《肘后備急方》“龍牡遠(yuǎn)茯湯”安神原理探析*

顏文強(qiáng) ，張其成

1北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站，北京100029；2大理大學(xué)民族文化研究院

由東晉道醫(yī)葛洪撰著的《肘后備急方》是我國第一部中醫(yī)臨床急救手冊(cè)。2015年10月榮獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的我國第一位本土科學(xué)家屠呦呦研究員受該書“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”［1］29的啟發(fā)而提煉出青蒿素的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們，書中不少簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的藥方時(shí)至今日仍然具備較大的開發(fā)應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，該書卷三記載的“龍牡遠(yuǎn)茯湯”(書中尚未對(duì)此方進(jìn)行命名，“龍牡遠(yuǎn)茯湯”是筆者自擬)對(duì)于心神不安的情志病療效頗佳，文中言此方“治驚憂怖迫遙，或驚恐失財(cái)，或激憤惆悵，致志氣錯(cuò)越、心行違僻不得安定者”［1］32。那么為何此方具有較好的安神效果？這對(duì)于當(dāng)今物欲橫流、普遍浮躁的社會(huì)流行病是否也有借鑒價(jià)值？本文擬對(duì)此進(jìn)行探討。

《肘后備急方·卷三》記載了本方的藥物組成和使用方法：

“龍骨、遠(yuǎn)志、茯神、防風(fēng)、牡蠣各二兩，甘草七兩，大棗七枚，以水八升，煮取二升，分再服，日日作之，取差?！保?］32

這是一首只有七味藥的小藥方。方中“龍骨”是古代牛馬等大型脊椎動(dòng)物埋藏于地下的骨骼化石，主產(chǎn)于山西、內(nèi)蒙、陜西、甘肅、河北等地。龍骨最大的特征是埋藏于地下千萬年，故土氣較厚，又為金石堅(jiān)固之物，故稟賦土、金二氣較多。鑒別其真假的最簡(jiǎn)便做法是將其放于舌頭上，可感到味甘澀，且有被吸附之感，手指用力才能取下的才是真品。由此也可知龍骨有較大的收斂固澀之力。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“味甘，平。主心腹鬼疰，精物老魅，欬逆，泄痢膿血，女子漏下，癥瘕堅(jiān)結(jié)，小兒熱氣驚癇。龍齒，主小兒、大人驚癇，癲疾狂走，心下結(jié)氣，不能喘息，諸痙，殺精物”［2］115。龍骨能安神鎮(zhèn)驚的原因即在于其可收斂渙散的心氣使其回收下藏的腎氣。其中，“龍齒”是龍骨的牙齒部位，質(zhì)地較骨架輕一些，由于小兒是純陽之體，以升發(fā)為主，故盡管小兒驚嚇需要收攝心氣，但亦不能過度，所以用龍齒不用龍骨。關(guān)于龍骨，《本草綱目》記載道：“甘、平，無毒……其氣收陽中之陰，入手足少陰、厥陰經(jīng)……益腎鎮(zhèn)驚，止陰瘧，收濕氣脫肛，生肌斂瘡……澀可去脫，故成氏云：龍骨能收斂浮越之正氣，固大腸而鎮(zhèn)驚。又主帶脈為病”［3］1343。清代名醫(yī)陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》闡釋其藥理說：“龍得天地純陽之氣，凡心腹鬼疰精物，皆屬陰氣作崇，陽能制陰也。肝屬木而得東方之氣，肝火乘于上，則為咳逆，奔于下則為泄痢膿血、女子漏下，龍骨斂戢肝火，故皆治之。且其用，變化莫測(cè)，雖癥瘕堅(jiān)結(jié)難療，亦穿入而攻破之。至于驚癇癲痙，皆肝氣上逆，挾痰而歸迸入心，龍骨能斂火安神，逐痰降逆，故為驚癇顛痙之圣藥。仲景風(fēng)引湯，必是熟讀《本經(jīng)》，從此一味悟出全方，而神變妙化，亦如龍之莫測(cè)，余今注此品，復(fù)為之點(diǎn)睛欲飛矣。痰水也，隨火而升，龍屬陽而潛于海，能引逆上之火，泛濫之水，而歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品，今人只知其性澀以止脫，何其淺也”［4］。陳修園的論述堪稱精彩。心悸驚恐是心氣渙散所致，而其中又往往夾雜痰邪瘀堵，所謂“怪病皆由痰作祟”此之謂也。龍骨以其收斂之神力回收浮散之邪火，再以生牡蠣的咸寒軟化痰濁，可謂神妙，難怪陳修園稱二者相配是“治痰神品”，根據(jù)筆者在博士論文中將古人探索人體生命規(guī)律繪別的“醫(yī)道太極圖”［5］，可知龍腎主要進(jìn)入腎氣系統(tǒng)。

