高藥材保障力 在維和醫(yī)療分隊(duì)抵達(dá)任務(wù)區(qū)后，在充分了解區(qū)域內(nèi)的實(shí)際情況下，因時(shí)制宜、因地制宜，建立有針對(duì)性的藥材再補(bǔ)給機(jī)制，如借鑒比利時(shí)、西班牙、印度等國(guó)家的做法，與國(guó)內(nèi)建立空中走廊，定期補(bǔ)給藥材；或借鑒血液及血液制品供應(yīng)體系，直接由聯(lián)合國(guó)設(shè)在任務(wù)區(qū)的藥品中心提供，以提高后續(xù)藥材保障力。

2.6 簡(jiǎn)化審批程序，提升調(diào)撥效率 在行政策略上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)，對(duì)于急需的短缺藥品的調(diào)撥和配發(fā)，簡(jiǎn)化審批程序，建立事后備案制，便于友鄰部隊(duì)協(xié)調(diào)配合，提高調(diào)撥配發(fā)效率，保障短缺藥品及時(shí)到位，有助于維和醫(yī)療救治工作的順利開展。

2.7 優(yōu)化藥師配置，夯實(shí)藥學(xué)保障 提高配備藥師的專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任感，如職稱在主管藥師以上，有基層工作經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立展開工作，以及一定的協(xié)調(diào)能力。特別是在任務(wù)區(qū)內(nèi)缺少技術(shù)保障和資金、設(shè)備等支持的情況下，藥師更需要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)真細(xì)致地制定藥品籌措計(jì)劃，創(chuàng)造性地開展工作。同時(shí)，隨行藥師必須具備良好的英語交流書寫能力，確保維和期間藥學(xué)服務(wù)到位。此外，藥師必須具有高度的責(zé)任感，將繁雜瑣碎的藥品準(zhǔn)備與管理、藥學(xué)服務(wù)工作做得細(xì)致而不盲目，確保維和任務(wù)的圓滿完成?？傊?藥材保障是維和行動(dòng)中衛(wèi)勤保障部署、實(shí)施的重中之重，直接關(guān)系著維和任務(wù)能夠順利完成與否。因此，必須從藥材的籌備、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用和管理以及藥師的配等每一個(gè)細(xì)節(jié)抓起，確保維和任務(wù)的圓滿完成。