新形勢下軍隊大型三甲綜合醫(yī)院教學工作初探

李 奕，楊 波，楊 艷，李蘊偉，王 攀，譚 艷

軍隊大型三甲綜合醫(yī)院（簡稱“總醫(yī)院”）是軍隊區(qū)域醫(yī)療、科研、教學中心，是區(qū)域衛(wèi)生人才的培育中心。為貫徹軍地融合式發(fā)展策略，總醫(yī)院均與醫(yī)學院校建立有教學合作關(guān)系，承擔一定量的教學任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學人才?？傖t(yī)院作為醫(yī)學院校的非直管附屬醫(yī)院，在面臨軍隊體制編制調(diào)整和深化醫(yī)教協(xié)同的新形勢下，如何解決內(nèi)部外部環(huán)境變化帶來的困難，如何持續(xù)有效開展教學工作，并能取得良好的效果，是所有軍隊醫(yī)院教學管理人員值得深思的問題。本研究簡要闡述新形勢下總醫(yī)院開展教學工作面臨的困難，并初步探索了新形勢下開展教學工作的有效舉措。

1 新形勢下教學工作面臨的困難

1.1 外部環(huán)境

1.1.1 面對軍隊聯(lián)勤保障體制改革的全面調(diào)整 現(xiàn)在軍隊改革正在進行，重新劃分戰(zhàn)區(qū)和改革聯(lián)勤保障體制?？傖t(yī)院作為軍隊單位，同樣面臨軍隊改革的新形勢，包括停止對外有償服務(wù)、實施軍民融合式發(fā)展戰(zhàn)略、加大衛(wèi)勤能力建設(shè)和衛(wèi)勤保障體制改革等。隨著軍隊醫(yī)院任務(wù)的綜合性不斷增強，非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)不斷增加，對軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力的要求也越來越高[1]，總醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務(wù)將更多，從而導(dǎo)致在教學方面的投入會更少，舉步維艱的教學工作將更加難以開展。

1.1.2 面對地方醫(yī)學院校教學改革的全面深化 根據(jù)教育部等6部門教研[2014]2號《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，總體目標:到 2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。院校教育質(zhì)量顯著提高，畢業(yè)后教育得到普及，繼續(xù)教育實現(xiàn)全覆蓋[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學教育全面深化和推進，醫(yī)學院校面臨臨床醫(yī)學專業(yè)認證、專業(yè)評估等更嚴格的要求和更規(guī)范的標準。作為醫(yī)學院校的教學醫(yī)院和大型三甲綜合醫(yī)院，總醫(yī)院也面臨著建設(shè)多層次的教學體系、完善的教學制度、專業(yè)的師資隊伍、規(guī)范的教學活動等嚴峻挑戰(zhàn)。

1.2 內(nèi)部環(huán)境

1.2.1 醫(yī)療衛(wèi)勤任務(wù)多 一方面，醫(yī)院臨床教師始終是把醫(yī)療工作放在第一位，存在“重醫(yī)療、輕教學”傾向[3]。臨床教師作為醫(yī)生承擔大量的臨床醫(yī)療任務(wù)，住院總、值班等醫(yī)療工作占用教師大多數(shù)時間。另一方面，新形勢下，軍隊規(guī)模和體制編制有了很大的調(diào)整[4]，軍人干部將承擔更多的衛(wèi)勤保障任務(wù)。這樣使得軍人臨床教師難以兩頭兼顧，面臨日益嚴峻的醫(yī)患關(guān)系、更規(guī)范化的診療程序、更嚴格的軍事任務(wù)，他們會將更多的時間放在醫(yī)療工作和衛(wèi)勤任務(wù)上，導(dǎo)致對教學工作的精力投入減少。

1.2.2 教師隊伍不穩(wěn)定 面對軍隊改革的新形勢，特別是形勢還不明朗、改革方案不確定等局面，臨床教師面臨多種選擇問題。由于教學改革的新形勢對教學提出了新的高標準，而臨床教師大多未受過專業(yè)培訓，很難抽出時間學習新的教學方法和技巧，教師在承擔教學任務(wù)時深感力不從心。由此，導(dǎo)致醫(yī)院臨床教師數(shù)量有所減少。

