中醫(yī)藥綜合干預(yù)防治1級(jí)高血壓的特色與優(yōu)勢(shì)

郭志華，孫明祎

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

高血壓病是現(xiàn)今社會(huì)較為常見的心血管疾病之一，它也是很多心腦血管疾病的主要發(fā)病因素[1]，高血壓病的并發(fā)癥不僅影響人們的生活質(zhì)量，甚則危及生命。隨著高血壓病發(fā)病的年輕化，如何預(yù)防和治療高血壓病，有效降低中風(fēng)等老年病、慢性病的風(fēng)險(xiǎn)就變得至關(guān)重要[2]。中醫(yī)藥綜合干預(yù)防治高血壓病，尤其是1級(jí)高血壓人群是主要干預(yù)對(duì)象，通過(guò)改善生活方式及一些非藥物治療，使高血壓病得到有效地控制。

1 高血壓病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)狀況

高血壓病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前大家普遍認(rèn)同以下幾點(diǎn)是導(dǎo)致高血壓病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：1）交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)亢進(jìn)；2）腎性的水鈉潴留；3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過(guò)度激活；4）血管內(nèi)皮功能障礙；5）胰島素抵抗等[3]；高血壓病久可以引起多器官的損害，甚則導(dǎo)致心、腦、腎、眼等器官的實(shí)質(zhì)性病變及微血管病變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)器官衰竭[4]?！吨袊?guó)高血壓防治指南》中指出的臨床常用的六大類降壓藥中，單一用藥的效果往往不佳[5]，多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，并且長(zhǎng)期服藥，而西藥在降低血壓的同時(shí)，不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[6]，如面部潮紅、干咳、足踝部水腫、肝腎功能損害等，有的藥物還會(huì)因降壓過(guò)快而導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大出現(xiàn)頭暈加重等不適反應(yīng)。并且西藥中很多藥物價(jià)格昂貴，有的藥物長(zhǎng)期服用還會(huì)出現(xiàn)耐藥性，以上這些因素都將導(dǎo)致患者服藥的依從性差，勢(shì)必會(huì)影響高血壓病的治療，使病情得不到很好的控制。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)

高血壓病病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)變化多端，很難將其歸為中醫(yī)的某一具體病癥。中醫(yī)雖無(wú)高血壓病名，但根據(jù)其表現(xiàn)，古代醫(yī)家一般歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇[7]。眩暈一詞最早見于《備急千金要方》，張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中亦提出“眩”“目?！敝?。古代醫(yī)家大體認(rèn)為高血壓病的病因病機(jī)不外乎以下幾種：一說(shuō)因虛致病，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則?！盵6]，張景岳認(rèn)為下虛致眩，《景岳全書·雜證》曰：“頭眩雖屬上焦，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也；下虛者，陰中之陽(yáng)虛也[6]?！逼涠轱L(fēng)火痰飲致病，朱丹溪在《丹溪心法》有“無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)[8]”，隋代巢元方《諸病源候論》中提出“風(fēng)頭眩者，由氣血虧虛，風(fēng)邪入腑”，認(rèn)為肝腎虧虛，氣血不足，內(nèi)外之邪風(fēng)上犯于腦是引發(fā)眩暈的主要病機(jī)。其三為血脈瘀滯不通。醫(yī)家王肯堂認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血上逆，擾亂清竅，致使血液壅滯經(jīng)脈而發(fā)頭暈頭痛，明確提出瘀血是致病的病因病機(jī)[8]。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高血壓病的病因病機(jī)主要在于飲食勞倦、情志因素、先天稟賦引起的臟腑功能失調(diào)，主要病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，

病位主要與肝脾腎相關(guān)。

3 中醫(yī)藥防治高血壓病的特色

中醫(yī)藥治療高血壓病歷史悠久，并且絕大多數(shù)研究結(jié)果表明：中醫(yī)藥防治高血壓病效果顯著[9-10]，《中國(guó)高血壓防治指南》曾引用中醫(yī)藥臨床研究的證據(jù)，說(shuō)明中醫(yī)藥治療高血壓病的毒副作用小[11]，療效明顯，并且這種優(yōu)勢(shì)正得到越來(lái)越多的關(guān)注。中醫(yī)治療講究整體觀念及辨證論治，針對(duì)不同的個(gè)體，給予個(gè)體化治療。在對(duì)高血壓患者同樣進(jìn)行宣傳教育、限鹽飲食的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)藥干預(yù)，效果顯著。

