行為醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要價(jià)值

楊志寅

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院行為醫(yī)學(xué)研究所,濟(jì)寧 272067)

行為醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展的證據(jù)表明，行為醫(yī)學(xué)研究的核心應(yīng)是人類行為與健康和疾病。行為醫(yī)學(xué)不僅涉及行為科學(xué)、腦科學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科，亦應(yīng)與醫(yī)學(xué)科學(xué)中的各個(gè)學(xué)科融合，才能相互促進(jìn)、共同發(fā)展,如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等。可見行為與健康及疾病關(guān)系之密切，行為之復(fù)雜，行為之重要。

1 行為醫(yī)學(xué)的興起及概念

行為是人和動(dòng)物對(duì)周圍環(huán)境影響的復(fù)雜反應(yīng)，也是思想支配而顯現(xiàn)出來的外在活動(dòng)。美國生物學(xué)家Birk在1973年首次提出行為醫(yī)學(xué)(behavior medicine)。1977年2月,美國耶魯大學(xué)召開了世界第一次行為醫(yī)學(xué)大會(huì),并成立了美國行為醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。次年召開了第二次會(huì)議。會(huì)議重新修正了行為醫(yī)學(xué)的定義：“行為醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于把與健康、疾病有關(guān)的行為科學(xué)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)整合起來，并將它用于疾病的診斷、預(yù)防、治療和康復(fù)的邊緣學(xué)科?！贝撕?，行為醫(yī)學(xué)在美國發(fā)展較快。1978年Joumal of Behavior Medicine創(chuàng)刊。1979年，Pomerleau和Brady合著了《行為醫(yī)學(xué)》一書。書中提出，行為醫(yī)學(xué)有兩大任務(wù)：一是把行為治療用于臨床，包括疾病的預(yù)防、評(píng)估、治療和管理；二是開展行為醫(yī)學(xué)研究。1980年，美國行為醫(yī)學(xué)研究會(huì)成立。短短十幾年，行為醫(yī)學(xué)很快擴(kuò)展到了世界多地。2016年12月第14屆國際行為醫(yī)學(xué)大會(huì)[1-5]在墨爾本召開。

新近研究表明，由行為方式、生活習(xí)慣和心理社會(huì)因素引發(fā)的疾病越來越多。而行為醫(yī)學(xué)的誕生，豐富和完善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容，在保障和促進(jìn)人類的健康方面發(fā)揮著愈來愈大的作用。

2 行為醫(yī)學(xué)在中國

我國在行為醫(yī)學(xué)方面的研究有非常深厚的歷史積淀。中醫(yī)的整個(gè)理論體系幾乎都是建立在對(duì)人行為的觀察分析上的。中國古代就有許多有關(guān)行為醫(yī)學(xué)的論述。如健康的行為可以防病延年：“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”(《素問·上古天真論》)；不良的行為則有害健康：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不知御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，古半百而衰也。”(《素問·上古天真論》)，“肥肉厚酒，爛腸之食”(《呂氏春秋》)；關(guān)于心理行為療法治療疾病的論述：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”(《素問》)。關(guān)于用行為干預(yù)方法治療疾?。?“心動(dòng)，則五臟六腑皆搖”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。

此外還有，“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”“喜怒傷氣，寒暑傷行，暴怒傷陰，暴喜傷陽”《素問·舉痛論》指出心是五臟六腑之主宰，“心藏神”。這里所說的“心”，已經(jīng)不是心臟，而是指大腦的神經(jīng)活動(dòng)、心理狀態(tài)了[6-8]。