2 新形勢下開展教學工作舉措

成都軍區(qū)總醫(yī)院現(xiàn)階段與10所醫(yī)學院校建立了教學合作關(guān)系，承擔本科生、研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育等多層次的教學任務(wù)。在面臨以上問題時，通過教學制度建設(shè)、師資隊伍培養(yǎng)、學員能力提升3個方面采取的多種措施，解決問題，并取得了一定的成績。

2.1 教學制度建設(shè)

2.1.1 教學制度匯編 各醫(yī)學院校對學員的培養(yǎng)方案不盡相同，對教學醫(yī)院的要求也有所不同。對此，醫(yī)院根據(jù)各院校的培養(yǎng)方案，結(jié)合醫(yī)院實際，完善了涵蓋多層次的教學制度，裝訂成冊印發(fā)科室和教師。教學管理部門結(jié)合院校最新要求，每年對教學制度進行修訂，并征求教師意見。在按照學校教學要求開展教學工作的同時，充分考慮臨床教師的實際情況，使教學工作有序進行。

2.1.2 教學激勵體制 學校對承擔教學工作的教師發(fā)放一定的教學課時費，醫(yī)院為提高教師教學熱情和教學積極性，積極采取有關(guān)配套措施。一是給予教學課時費補助，在充分了解國家政策，結(jié)合軍地兄弟單位發(fā)放情況的基礎(chǔ)上，經(jīng)過醫(yī)院辦公會充分討論，對承擔臨床教學任務(wù)的教師，依據(jù)院校教學課時費發(fā)放標準給予1∶1補助。二是將教學工作數(shù)質(zhì)量納入職稱晉級考評，根據(jù)晉職晉級考評標準，將教學工作數(shù)質(zhì)量納入其中，總分500分，其中80分用于考評教師教學工作數(shù)質(zhì)量。2015年，教學數(shù)質(zhì)量考評標準為11項。運行1年后，將考評標準修訂為教學公共部分、本科教學、研究生教學等5款26項52小項。三是表彰獎勵優(yōu)秀教師和科室，通過日常教學督導(dǎo)、學員滿意度調(diào)查、院校課程成績反饋，評選教學先進科室和先進個人，在年度教學表彰大會上進行獎勵通報。

2.2 師資隊伍培養(yǎng)

2.2.1 青年教師培育 醫(yī)院自2008年開始制定，青年教師培育管理辦法，每年下達青年教師培育指標，對新分配和新入院的醫(yī)生進行系統(tǒng)性培訓，邀請專家進行師德師風、思想政治和教學基本方法的培訓，從中遴選40名青年骨干教師進行1年的專項培訓，由科室優(yōu)秀教師作為指導(dǎo)老師，指導(dǎo)青年教師參加科室教學任務(wù)。通過幾年的培育，全院共培育青年教師200余人，現(xiàn)已開始承擔一線教學任務(wù)。

2.2.2 骨干教師培訓 醫(yī)院著重對專業(yè)能力強、師德師風好、教學能力突出的教師進行重點培訓，將骨干教師派送參加院校師資培訓、國家醫(yī)學教育培訓，學習先進教學理念和教學方法技巧，回院后組織醫(yī)院教師培訓，將教學方法技巧傳授給全院教師。近年來，每年均組織50余人次參加各院校組織的骨干教師培訓，選派10余人次參加國家級教師培訓，學習PBL、CBL等先進的教學方法。

2.2.3 教學能力競賽 為檢驗教師教學能力，提供學習交流平臺，醫(yī)院組織開展教學能力競賽，采用理論授課進行評比打分，邀請醫(yī)院和學校專家擔任評委，對每位參賽教師進行點評。參賽教師在和本院教師交流的同時，通過專家點評學習教學方法和技巧。醫(yī)院自2016年開展教師教學能力競賽，全院共計100余名教師參加，20余名教師進入全院決賽，兩名教師代表醫(yī)院參加院校青年教師教學基本功競賽，并取得較好成績。

