近五年針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥研究進展

趙曉倩，賈紅玲

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，濟南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，濟南 250001）

腰椎間盤突出癥（LDH）是引起腰腿痛最常見的疾病之一，一般多發(fā)于20～40歲的青壯年，占總發(fā)病人群的80%。隨著城市現(xiàn)代生活、工作節(jié)奏的加快，該病發(fā)病率有所上升，發(fā)病人群的年輕化趨勢令人擔憂。腰椎間盤突出常給患者的工作和生活帶來諸多痛苦和不便，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。其基本病因是由于腰椎間盤退行性變或外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)等，從而產(chǎn)生腰痛、下肢放射痛等主要癥狀。腰椎間盤突出癥的治療方法比較多，其中針藥結(jié)合治療效果較為突出，在臨床上已經(jīng)獲得肯定療效。筆者收集了近5年臨床應(yīng)用針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的部分文獻，綜述如下：

1 針灸結(jié)合中藥

1.1 單純針刺結(jié)合內(nèi)服中藥 羅紅英等[1]設(shè)對照組50例單純采用針刺治療，設(shè)觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上予以口服中藥治療。針刺取腰部夾脊穴、承扶、腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元、腰痛穴、氣海等穴，觀察組采用的中藥藥方組成：黃芪、地龍、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸，治愈30例，好轉(zhuǎn)18例，觀察組總有效率為96.0%，高于對照組。肖院生等[2]將64例腰椎間盤突出患者隨機分為治療組和對照組，對照組單純予以中藥益腎調(diào)肝和營祛風湯口服治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加以針刺治療，主穴選取氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、L3-5夾脊穴、秩邊、阿是穴；配穴取環(huán)跳、委中、陽陵泉、承扶、昆侖、承山。治療組總治愈率為90.6%，高于對照組。李月中等[3]應(yīng)用針刺聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥患者300例，中藥予以復(fù)方獨活寄生湯內(nèi)服，同時針刺治療取腎俞、腰眼、環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、阿是穴、風市、昆侖等。總有效率為95%。張穎等[4]運用中藥復(fù)方獨活寄生湯口服結(jié)合針刺腎俞、大腸俞、環(huán)跳、夾脊、懸鐘、陽陵泉等穴位治療腰椎間盤突出癥52例，結(jié)果：總有效率為90.38%。曹越等[5]予針刺和腎著湯加減方治療35例，針刺取患側(cè)太白、脾俞、三陰交、阿是穴，隨癥加減，總治愈率91.43%。張慧宇等[6]治療腰椎間盤突出癥患者120例，隨機平均分為3組：針刺組（40例）、內(nèi)服藥（40例）、結(jié)合組（40例）。針刺組選取環(huán)跳、秩邊、阿是“臀三針針法”配合百會、四神聰、風池、足三里、三陰交、太沖、曲池、外關(guān)、合谷、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、次髎、委中、承山、陰陵泉、陽陵泉等穴，內(nèi)服藥組治療采用雞猴羊兔湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合組將上述兩種治療方法相結(jié)合。結(jié)果：針藥結(jié)合治療組與針刺治療組及內(nèi)服藥治療組比較有顯著差異（P＜0.05），結(jié)合組總有效率97.5%。陳友銀等[7]治療腰椎間盤突出癥患者50例，針刺取穴雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞，L3-L5華佗夾脊穴、配穴取環(huán)跳、秩邊、委中、絕骨、承山、陽陵泉、足三里、三陰交等，同時予以腰痛方加減口服治療。總治愈率86.0%。桂敏霞等[8]將160例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組（80例）和對照組（80例），對照組單純采用針刺治療，取病變椎間盤相應(yīng)的夾脊穴及患側(cè)膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)俞穴等，觀察組在此基礎(chǔ)上加服中藥補腎健腰活血止痛，觀察組總有效率93.75%，高于對照組。張開[9]自擬中藥強腰治突湯結(jié)合針刺取穴大腸俞、腎俞、腰部阿是穴、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、陽陵泉、太溪等治療腰椎間盤突出癥120例，總有效率97.5%。朱正福[10]采用針刺主穴大杼、委中，配穴隨證加減，結(jié)合益腎調(diào)肝和營祛風湯治療腰椎間盤突出癥45例，總治愈率86.67%。

1.2 電針結(jié)合內(nèi)服中藥 葉梅惠等[11]采用電針結(jié)合內(nèi)服中藥治療腰椎間盤突出癥46例，針刺取雙側(cè)肝俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞及患側(cè)下肢秩邊、殷門、委中、承山、昆侖、環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘、丘墟、伏兔、足三里、內(nèi)庭等穴接電針治療，同時予以骨質(zhì)增生丸合金剛丸加味內(nèi)調(diào)，總有效率95.7%。唐源幫[12]運用電針結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥58例，針刺取大腸腧、腰陽關(guān)、膈腧、腎俞、志室、次髎、腰俞、腰眼、昆侖、委中、阿是穴接電針治療，輔助補腎壯筋湯調(diào)治，總有效率94.83%。陳守相等[13]應(yīng)用電針配合腰痛方治療椎間盤突出癥40例。針刺取穴：病變相應(yīng)節(jié)段腰夾脊、腎俞、環(huán)跳、委中、阿是穴，總有效率97.5%。