心身合一或心身方面的理論及臨床應(yīng)用應(yīng)該是源于中國，中醫(yī)學(xué)早有記載，對(duì)于心身合一、天人合一的辯癥施治，同病異治，異病同治的論述很多，實(shí)則就是“心”與“身”的辯證，也是心身一詞在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最早呈現(xiàn)。而心身醫(yī)學(xué)作為專用詞匯則是源自西方。1818年，德國醫(yī)生Heinorth在其失眠一書中創(chuàng)造了psychisch-somatischl,表達(dá)靈魂與軀體的共同體，并由此演變?yōu)橛⑽膒sychosomatic。1922年，醫(yī)生Felix Deutsch修改添加了medicine，于是就有了心身醫(yī)學(xué)(psychosomatic medicine)。心身醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)有很多交叉，在理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床諸多方面都有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)[9]。

隨著行為醫(yī)學(xué)在美國的問世及發(fā)展，行為醫(yī)學(xué)在中國也很快得到了重視。1981年，WHO在北京舉辦了精神病學(xué)教學(xué)講習(xí)班，多國專家一再強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教學(xué)中講授行為科學(xué)的重要性，并看到了生物醫(yī)學(xué)模式的不足，應(yīng)盡快樹立生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀念。此后不久，華西醫(yī)科大學(xué)首次在本?？啤⑿l(wèi)生管理班等開設(shè)了行為科學(xué)課。1984年衛(wèi)生部委托華西醫(yī)科大學(xué)舉辦了行為醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班。1985年 “全國行為醫(yī)學(xué)研究會(huì)”在天津成立。1989年8月， “中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)及生物反饋學(xué)會(huì)”成立。1990年10月，首屆行為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議在天津召開。1992年8月，第二次全國行為醫(yī)學(xué)會(huì)議在青島召開。1994年 “中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)及生物反饋學(xué)會(huì)”更名為“中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)”。近年來，特別是2005年以來，經(jīng)過充分研討，認(rèn)為行為醫(yī)學(xué)不單是行為科學(xué)中的一個(gè)重要部分，還涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多個(gè)學(xué)科，尤其應(yīng)加強(qiáng)與交叉學(xué)科的聯(lián)系，如心理學(xué)、腦科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科等。由此，不論是對(duì)行為醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，還是專業(yè)隊(duì)伍的發(fā)展，以及研究領(lǐng)域的擴(kuò)展等都得到了迅猛發(fā)展[1-5]。

3 行為決定健康與中華傳統(tǒng)文化

習(xí)近平主席關(guān)于“文化自信”的重要論述，高度重視中華傳統(tǒng)文化的價(jià)值。習(xí)主席指出，“中華文化崇尚和諧，中國‘和’文化源遠(yuǎn)流長，蘊(yùn)涵著天人合一的宇宙觀、協(xié)和萬邦的國際觀、和而不同的社會(huì)觀、人心和善的道德觀。在5000多年的文明發(fā)展中，中華民族一直追求和傳承著和平、和睦、和諧的堅(jiān)定理念。以和為貴，與人為善，己所不欲、勿施于人等理念在中國代代相傳，深深植根于中國人的精神中，深深體現(xiàn)在中國人的行為上。”中國傳統(tǒng)文化有著強(qiáng)大的生命力，它既深刻地影響著我們的民族，也影響著世界，中國文化的許多成分具有世界性意義，是與世界先進(jìn)文化兼容并蓄、互為借鑒、互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)的。當(dāng)年，萊布尼茨受《易經(jīng)》啟發(fā)發(fā)明了二進(jìn)位制，而二進(jìn)位制最終演變出當(dāng)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，充分證明中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)之間能夠摩擦出驚艷的火花。

行為決定健康則不僅展示了中華文化在健康促進(jìn)方面的風(fēng)采，也是儒、釋、道文化與醫(yī)學(xué)科學(xué)的深度融合,更體現(xiàn)了中華傳統(tǒng)文化的各種潛在價(jià)值?！爸袊鴥?yōu)秀傳統(tǒng)文化的豐富哲學(xué)思想、人文精神、教化思想、道德理念等，可以為人們認(rèn)識(shí)和改造世界提供有益啟迪，可以為治國理政提供有益啟示，也可以為道德建設(shè)提供有益啟發(fā)?！?/p>

