借鑒整合醫(yī)學思維模式發(fā)展中醫(yī)學方法探討

陳雨萱 朱玉婕 陸逸舟 柏雨桐 李昱橋 秦媛媛

（南京中醫(yī)藥大學整合醫(yī)學學院，江蘇南京210023）

指導：樊代明

整合醫(yī)學的全稱是整體整合醫(yī)學（Holistic Integrative Medicine，HIM），是未來醫(yī)學發(fā)展的必然方向和必由之路[1]。中醫(yī)學中整體觀、辨證論治與整合醫(yī)學的核心要素雖基本一致，但與真正的整合醫(yī)學還存在相當大的差異，中醫(yī)人應該敞開胸懷，主動積極地擁抱整合醫(yī)學，借助整合醫(yī)學發(fā)展之春風，借鑒整合醫(yī)學思維模式，主動積極地汲取西醫(yī)學、循證醫(yī)學、轉化醫(yī)學、精準醫(yī)學的精華，運用創(chuàng)新思維、整合思維，助推中醫(yī)學快速、科學發(fā)展。

1 整合醫(yī)學代表了未來醫(yī)學發(fā)展的趨勢和方向

19世紀末20世紀初，整合醫(yī)學在美國和德國開始得到發(fā)展，2009年美國成立了美國整體整合醫(yī)學協(xié)會（AHIMA），2012年樊代明院士將其引入中國。樊代明院士曾多次撰文指出整合醫(yī)學的概念[1]，即從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經驗分別加以有機整合，并根據社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修正、調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學體系。運用整合醫(yī)學的思維，做到以人為本，還器官為患者，還癥狀為疾病，從檢驗到臨床，從藥師到醫(yī)師，身心并重，醫(yī)護并重，中西醫(yī)并重，防治并重。

樊代明院士提出HIM這個概念至今不過才7年，真正肇基也可能還得從2012年發(fā)表在《醫(yī)學爭鳴》第3卷第2期上的《整合醫(yī)學初探》算起，但經過這短短7年如火如荼的發(fā)展，中國的整合醫(yī)學已經成燎原之勢，迅速引領著我國醫(yī)學的創(chuàng)新發(fā)展。參會達4000余人的“2016中國整合醫(yī)學大會”已于2016年10月8日在西安召開，連接11個省會城市作為分會場的“2016整合醫(yī)學論壇”已于2016年和2017年在主會場北京舉辦過3場。全國目前已經在27個省、市、自治區(qū)成立了100多個針對不同疾病或方向的整合醫(yī)學中心，如浙江成立了包括40多位院士的“樹蘭整合醫(yī)學研究院”，廣東藥科大學成立了“整合藥學研究院”，南京中醫(yī)藥大學于2016年成立了九年制的“整合醫(yī)學學院”。第一套具有整合醫(yī)學特點的全國高等醫(yī)學院?！搬t(yī)學電子教材”已由人民軍醫(yī)出版社發(fā)行并在60余所大學試用。

“2017中國整合醫(yī)學大會”的主題是“未來醫(yī)學，贏在整合”，大會邀請了376名專家就醫(yī)學未來發(fā)展方向與前沿技術、整合醫(yī)學相關臨床?？瓢l(fā)展與適宜技術應用等重大理論與實踐問題做了專題報告。會議期間，還成立了3個全國性分會、29個專業(yè)委員會，啟動了16個專業(yè)委員會與12個省級分會籌備工作，重點探討了整合醫(yī)學在各個臨床?？浦械膽寐窂脚c適宜技術，集中體現(xiàn)了我國整合醫(yī)學研究與實踐方面的最新成果、成果經驗和發(fā)展趨勢。如果說既往的整合醫(yī)學是“總論”，那么這次的大會已經進入“分論”階段，從虛到實了。正如軍事醫(yī)學科學院院長、中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)師分會會長張士濤教授所說：“隨著現(xiàn)代醫(yī)學對人的整體性的日益重視，醫(yī)學的發(fā)展已經跨入整合醫(yī)學時代。中國整合醫(yī)學、整合醫(yī)學分會在樊代明院士的帶領下，扛起了中國整合醫(yī)學的大旗，迅速引領我國醫(yī)學的創(chuàng)新發(fā)展。如果說去年的首屆中國整合醫(yī)學大會是吹響集結號，今年的第二屆則是一次切磋交流、相互學習的沖鋒號?！?/p>