3.1 中藥耳穴壓籽 也叫耳穴壓迫法[12]，《靈樞》曰：“耳為宗脈之所聚”，手足三陰、三陽(yáng)經(jīng)都聯(lián)系到耳部，耳部穴位與全身關(guān)系密切，包括頭部。取穴為：耳背心、耳背肝、耳背腎、角窩上、結(jié)節(jié)，方法：每次取一側(cè)耳穴，雙耳交替治療。予以耳廓常規(guī)消毒后，按照操作規(guī)范，將王不留行籽貼壓在選取的穴位上，并進(jìn)行按摩，直到出現(xiàn)脹痛感和灼熱感為止，并囑咐患者每日自行按摩3～5次，2 d換貼1次。通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)配合耳穴壓迫法治療高血壓病1級(jí)的臨床效果顯著。

3.2 穴位貼敷 根據(jù)1級(jí)高血壓病患者病情，選取太沖、太溪、曲池、神門、大陵[13]。太沖為足厥陰肝經(jīng)穴位，引肝經(jīng)之火下行，奏平肝潛陽(yáng)之效，太溪為足太陰腎經(jīng)穴位，清腎中虛火。曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，大腸又與肺經(jīng)相表里，五行屬金，肺金為腎水之母，滋水涵木；針刺曲池穴能清瀉陽(yáng)明，平肝降逆。神門穴、大陵穴分別為心經(jīng)心包經(jīng)原穴，五俞穴之輸穴，為本經(jīng)氣血輸出之源。心主神志、血脈，故針刺神門穴、大陵穴可清心安神，調(diào)和氣血。敷藥時(shí)間為6～8 h，每日更換。研究發(fā)現(xiàn)，1級(jí)高血壓患者配合穴位貼敷治療，臨床效果顯著。

3.3 太極拳 高血壓病患者適宜進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)。常見的有：快走、慢跑、騎自行車、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)需要因人而異，一方面要根據(jù)血壓進(jìn)行選擇；另一方面，也要考慮到個(gè)人的喜好、體質(zhì)。其中，首選步行與太極拳。太極拳動(dòng)作柔和，肌肉放松且多為大幅度的活動(dòng)，內(nèi)心寧?kù)o而有利于降壓。目前，太極拳的派系很多，運(yùn)動(dòng)量也有差異，要根據(jù)自己的體質(zhì)來(lái)選擇。體質(zhì)較強(qiáng)的，打全套太極拳；體力稍弱的可酌情打半套；也可以選擇太極拳中的某個(gè)或某幾個(gè)動(dòng)作反復(fù)練習(xí)，如野馬分鬃、攬雀尾、原地云手等。研究發(fā)現(xiàn)1級(jí)高血壓患者配合有氧運(yùn)動(dòng)治療，臨床效果顯著。

3.4 中藥治療 根據(jù)肝陽(yáng)上亢型1級(jí)高血壓的臨床特點(diǎn)，在長(zhǎng)期臨床中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方主要由天麻、鉤藤、石決明、牛膝、桑寄生、杜仲、黃芩、龍骨、牡蠣組成，方中天麻與鉤藤同入肝經(jīng)，共為君藥平肝熄風(fēng)。石決明明目清熱，牛膝引血下行，二者為臣藥，配合君藥以增平肝熄風(fēng)之力。方中杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎，黃芩清肝火，龍骨、牡蠣安神，均為佐藥。長(zhǎng)期服用本方配合耳穴壓籽等中醫(yī)特色療法治療1級(jí)高血壓肝陽(yáng)上亢型，臨床效果顯著。