行為決定健康問世后,之所以能很快被政府采納、大眾接受,并得到海內(nèi)外學(xué)者、同仁及民眾的一致贊賞,關(guān)鍵是獨(dú)特的、鮮明的見解，以及能被大眾認(rèn)同的概念，其理論價(jià)值和實(shí)踐意義，不僅涵蓋諸家特色的文化內(nèi)涵,更是“努力用中華民族創(chuàng)造的一切精神財(cái)富來以文化人、以文育人”?！安凰幎馈⒉凰幎巍钡闹匾獙?shí)用價(jià)值,更體現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)生理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的高度融合,對(duì)人類健康的促進(jìn)以及社會(huì)精神文明建設(shè)都具有一定的啟示作用[4-5，8]。

4 文化決定思想，思想決定行為

人們做任何事情，都是先有思想、后有行動(dòng)。有正確的、積極的、統(tǒng)一的思想，才有正確的、積極的、統(tǒng)一的行動(dòng)。智慧的思想,意味深遠(yuǎn)，思之所及，行之所至。思想是本，行動(dòng)是形，本正則形立。既然思想指引行動(dòng)，那么在健康方面也應(yīng)如此，如何充分發(fā)揮健康理念的引領(lǐng)和思想旗幟作用，似乎顯得更為重要[8，10-12]。

健康文化引導(dǎo)健康行為，健康行為促進(jìn)心身健康。既然大家公認(rèn)“行為決定健康”是一種健康理念，那就應(yīng)該沿著這個(gè)方向，以果敢的意志、堅(jiān)強(qiáng)有力的行動(dòng)，糾不良生活行為之偏，校不良行為習(xí)慣之頗。通過改善調(diào)整自身的不良行為習(xí)慣，消除健康隱患。應(yīng)用行為矯正技術(shù)，對(duì)不良行為習(xí)慣進(jìn)行全面干預(yù)，填補(bǔ)生物醫(yī)學(xué)模式的漏洞，完善健康理念的科學(xué)認(rèn)知，擺脫物欲橫流、世風(fēng)浮躁對(duì)身心健康的攪擾就顯得更為重要。明智的健康行為，勝過醫(yī)學(xué)上的新突破和大量的臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，更是健身防病的關(guān)鍵。所以，在全民健康問題上應(yīng)深刻理解“治未病”及“行為決定健康”的精神內(nèi)涵，著力增強(qiáng)大健康意識(shí)和推進(jìn)文明健康的生活行為方式，強(qiáng)化積極、正向的健康生命意涵，以高質(zhì)量的生活行為方式，向健康理念的最高境界邁進(jìn)[4-5，8，10]。

健康理念的最高境界應(yīng)該是以人的生命周期為主線，圍繞著人的衣食住行、生老病死，對(duì)生命的全程全面呵護(hù)，終極目的是讓人們“生得優(yōu)、活得長、病得晚、走得安”，優(yōu)雅安寧地活著。行為決定健康就是告誡世人，在生命的全程中最大限度地顯現(xiàn)出良好的行為，確保身心健康，這不僅是醫(yī)學(xué)人文和科學(xué)精神融合的最佳體現(xiàn)，更是對(duì)全民健康意識(shí)、健康行為的必要引領(lǐng)[4-5，14]。

5 行為醫(yī)學(xué)對(duì)引領(lǐng)相關(guān)學(xué)科發(fā)展的積極作用

行為醫(yī)學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科，雖然在中國起步不到30年，但由于其歷史積淀以及廣泛應(yīng)用，一問世就受到了極大歡迎，這為行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。行為醫(yī)學(xué)研究的核心是人類的行為與健康及疾病，如何針對(duì)自身特點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，客觀評(píng)判行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步，促進(jìn)國民健康，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史影響。