方中“遠(yuǎn)志”是多年生草本植物遠(yuǎn)志的干燥根，主產(chǎn)于山西、陜西、河南等地，性喜冷涼氣候，忌高溫，耐干旱。遠(yuǎn)志口嘗味道較苦而略帶辛味，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其“味苦，溫，主欬逆?zhèn)?，補(bǔ)不足，除邪氣；利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志，倍力”［2］52，可見遠(yuǎn)志具有安神之效?！侗静莩搜拧犯鶕?jù)傳統(tǒng)“藥象學(xué)”。詮釋其藥理曰：“苗短根長(zhǎng)，司腎之物。參曰：志，意也。心之所之，心之所向也。藏于腎而用于心，故處則為意，出則為志也。意居六根之六，志居五神之五，可謂遠(yuǎn)也巳矣。維爾之遠(yuǎn)，乃可裨神明之欲動(dòng)欲流，圓通無礙，令根身聰慧輕安也。如是則何有于器界六淫，潛入根身之中，而為填塞奔逆者哉”［6］。說明遠(yuǎn)志治療心神之病乃是降收心氣回歸腎臟發(fā)揮作用的。張志聰也說：“遠(yuǎn)志氣味苦溫，根荄骨硬，稟少陰心腎之氣化。苦溫者，心也；骨硬者，腎也。心腎不交，則咳逆?zhèn)?。遠(yuǎn)志主交通心腎，故治咳逆?zhèn)?。補(bǔ)不足者，補(bǔ)心腎之不足。除邪氣者，除心腎之邪氣。利九竅者，水精上濡空竅于陽，下行二便于陰也。神志相通，則益智慧。智慧益，則耳目聰明。心氣盛，則不忘。腎氣足，則強(qiáng)志倍力”［7］41。對(duì)此，李時(shí)珍特別指出說：“遠(yuǎn)志入足少陰腎經(jīng)，非心經(jīng)藥也。其功專于強(qiáng)志益精，治善忘。蓋精與志，皆腎經(jīng)之所藏也。腎經(jīng)不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘”［3］454。

方中茯神與茯苓是同一品種，其中離松木不附根而生的是茯苓，不離松木本體、抱根而生的是茯神。對(duì)于茯苓，《本草備要》言：“補(bǔ)心脾，通行水，甘溫益脾助陽，淡滲利竅除濕。色白入肺瀉熱，而下通膀胱。能通心氣于腎，使熱從小便出，然必其上行入肺，清其化源，而后能下降利水也”［8］。《本草求真》說：“滲脾肺濕，伐肝腎水邪。茯苓專入脾、胃，兼入肺、肝。色白入肺，味甘入脾，味淡滲濕。故書皆載上滲脾肺之濕，下伐肝腎之邪。其氣先升(清肺化源)，后降(下降利水)。凡人病因水濕而見氣逆煩滿，心下結(jié)痛，呃逆嘔吐，口苦舌干，水腫淋結(jié)，憂恚驚恐，及小便或澀或多者(諸病皆從水濕所生而言)，服此皆能有效”［9］。可見茯苓味甘、淡，性平，可入脾氣和腎氣膀胱，能利水滲濕。由于茯神稟賦松樹藥氣多一些，故除了有茯苓除濕利水的功能外，還可入心氣安神。《本草新編》曰：“茯神，即茯苓之一種。但茯神抱松木之根而生者也，猶有顧本之義，故善補(bǔ)心氣，止恍惚驚悸，尤治善忘，其余功用，與茯苓相同”［10］。