2.2.4 教學課題研究 為加強醫(yī)院教學改革和教學研究，醫(yī)院設(shè)立院級教學研究課題，積極鼓勵教師開展教學方法改革，邀請專家對課題進行評審，每年立項教學研究課題5～10項，醫(yī)院對立項的教學課題匹配2～5萬元經(jīng)費用于研究，并對課題研究進展情況良好的，推薦納入醫(yī)學院校教學研究課題。

2.3 學員能力提升

2.3.1 職業(yè)素養(yǎng) 醫(yī)學職業(yè)人文素養(yǎng)在醫(yī)學教育中至關(guān)重要[5]，由于各醫(yī)學院校培養(yǎng)方案的不同，來院學習人員職業(yè)素質(zhì)參差不齊。為提升學員職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院對來院學員組織崗前培訓，宣講醫(yī)院學員管理規(guī)章制度，培養(yǎng)學員醫(yī)德醫(yī)風等職業(yè)道德。作為軍隊醫(yī)院，還對學員實行準軍事化管理，組織準軍事化訓練，通過隊列訓練、內(nèi)務(wù)整理等，提升學員素質(zhì)能力。

2.3.2 專業(yè)水平 剛?cè)朐簩W員專業(yè)知識僅建立在理論基礎(chǔ)上，醫(yī)院組織實習生參加手寫大病歷展評，抽選實習生在臨床實習中手寫大病歷，由教師進行評選，將優(yōu)秀和缺陷手寫大病歷通過展板形式向全院學員展評。同時重點強調(diào)帶教教師對學員“放手不放眼”，讓學員有更多的動手能力。

2.3.3 操作能力 醫(yī)學專業(yè)側(cè)重于實際工作能力，臨床技能培訓是醫(yī)學教育的重點[6]。醫(yī)院2015年改建臨床教學中心，每年投入200余萬元購買訓練模型，基本建成涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)、兒科、急診等臨床技能培訓室。醫(yī)院擬制全院臨床科室培訓計劃，組織醫(yī)務(wù)人員技能培訓，定期組織學員進行臨床技能培訓和模擬考核，邀請臨床骨干教師對學員進行臨床技能專項培訓，臨床教學中心面向全院臨床科室和學員開放，醫(yī)務(wù)人員和學員均可到教學中心進行操作練習，不斷提升學員臨床實際操作能力。自臨床教學中心投入使用以來，醫(yī)院已累計進行200余次臨床技能培訓，培訓人數(shù)4000余人次，基本覆蓋全院醫(yī)務(wù)人員和學員。

3 工作成效

3.1 配合院校圓滿完成教學評估和專業(yè)認證 近幾年，通過各項舉措提升教學質(zhì)量，醫(yī)院順利通過成都醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學、西南醫(yī)科大學等多所醫(yī)學院校本科教學和臨床教學基地評估；作為非直管附屬醫(yī)院，配合成都醫(yī)學院接受國家教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證委員會評審，順利通過臨床醫(yī)學專業(yè)認證，取得6年認證期限；多次接受四川省衛(wèi)計委督導(dǎo)檢查住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開展情況，受到專家領(lǐng)導(dǎo)的高度評價。

3.2 各項教學成績進步明顯 醫(yī)院接受各院校的見習生、實習生教學任務(wù)，在分配到院時，總體成績屬于中下游，與其他教學醫(yī)院相比存在較大的差距。近年來，醫(yī)院見習生通過醫(yī)院1年的理論教育和見習帶教，回校后參加學校組織的統(tǒng)一考試，理論成績均在全部教學醫(yī)院中排名前列。在醫(yī)院實習的學員回學校后參加統(tǒng)一組織的OSCE考試和實習生技能競賽，多次取得第一名。在全省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓技能大賽中，連續(xù)2年獲得第一名：2015年獲得手術(shù)組第一名，2016年獲得非手術(shù)組第一名。

下一步，醫(yī)院還將繼續(xù)完善教學規(guī)章制度，健全師資培養(yǎng)體系，著力培養(yǎng)優(yōu)秀中青年教師，持續(xù)推行以賽促建、以賽代練，組織課堂授課、教學查房、教學小講座等類型的教學能力競賽，進一步提升教師教學能力水平，規(guī)范教學活動，優(yōu)化教學流程，加強教學軟硬件設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)院教學質(zhì)量。