4 中醫(yī)藥防治高血壓病的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥在單純降壓方面，其實(shí)治療效果并不比西藥強(qiáng)，它沒有西藥起效快、服用方便[14]。但中醫(yī)藥的辨證施治，整體觀念及治未病等理念[15]，可以有效的改善患者的主要癥狀及伴隨癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量[16]。并且中藥降壓療效穩(wěn)定，降壓比較緩和。《中國(guó)高血壓病防治指南》一直強(qiáng)調(diào)治療高血壓病的主要目的應(yīng)該是降低疾病的發(fā)病率、致殘率及病死率。而中醫(yī)藥在防治高血壓病的過(guò)程中總結(jié)了很多經(jīng)驗(yàn)，更是突出了中醫(yī)藥治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)[17]。中醫(yī)重視疾病的病因病機(jī)，善于從患者的具體臨床表現(xiàn)出發(fā)，辨證施治，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，改善體內(nèi)的環(huán)境，改善血管的內(nèi)皮功能，從而達(dá)到有效的降壓。另外對(duì)于1級(jí)高血壓患者，在限鹽飲食、改變生活方式等前提下，運(yùn)用中藥配合中醫(yī)的一些非藥物治療療效會(huì)更好，比如耳穴壓籽、穴位貼敷、適量的有氧運(yùn)動(dòng)等、藥膳等。如對(duì)120 例1級(jí)高血壓患者的隨訪觀察，證實(shí)中藥湯劑配合耳穴壓籽比單純使用西藥治療，臨床效果更為顯著。

5 展望

中醫(yī)藥綜合干預(yù)和防治高血壓病雖然有一定的特色和優(yōu)勢(shì)，但依然缺乏臨床大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[18]，存在很多問(wèn)題。如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，尋找快速降壓的中藥，研制出方便患者服用的劑型，是我們中醫(yī)面臨解決的問(wèn)題[19]。另外，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減低西藥的毒副作用，相比于單純中醫(yī)或西醫(yī)治療，也有著很好的發(fā)展前景，盡最大的程度發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)[20]，進(jìn)而才能更好的完善中醫(yī)藥干預(yù)和防治高血壓病，才能延緩病情的發(fā)展，控制住患者的血壓。

[1]洪啟淡.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的臨床療效[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013(7):136-137.

[2]周永明.高血壓預(yù)防和治療綜述.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008, 17(24):3887-3888.

[3]徐泉崧.高血壓病的病因及其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(27):30-31.

[4]陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:1495-1498.

[5]胡大一.聯(lián)合降壓治療在高血壓治療中的地位與方案優(yōu)化[J].中華高血壓雜志, 2010, 18(6):516-517.

[6] 陳曉玉.中醫(yī)藥防治高血壓病中的特色與優(yōu)勢(shì)[J].天津中醫(yī)藥, 2012, 29(2):155-157.

[7]李連景.高血壓的中醫(yī)認(rèn)識(shí)[J].天津中醫(yī)藥, 2009, 26(6):509-510.

[8]安桐志,張明雪.高血壓病的病因病機(jī)淺析[J].湖南中醫(yī)雜志, 2014, 30(6):129-130.

[9]Zhang HW, Tong J, Zhou G, et al. Tianma Gouteng Yin Formula for treating primary hypertension[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 6:CD008166.

[10]徐文娟,李運(yùn)倫.平肝潛陽(yáng)法治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證臨床依據(jù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2012, 27(3):736-739.

[11]李忠仁.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M]. 2 版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:179-181.

[12]陳召起,王永霞.中醫(yī)藥防治高血壓病切入點(diǎn)探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2009, 7(2):208-210.

[13]楊佃會(huì).電針曲池、太沖對(duì)青年高血壓患者血壓變異的影響[J].中國(guó)針灸, 2010, 30(7):547-550.

[14]劉楊.降壓敷貼聯(lián)合耳穴埋豆治療原發(fā)性高血壓[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015(5):998-999.

[15]于曉彥,湯少梁,王高玲. “治未病”理念下的中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)及政策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2015,8(2):71-75.

[16]劉金濤,張騰.中醫(yī)藥防治高血壓病作用機(jī)制及優(yōu)勢(shì)述評(píng)[J].中醫(yī)雜志, 2015, 56(1):77-82.

[17]徐文娟,李運(yùn)倫.平肝潛陽(yáng)法治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證臨床依據(jù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2012, 27(3):736-739.

[18]張勤芹,高想,於悅.中醫(yī)藥干預(yù)慢性心力衰竭能量代謝重構(gòu)的研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥, 2017, 37(1):99-102.

[19]韓明向,韓輝.中醫(yī)藥防治高血壓病的特色[J].江蘇中醫(yī)藥, 2007, 39(10):1-2.

[20]孟元,王雨,張勝容,等.滋生青陽(yáng)湯加減方治療陰虛陽(yáng)亢型圍絕經(jīng)期高血壓臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013, 31(11):56.