1.3 溫針結(jié)合內(nèi)服中藥 盧飛獻等[14]將64例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組（32例）和對照組（32例），治療組選取委中(雙)、腎俞(雙)、次髎(雙)等穴位施以溫針灸，同時予以參芪地黃湯內(nèi)服。對照組予以常規(guī)牽引聯(lián)合尼美舒利緩釋膠囊治療，治療組總有效率93.75%，高于對照組。陳亞軍等[15]采用溫針灸法聯(lián)合口服中藥治療40例，取腰部及下肢穴位行溫針灸，內(nèi)服中藥組成：桃仁、紅花、當歸、川芎、桑寄生、杜仲、白芍、赤芍、羌活、秦艽、甘草、桂枝、沒藥、地龍、水蛭、乳香、大棗、砂仁，總治愈率95%。王敏[16]采用溫針灸與溫腎蠲痹湯相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥20例，針刺L3-L4、L4-L5、L5 -S1水平腰椎雙側(cè)夾脊穴，雙側(cè)三焦俞、腎俞、懸鐘、委中等穴，并在腰椎雙側(cè)夾脊穴、雙側(cè)腎俞、委中穴位實行溫針灸，同時予以溫腎蠲痹湯內(nèi)服，總有效率85%。衣哲[17]將68例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察和對照組，對照組選取夾脊（雙側(cè)）、環(huán)跳（雙側(cè)）、腎腧（雙側(cè)）、命門、腰陽關(guān)、委中（雙側(cè)）穴行溫針灸治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合腎著湯加味口服，觀察組總治愈率91.18%，高于對照組。

1.4 針灸結(jié)合中藥外治 賈海鵬等[18]采用溫針灸結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥37例，主穴取患側(cè)腰夾脊、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳，配穴取患側(cè)腎俞、委中、承山、懸鐘、太沖，熱敷中藥組成：當歸、姜黃、續(xù)斷、桃仁、紅花、狗脊、雷公藤、雞血藤、制川烏、透骨草、杜仲，總有效率為94.6%。王翀敏等[19]治療腰椎間盤突出癥60例，對照組30例行單純電針治療，觀察組30例在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥穴位敷貼療法。針刺取關(guān)元俞、腎俞、委中、陽陵泉、阿是穴，配穴隨癥加減。觀察組總有效率為93.3%，高于對照組。張文美[20]采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥60例，在阿是穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳穴行溫針灸，應(yīng)用熏蒸治療機于患者腰部熏蒸，總治愈率86.7%。楊小明[21]采用普通針刺結(jié)合中藥熏蒸方法治療腰椎間盤突出癥30例，主穴選取氣海、腎俞、大腸俞、承山、昆侖、腰陽關(guān)、陽陵泉、華佗夾脊、阿是穴、秩邊和環(huán)跳等，熏蒸藥物為獨活、桑枝、海風藤、羌活、秦艽、桂枝、草烏、白芷、制川烏、桃仁、紅花，總治愈率86.67%。付懿[22]采用電針結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥72例，電針取承扶、承筋、陰谷、太溪、髀關(guān)、足三里、血海、三陰交等穴，熏蒸藥物為生川烏、生草烏、桂枝、當歸 、雞骨香、寬筋藤、透骨草，總治愈率94.4%。高立珍[23]采用虎定痛膏外貼配合針刺治療腰椎間盤突出癥70例，痊愈49例，總有效率94.29%。李芳玲[24]等將中藥方制成藥餅放置穴位上進行艾灸，結(jié)合針刺治療40例觀察組患者，總有效率為97%，高于對照組。

2 針刺結(jié)合西藥

滕小慧等[25]采用針刺結(jié)合口服腰痛膠囊治療腰椎間盤突出癥50例，針刺取夾脊穴、患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、昆侖及阿是穴等穴位，每日口服腰痛寧膠囊4粒，總治愈率96%。路連香[26]采用針刺陽陵泉、后溪穴配合口服塞來昔布膠囊和仙靈骨葆膠囊治療腰椎間盤突出癥30例，總治愈率96.7%。任永霞[27]采用溫針灸并給予患者20%甘露醇150 mL，在甘露醇中加入地塞米松磷酸鈉注射液10 mg 快速靜脈滴注，同時給予甲鈷胺注射液0.5 mg 肌肉注射的方法治療腰椎間盤突出癥30例，總有效率93.3%。孟蓉[28]治療腰椎間盤突出癥30例，針刺主穴取腰部華佗夾脊穴，配穴取阿是穴、環(huán)跳、絕骨、委中、秩邊等，同時口服布洛芬和維生素B1，總有效率93.3%。

3 針刺結(jié)合穴位注射

郭三林[29]采用夾脊穴溫針灸聯(lián)合鹿瓜多肽穴位注射治療腰椎間盤突出癥38例，總治愈率97.4%。孫曉文[30]治療腰椎間盤突出癥110例，采用針刺治療取相應(yīng)夾脊穴，同時采用藥物穴位注射（腺苷鈷胺注射液1.5 mg、鹿瓜多肽注射液6 mL）治療椎間盤突出癥30例，總治愈率96.7%。鄭緒國等[32]采用針刺和藥物穴位注射聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥30例，針刺常規(guī)取穴如L3-L5夾脊穴、腎俞、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、委中、承山、阿是穴，穴位注射采用甲鈷胺注射液1 mL和5%當歸注射液4 mL混合液?？傆行?6.67%。

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