整合醫(yī)學也與“中西醫(yī)結合醫(yī)學”不同，1956年毛澤東提出的“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學”可以看作是對中西醫(yī)結合醫(yī)學的最好詮釋，但歷經半個多世紀的探索研究，中西醫(yī)結合并沒有達到當初預想的目的，時至今日中西醫(yī)結合并沒有創(chuàng)立出真正的自身理論，大多是中醫(yī)加西醫(yī)的模式，結而不合，結而難合。正如劉應科等[2]所認為的那樣：“中西醫(yī)結合醫(yī)學因為缺乏獨立的理論體系，不得不借用中西醫(yī)的兩套理論體系來解釋現(xiàn)象、解決問題。這就猶如中西醫(yī)結合是坐在以中醫(yī)理論和西醫(yī)理論為支撐的凳子上，如果撤除凳子的任何一條腿，中西醫(yī)結合醫(yī)學就無處可坐，這是一種‘缺一則少二’的現(xiàn)象?！倍厢t(yī)學不但要汲取中醫(yī)、西醫(yī)的知識成果，還要汲取循證醫(yī)學、精準醫(yī)學、轉化醫(yī)學，甚至世界各個國家傳統(tǒng)醫(yī)學的研究成果和經驗，逐漸整合成一門更適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學體系。

“整合醫(yī)學”作為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要理念，已在歐美醫(yī)學界呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢，目前很多國家的醫(yī)療衛(wèi)生改革都在實施、踐行這一理念，其重視程度可見一斑[3]。當我們很多人還對整合醫(yī)學持懷疑態(tài)度、觀望心理時，殊不知它已經發(fā)展得如火如荼，即將以不可阻擋之勢進入我們的工作和生活中了。

2 中醫(yī)學中的“整合醫(yī)學”

整合醫(yī)學的核心是整體觀、整合觀和醫(yī)學觀，而細讀其中最為核心的整體觀與中醫(yī)藥學的“整體觀”“辨證論治”有異曲同工之妙。整合醫(yī)學所說的整體觀包括“空間健康學、人間健康學、時間健康學”三個方面，其中的空間健康學，實則類似于中醫(yī)講的“人與自然的整體性、人與社會的整體性”問題；人間健康學，實則類似于中醫(yī)講的“人是一個以五臟為中心，六腑相配合，氣血精津液為物質基礎，通過經絡相聯(lián)系，外連五官九竅、四肢百骸，而構成一個統(tǒng)一的有機整體”問題；時間健康學，實則類似于中醫(yī)疾病的動態(tài)觀，即疾病會因時間而發(fā)生變化，病證是動態(tài)變化的，所以中醫(yī)強調治療疾病要“辨證論治”，要“隨證治之”。

整合醫(yī)學中的“整合觀”和“醫(yī)學觀”，強調的是醫(yī)生要運用社會學、人體學、藝術、心理學等綜合知識認識和治療疾病，和中醫(yī)強調的因時、因地、因人“三因制宜”和“急則治標，緩則治本”等原則，以及強調醫(yī)者要“上知天文，下知地理，中知人事”等略同。

在人類醫(yī)學領域中，中醫(yī)學是目前唯一能夠跟西醫(yī)媲美的第二大醫(yī)學體系，中醫(yī)解決了大量西醫(yī)解決不了的問題，為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻，被毛澤東譽為“偉大的寶庫”，被習近平譽為“打開中華文明寶庫的鑰匙”，可能正是與其中所蘊含的“整合醫(yī)學”有關吧。劉運芳等[4]認為屠呦呦獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎蘊含著豐富的整合醫(yī)學內容，諾貝爾生理學或醫(yī)學獎評委讓·安德森評價說：“屠呦呦既有中醫(yī)學知識，也了解藥理學和化學，她將東西方醫(yī)學相結合，達到了1＋1＞2的效果，是這種結合的完美體現(xiàn)?！?/p>

3 中醫(yī)學與整合醫(yī)學的差別

中醫(yī)學的基本理念和思維模式雖然與整合醫(yī)學有很多同工之處，但亦有諸多差別：

3.1 注重宏觀，微觀研究不足 作為中醫(yī)學的重要思想，“整體觀”具有不可替代的價值，但是這一思維觀念強調整體觀察和綜合分析，注重宏觀分析，在結構、量化、微觀方面研究則明顯不足，忽視了對研究對象內部各要素的本質研究。而整合醫(yī)學在強調人體是一個有機整體的同時，又十分重視對機體內部各要素的研究，即關注全局的同時亦不忽略局部的深入研究。中醫(yī)治療疾病注重整體調節(jié)，反對頭疼醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，強調要注重自然和社會因素對人體的影響，追求人和自然、社會的和諧、統(tǒng)一。中醫(yī)的這種整體觀念，與西醫(yī)學追求解剖、血液、原子、分子等微觀變化，致力于解決局部病變的模式迥異。因此，計算機的問世可帶來西醫(yī)影像學的飛速發(fā)展，CT、MRI等先進檢查手段的問世又帶來西醫(yī)診斷和治療的飛躍（介入治療等），而中醫(yī)卻無法真正有效利用，也就客觀拉大了與西醫(yī)的差距。

