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    趙立誠從虛痰瘀論治老年性高血壓經(jīng)驗介紹

    2018-02-13 20:09:12汪朝暉冼紹祥楊忠奇指導(dǎo)趙立誠
    新中醫(yī) 2018年9期
    關(guān)鍵詞:陰虛老年性高血壓病

    汪朝暉,冼紹祥,楊忠奇 指導(dǎo):趙立誠

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

    老年高血壓為臨床常見慢性病,亦是引發(fā)老年心腦血管疾病最主要的危險因素,常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全等。趙教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、主任中醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、廣東省名中醫(yī)、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家待遇,為第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,曾獲廣東省省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎和優(yōu)秀研究生導(dǎo)師獎。趙教授從事臨床工作50余載,堅持勤求古訓(xùn),強調(diào)尊古而不拘泥于古,繼承與創(chuàng)新并重,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,擅長內(nèi)科疾病的治療,特別是對心腦血管疾病的研究具有很高的造詣,有其獨特的學(xué)術(shù)見解,其中對老年性高血壓病的治療效果甚優(yōu)。現(xiàn)將趙教授辨治老年性高血壓病的經(jīng)驗作一介紹。

    1 老年性高血壓病的特點

    隨著年齡增長,老年人機體功能衰退,其壓力感受器敏感性降低,動脈壁僵硬度增加,血管順應(yīng)性降低,動脈彈性減弱,使老年高血壓患者的收縮壓水平逐年升高,而舒張壓趨于降低,脈壓變大;同時血壓也易受情緒、季節(jié)和體位的變化而波動,血壓變異性大,這些易使心、腦、腎等靶器官遭受損害。

    趙教授立足于多年的臨床實踐,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》:“八八天癸竭,精少、腎臟衰”,認(rèn)為老年人生理基本特點是陰陽俱虛、氣血俱虧、臟腑俱衰、功能減退,形體漸弱,基于此,提出老年高血壓病的中醫(yī)病因病機具有以下特點。

    1.1 肝腎陰虛,陰損及陽 趙教授認(rèn)為老年高血壓病有自身的特點,肝腎陰虛是老年高血壓病的基本病機。肝腎同源,肝與腎為母子相生,相互交融,則陰陽升降有序,氣血沖和,血壓得以維持正常。而老年人腎氣漸衰,天癸將竭,精血不足,腎水虧損,加之年老素體腎陰不足或縱欲傷精,則腎陰不足,水不涵木,肝陽上亢化火,擾亂清竅,常往于此則易形成高血壓病。若氣血妄行,并走于上,沖于腦而出于絡(luò),形成血瘀阻絡(luò);若火熱傷津,血少津虧,不能營腦,化火生風(fēng),發(fā)為中風(fēng),危及生命。因此老年性高血壓病的病機特點是以肝腎陰虛為本。趙教授還認(rèn)為年老久病體虛者,或素體陽氣不足,或陰虛日久,陰損及陽,致腎陽虛衰,均致髓海失于涵養(yǎng),導(dǎo)致眩暈。老年高血壓病患者大多伴有精神不振、畏寒肢冷等癥,可見其陽氣虛損明顯。

    1.2 虛實夾雜,痰瘀互結(jié) 趙教授經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),老年高血壓病往往表現(xiàn)為虛實夾雜。實者均有不同程度的夾痰夾瘀,而臟腑虛衰是老年人發(fā)病的重要因素,正所謂“邪之所湊,其氣必虛”。老年人五臟虛衰,尤其脾腎虧虛,均可引起痰濁或血瘀,《內(nèi)經(jīng)》有云:“痰之本,水也,源于腎”?!端貑枴分^:“腎者水臟,主津液。”即可說痰之本在腎,腎寄元陰元陽,是氣化作用的原動力,五臟之陰陽皆根于腎,胃的“游溢精氣”,脾的“散精”,肺的“通調(diào)水道”以及小腸的“泌別清濁”功能,均依賴腎的蒸騰氣化作用而實現(xiàn),全身的水液,最終也都要通過腎的蒸騰氣化。若腎虛則水不化氣,轉(zhuǎn)生痰水。老年人若嗜酒肥甘或思慮勞倦,易傷于脾。脾主運化水谷,為生痰之源,若脾氣虧虛,脾失健運,則水谷不化滯行,聚濕生痰,痰蒙清竅,發(fā)為眩暈。脾腎虧虛,加之地處嶺南,氣候潮濕,易生痰濁,痰濁可以引起或加重氣滯、血瘀,痰瘀可以互結(jié);痰阻氣滯,血行不暢則血瘀,瘀血阻滯,水津敷布運行不利,則又可聚而為痰;痰濁滯經(jīng)可使血行不暢致瘀,瘀血停積阻滯脈道影響津液布敷為痰濕。所以,老年性高血壓病的病機關(guān)鍵在于痰瘀互結(jié)。