WHO專家指出，因生活方式疾病而導(dǎo)致死亡的人數(shù)在發(fā)達(dá)國家已占總死亡人數(shù)的70%～80%。國內(nèi)外有關(guān)研究均顯示，不良生活行為方式對(duì)人類的健康危害最大，更是慢病的罪魁。因此說，人類健康及慢病防治的根本問題是干預(yù)人的不良行為。眾多證據(jù)表明，不良生活行為方式是當(dāng)今人類健康的最大“殺手”。例如不少國家的慢病防治，雖然都投入了較大的財(cái)力和精力，采取了諸多防治措施，其效果并不盡人意。表明單靠現(xiàn)行的防治模式已難以奏效。而應(yīng)針對(duì)行為危險(xiǎn)因素采取綜合干預(yù)措施，既堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，又要充分發(fā)揮中國傳統(tǒng)的文化精神，讓健康文化承載起社會(huì)的教化功能、勸善作用。以理念明道，以理念上的突破和內(nèi)容特色贏信民眾，以健康思想引導(dǎo)民眾修煉心身，可能是應(yīng)對(duì)健康現(xiàn)狀之策。因此“行為決定健康”兼而有之的價(jià)值也就不言而喻。

從行為醫(yī)學(xué)角度講，心理健康是健康的靈魂，行為健康是健康的基石。在所有不利健康的因素中，危害最大的應(yīng)是不良的心境或行為。近期，WHO發(fā)布了《2017年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告。報(bào)告顯示，2015年全球約有5600萬例患者死亡，其中有4000萬例患者的死因?yàn)槁?，占總死亡人?shù)的70%。相關(guān)報(bào)告已證實(shí)，目前由生活行為方式引發(fā)的疾病已占到了60%以上。不良行為因素可引發(fā)約80%的心腦血管疾病，更是慢性病高發(fā)、難控或死亡的重要原因[3]。七情內(nèi)傷或不良行為的危害，實(shí)則是先由心理紊亂，而后引發(fā)生理紊亂，以致機(jī)體抗疾力降低，并逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，如惡性腫瘤、心腦血管病等。因此，良好的心態(tài)和生活行為方式，對(duì)防病強(qiáng)身、益壽延年有著非常重要的價(jià)值[5，8，15]。

新近資料顯示，健康飲食有意想不到的價(jià)值。在美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的支持下，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究者將一項(xiàng)歷時(shí)24年，涵蓋7萬多人的研究，發(fā)表在2017年7月15日的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上[16]。研究發(fā)現(xiàn)，前12年中保持高質(zhì)量健康飲食者，在后12年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯低于低質(zhì)量飲食者，其全因死亡率降低了9%～14%。

研究人員還表示，即使之前不夠注重科學(xué)飲食，從現(xiàn)在開始改變也是來得及的。因?yàn)檠芯刻崾?，?dāng)飲食質(zhì)量評(píng)分提高20%時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)就可以降低8%～17%。但如果繼續(xù)不加重視，飲食質(zhì)量持續(xù)變差，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加6%～12%。其實(shí)，飲食質(zhì)量評(píng)分提高20%也非常容易——只要把每天飲食中的一份紅肉換成堅(jiān)果和豆類即可。

由此可見，科學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步對(duì)人類健康及平均壽命的提高雖然起到了巨大的促進(jìn)作用，但完全依賴醫(yī)學(xué)保障身體健康的思想，是不可取的。在宗教強(qiáng)盛而科學(xué)無力的從前，人們誤將神的力量當(dāng)成藥物；在科學(xué)強(qiáng)大而宗教勢弱的今天，人們又誤將藥物看作神力。天然的食物是最好的藥方，良好的生活行為方式是健康的保障。疾病的真正抵御者,乃是肌體的免疫力[5,14,17-18]。

所以，在醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)行為醫(yī)學(xué)知識(shí)及中華傳統(tǒng)文化的講授和學(xué)習(xí)，讓大眾普及相關(guān)知識(shí)，對(duì)人類不良行為的調(diào)整,推動(dòng)行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用，促進(jìn)大眾健康具有重要價(jià)值。

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