3.2 強調動態(tài)，病本研究不足 中醫(yī)學自秦漢肇基以后，歷經幾千年的發(fā)展，運用陰陽五行理論，建立了一個以五臟為中心的整體系統(tǒng)，創(chuàng)立了八綱辨證、六經辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、臟腑辨證等多種辨證方法以適應不同疾病的辨證需要，標本治則、三因制宜治則等讓臨床辨證更加活化，加上多達上萬種的中藥品種及其組合而成的數(shù)不勝數(shù)的方劑，解決了中華民族的健康和繁衍昌盛問題，其完整的知識體系甚至在面對傳染性非典型肺炎等人類未知疾病時一樣能發(fā)揮巨大治療作用。但也正是這種系統(tǒng)，因為基本理論不能突破陰陽五行這一樸素的哲學思維，過于強調疾病的動態(tài)變化，強調可以“異病同治”，而忽略了對疾病本質的深入研究和更快速有效的治療，表面上對任何疾病都能進行“辨證論治”，但不容置疑地存在著“認識不精”“治療不準”的不足。這種“條條大道通羅馬”、自圓其說、自我封閉的思維方式，自覺和不自覺地拒絕了其他自然學科知識的汲取和引進，導致中醫(yī)學在明清之后理論上基本沒有實質性發(fā)展，甚至陷入停滯不前的窘境。而西醫(yī)學的發(fā)展與中醫(yī)則完全不一樣，它隨著現(xiàn)代產業(yè)技術的進步而不斷向前發(fā)展。無論是昔日的農業(yè)革命、工業(yè)革命，還是當今的信息革命，在給人類的生產和生活帶來了巨大而深刻的影響同時，也相繼催生了三個醫(yī)學發(fā)展的時代[5]，即農業(yè)革命催生的經驗醫(yī)學（或傳統(tǒng)醫(yī)學）時代，工業(yè)革命催生的科學醫(yī)學（或生物醫(yī)學）時代，而信息革命催生的正是今天我們正在進行的整合醫(yī)學時代。

3.3 主觀有余，四診客觀不足 西醫(yī)從1816年聽診器的發(fā)明，到后來的心電圖、X光、顯微鏡，直至今天的CT、MR、PET/CT等檢查手段，不斷將西醫(yī)的檢查帶向深入和客觀，而不少中醫(yī)仍然固守在傳統(tǒng)的“望聞問切”水平上，對待脈象仍然是“心中了了，指下難明”的尷尬。有人做過一個實驗，同樣一個人，隔著布簾讓十位老中醫(yī)切脈就切出了十種不同的脈象。面對一個不太典型的舌苔，甲認為黃苔，乙認為薄黃苔，丙又認為是薄白苔，仔細看看有時確實莫衷一是，難以確定。因此，中醫(yī)收集病史資料的“四診”過程，很大程度上是主觀的，客觀明顯不夠（也很難將其客觀化）。根據一個完全主觀的資料再去進行辨證論治，其結果的偏差是可以想象的。另外因個人經驗、學派、所處地域的不同，中醫(yī)即使對同樣的一個“證”，用藥也會出現(xiàn)較大差異。這與西醫(yī)追求診斷有客觀標準數(shù)據、治療相對統(tǒng)一路徑是迥異的，也與現(xiàn)代科學追求客觀化、量化、簡單化，消除模糊性、復雜性有著本質差別。

4 中醫(yī)藥學要做擁抱整合醫(yī)學的先行者

習近平曾就中醫(yī)藥發(fā)展提出“切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好”的指示，新一代中醫(yī)人趕上了整合醫(yī)學的發(fā)展時代，更應當在傳承好傳統(tǒng)中醫(yī)藥學術的同時，借鑒整合醫(yī)學思維模式，做擁抱整合醫(yī)學的先行者，積極吸收、整合、利用現(xiàn)代生命科學和人類文明的一切優(yōu)秀成果，來研究、發(fā)展、壯大中醫(yī)藥學，培養(yǎng)出具有中醫(yī)藥特色的整合醫(yī)學高層次拔尖人才，豐富整合醫(yī)學的成果，為人類健康事業(yè)做出新的更大的貢獻。具體可從以下幾方面入手：

4.1 汲取西醫(yī)學特色與優(yōu)點 中西醫(yī)雖然有著截然不同的理論體系，但他們都是為人類健康服務的，他們用來治療疾病的武器都是以藥物為主，因此現(xiàn)代的中醫(yī)不但要學會合理規(guī)范地使用西藥，還要透過這些藥物治療疾病的原理，豐富發(fā)展中醫(yī)自身理論。近代醫(yī)家張錫鈍就發(fā)明過用“石膏阿司匹林湯”治療發(fā)熱，就是很好的范例。借鑒“乙肝病毒是導致乙肝發(fā)生、發(fā)展、加重及變化的根本原因”，陳四清[6]提出“濕熱疫毒是乙肝的病機關鍵，清熱利濕治療應該貫穿乙肝治療始終”，從而完善了大劑量運用清熱解毒藥物治療慢性乙肝的理論依據。因此，中醫(yī)學若能汲取西醫(yī)學的特色與優(yōu)點，西為中用，不但能夠提高臨床治療的效果，還能豐富和完善中醫(yī)學理論。