    2 證治法則

    2.1 證治策略 目前中醫(yī)治療高血壓多從肝陽上亢立論,常用平肝潛陽之法,趙教授認(rèn)為,此法對于相應(yīng)證型的中青年高血壓患者療效滿意,但用于治療老年高血壓病,效果往往不理想。趙教授在治療老年性高血壓患者時,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人服用西藥降血壓后,出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定,即血壓時高時低;或血壓驟降或血壓控制在正常范圍,但患者仍感頭暈癥狀;或收縮壓下降,舒張壓隨之下降,導(dǎo)致舒張壓過低。他認(rèn)為上述幾點,多因五臟虧虛,肝腎陰虛,或腎陽不足,痰瘀互結(jié)所致。

    因此,治療上重視老年人臟腑陰陽、氣血平衡,根據(jù)陰陽虛實、正邪盛衰,采用實者瀉之、虛者補之等治法,調(diào)整人體機能,以達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的平衡狀態(tài)。

    2.2 證治分型 老年高血壓病的合理有效治療,可降低腦卒中、心衰、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于老年高血壓病的病理生理及臨床表現(xiàn)的多樣化,則治療必需遵循辨證施治的原則,注意個體化;在病機上抓住虛痰瘀而論治,認(rèn)為老年高血壓病的較常見的證型如下:(1)肝腎陰虛:此型最多見,每合并有腦動脈硬化癥。臨床常見頭暈頭痛、腰酸腿軟、五心煩熱、煩躁易怒、潮熱盜汗、失眠咽燥,舌嫩紅、脈細(xì)數(shù)??捎面?zhèn)肝熄風(fēng)湯滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng);加女貞子、旱蓮草、杜仲、制首烏、火麻仁等。(2)痰瘀互結(jié):老年患者多以正虛為主,兼夾痰瘀,臨床上常眩暈、頭重、胸悶、腰酸與舌質(zhì)紫暗、瘀斑瘀點、舌苔膩并見。對于痰瘀同病,采用化痰泄?jié)?、活血化瘀的方法,常用血府逐瘀湯合溫膽湯加減,同時,要兼平肝和胃,調(diào)理肝腎陰陽。(3)脾虛痰濁:證見頭暈而重、頭脹如蒙、胸悶不舒,心下痞滿,咳吐痰誕,舌苔白膩,脈弦滑。宜用半夏白術(shù)天麻湯加減以益氣除痰化濁;可加用瓜蔞子、竹茹、枳實、白芥子等。(4)陰陽兩虛:癥見頭暈眼花、耳鳴腰酸、腰痛,或陽痰遺精,夜尿多、自汗盜汗,或形寒肢冷、氣短乏力、舌淡嫩或嫩紅、苔薄白潤、脈細(xì)弱,則為陰陽兩虛型,本型陰損及陽,以致陰陽兩虛,常見于高血壓病后期,當(dāng)用二仙湯合金匱腎氣丸等補腎填精,育陰助陽。趙教授同時指出,上述諸證,臨床上有時單獨出現(xiàn),有時相互兼見,臨證時須根據(jù)具體情況進(jìn)行辨治。

    3 證治體會

    3.1 合理用藥,注重平衡 趙教授認(rèn)為對老年高血壓病的治法當(dāng)依證而定,組方選藥時,注重陰陽氣血、臟腑功能、虛實證候之間的平和,且須掌握宜忌,忌用急劇、重劑降壓藥。組方上一定要兼顧胃氣,選藥避免傷脾敗胃之品,以“輕、靈、精、簡”為妥。根據(jù)多年臨床體會,趙教授指出對肝腎陰虛者,宜滋腎養(yǎng)肝,但勿滋膩礙脾生痰;對肝陽偏亢者,用藥宜潛降平肝,不宜苦寒伐肝,若辨證的確需用時,亦宜中病即止;對于兼有瘀血證者,主張酌加活血通絡(luò)之品以暢運血行,但不宜峻利破疲,以損元氣;對于病久本虛標(biāo)實或陰陽兩虛患者,宜補氣除痰,或雙補肝腎,以圖緩治,不宜用大劑瀉火降逆或利水傷陰藥物,妄求一時之速效。用藥配伍時盡可能做到降不傷氣,補不燥肝,滋不礙脾。

    3.2 合理緩降,勿求速效 趙教授認(rèn)為,中醫(yī)治病,應(yīng)在中醫(yī)整體觀和恒動觀的思想指導(dǎo)下,力求實現(xiàn)人體陰陽自穩(wěn)調(diào)節(jié)的平衡,以平為期。老年高血壓與肝腎關(guān)系至為密切,故調(diào)整肝腎,使其陰陽平衡是治療本病重要環(huán)節(jié)。所以趙教授主張降壓要合理,不應(yīng)把血壓的降低與否作為療效判斷的唯一標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)以治療對象證候的改善以至體內(nèi)陰陽相對平衡的恢復(fù)作為判斷療效的依據(jù)。在臨床上有一些患者經(jīng)治療后血壓雖暫時未降,但證候明顯改善,則預(yù)后良佳;相反有一些患者血壓并不很高,而證候險惡,則往往亦會出現(xiàn)中風(fēng)等惡候。故趙教授時常教誨,降壓不可求速,而應(yīng)合理緩降,以改善證候,平衡陰陽為要。

    4 養(yǎng)護(hù)特點

    (1)注意飲食調(diào)理:包括葷素搭配,適當(dāng)限鹽、戒煙限酒。盡量少吃辛辣煎炸之品,多食蔬菜瓜果類。肝腎陰虛病人宜適當(dāng)多吃水果,但注意勿過寒涼。夏秋時令適當(dāng)進(jìn)一些綠茶、菊花湯一類飲料。脾虛痰濕病人宜忌生冷,冬春宜進(jìn)茯苓、山楂、蓮子粥,以滋胃氣。(2)保證足夠睡眠:注意起居有常,勞逸結(jié)合,避免緊張,保持心情愉快等。發(fā)生失眠時,對肝腎陰虛病人,可采用夜交藤、合歡花煎茶飲。脾虛痰濕病人要注意晚餐少進(jìn)食,以防“胃不和則臥不安”。(3)保持胃腸道的通暢:此關(guān)系三焦氣機的通調(diào),氣血之升降,對老年高血壓病人尤其不可忽視,保持每天大便通暢實屬必要。肝腎陰虛病人,腸中陰液不足,易大便干結(jié),應(yīng)注意增加粗纖維飲食,治療當(dāng)中增加瓜蔞子、杏仁、火麻仁或增液湯等潤腸。肝旺脾虛病人,大便雖不干結(jié),但較無規(guī)律,或便秘與便溏交替,或大便黏滯不爽,治療中宜佐以行氣導(dǎo)滯之品,如石菖蒲、香椽皮、檳榔、枳殼等。(4)趙教授還認(rèn)為適當(dāng)運動至為重要。高血壓病患者,每天堅持戶外步行,打太極拳、八段錦、易筋經(jīng),睡前或早上起床打坐運氣調(diào)息,合理安排工作與休息時間,對緩和高血壓和鞏固療效頗有好處。

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