4.2 汲取循證醫(yī)學特色與優(yōu)點 循證醫(yī)學強調的是以證據為基礎[7]，更好地選擇各種醫(yī)學診療手段中的一個或數(shù)個療效最佳的、不良作用最小的方式進行診療，是以一個群體獲得的證據或百分比為基礎的。中國有近14億人群，大部分中國人都接受過中醫(yī)藥服務，因此，中醫(yī)本應該最有權威“循證”，但多年來中醫(yī)界大多數(shù)人不太注重統(tǒng)計分析，不太注重對總體療效的客觀化評價，許多療效評價方法過于落后和主觀化，導致出不了重量級的論文，拿不出令人信服的數(shù)據。因此，中醫(yī)學若能借鑒循證醫(yī)學優(yōu)點，就一定能促進中醫(yī)科學快速發(fā)展，也才能夠促進中醫(yī)學真正走向世界。

4.3 汲取精準醫(yī)學特色與優(yōu)點 精準醫(yī)療的本質是精確尋找到疾病的病因和治療的靶點[8]，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進行精確分類，盡可能地對病原實施精準打擊，最終實現(xiàn)對疾病和特定病人的個性化精準治療。中醫(yī)學目前雖無法有機運用基因組、蛋白質組等細胞學技術，但強調對疾病的個體化、精確化治療，具體到臨床上就是對治療處方的精準化研究。最終起作用的是醫(yī)生通過望聞問切、辨證論治而書寫出來的那張“處方”，處方是醫(yī)生治療疾病的真正武器。處方開得越精準，治療效果就會越好越快越強。我們認為中醫(yī)處方的精準化可以從4個方面進行：首先要選擇一張能夠對證又能夠治病的代表處方；其次古方不能治今病，要對原處方中不適合該病人的藥物進行刪減；第三，要對原方中治療不足的方面增加藥物，古人處方味少往往不能適應今日病患，就需要增加功效相近的藥物、隊藥；第四，一病必有一藥治，要結合現(xiàn)代藥理等知識，選擇更加有效的藥物治療疾病，如用大劑量黃連降血糖、土茯苓降尿酸、何首烏降血脂等。因此，中醫(yī)學若能汲取精準醫(yī)學的思維方法，就能促進中醫(yī)療效的提高，真正促進中醫(yī)學的有序發(fā)展。

4.4 汲取轉化醫(yī)學特色與優(yōu)點 轉化醫(yī)學是連接基礎與臨床學科的橋梁，其核心是將基礎研究成果迅速有效地轉化為可在臨床實踐中應用的理論、技術、方法和藥物，并在臨床中及時反饋和修正，再進一步轉入基礎研究領域進行更加深入的研究。通過不斷地循環(huán)往復、轉化提升，實現(xiàn)提高人類健康水平的目標。中醫(yī)學歷經兩千年發(fā)展，醫(yī)學著作汗牛充棟，各種理論、學術流派紛呈，當今中醫(yī)學迎來“天時、地利、人和”的良好發(fā)展機遇，中醫(yī)人需要挖掘出更多的實用技術，切實解決當今醫(yī)學難題，因為只有療效才是硬道理。我們在做好院校教育的同時，更要積極推進院校畢業(yè)后的“讀經典、跟名師、多臨床”繼續(xù)教育。讀經典是為了挖掘更多有效的理論與方藥，跟名師是為了傳承名老中醫(yī)獨特的學術經驗，多臨床是為了通過實踐不斷檢驗中醫(yī)理法方藥的實效，并促進中醫(yī)學自身理論的發(fā)展。

5 結語

“分久必合，合久必分”是事物發(fā)展的必然規(guī)律，醫(yī)學也如此。醫(yī)學是一門極其復雜的學問，復雜的學問要用整合的方法去研究、教育和實踐。當今的轉化醫(yī)學是整合醫(yī)學的路徑，循證醫(yī)學是整合醫(yī)學的規(guī)則，精準醫(yī)學是整合醫(yī)學的目標。整合醫(yī)學便是醫(yī)學發(fā)展新時代的必由之路！中醫(yī)學中所蘊含的“整合醫(yī)學”之道，使其運用整合醫(yī)學的思維模式和研究方法更占先機，我們期盼更多的中醫(yī)有識之士加入中醫(yī)學的整合醫(yī)學研究隊伍，為推動中醫(yī)學的發(fā)展做出時代貢獻。