方中“防風(fēng)”是防風(fēng)的干燥根，主產(chǎn)于東北、四川、華北等地，性喜涼爽氣候，耐寒耐旱，最適宜生長(zhǎng)在陽光充足、土層疏松的砂質(zhì)土壤。防風(fēng)味稍辛而帶甘，故其藥氣以升散為主，而顯溫性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載說：“味甘，溫。主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)；風(fēng)邪目盲無所見；風(fēng)行周身骨節(jié)疼痹，煩滿”［2］74。《本草分經(jīng)》曰：“辛、甘，微溫。搜肝瀉肺，散頭目滯氣、經(jīng)絡(luò)留濕，主上焦風(fēng)邪、膀胱經(jīng)癥。又為脾胃引經(jīng)、去風(fēng)勝濕之藥”［11］。可見其散風(fēng)邪的功能較為突出，故名為“防風(fēng)”。張志聰解釋說：“防風(fēng)莖、葉、花、實(shí)兼?zhèn)湮迳湮陡?，其質(zhì)黃，其臭香，稟土運(yùn)之專精，治周身之風(fēng)證。蓋土氣厚，則風(fēng)可屏，故名防風(fēng)”［7］47?？梢?，防風(fēng)可入肝氣和脾氣，以調(diào)和木土之性而除風(fēng)濕邪氣見長(zhǎng)。葉天士也云：“防風(fēng)氣溫，秉天春和風(fēng)木之氣，入足厥陰肝經(jīng)；味甘無毒，得地中正之土味，入足太陰脾經(jīng)。氣味俱升，陽也”［12］?！侗静莩搜拧穭t對(duì)其為何有調(diào)和木土的原理詳細(xì)闡釋道：“防風(fēng)黃中通理，鼓水谷之精，以防賊風(fēng)之來，命名者以此。動(dòng)搖飄拉，風(fēng)木之本性也。土失留礙，致風(fēng)木變眚，亦有風(fēng)木變眚，致土失留礙者。如風(fēng)在頭則掉眩，在目則瞀盲，在骨節(jié)則疼煩。而疼煩、瞀盲、掉眩，政風(fēng)木動(dòng)搖飄拉之性耳。風(fēng)行周身，亦善行數(shù)變之用也。臭味甘芳，黃中通理，敦九土之精，以防八風(fēng)之侮。彼以巽入，我以艮止，在土轉(zhuǎn)而為吐生，在木不得不轉(zhuǎn)為戴土而出矣”［6］25-26。

牡蠣是海中牡蠣的貝殼，主要產(chǎn)于我國沿海各地，喜棲息于潮間帶至低潮線以下的泥灘、礁石、以及泥沙質(zhì)海底，味咸，性微寒。李時(shí)珍言其“化痰軟堅(jiān)，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下赤白濁，消疝瘕積塊，癭疾結(jié)核”［3］1413。牡蠣咸寒其氣降下軟堅(jiān)，本方將牡蠣與龍骨配伍可謂一陰一陽，恰合坎卦，入腎布新除舊、吐故納新。對(duì)于牡蠣的運(yùn)用，張錫純特別指出一個(gè)細(xì)節(jié)：“牡蠣若作丸散，亦可煅用，因煅之則其質(zhì)稍軟，與脾胃相宜也。然宜存性，不可過煅，若入湯劑仍以不煅為佳”［13］。龍骨與牡蠣相似，二者作為湯劑除痰皆不煅燒為佳。

方中甘草是多年生草本植物甘草的根莖，性溫，味甘、平，有補(bǔ)虛益氣、緩急止痛之效。因其味道甘甜，故稱“甘草”，入脾、胃經(jīng)，坐鎮(zhèn)中州，使眾藥各歸其道、循行有序，故也稱“國老”?？梢哉f甘草很接近人體的一氣周流，但其氣也還稍有偏性，單用甘草量太多有雍塞脾氣之嫌?？梢?，萬事萬物皆有偏性，這是自然法則。

方中大棗是棗樹的干燥成熟果實(shí)。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載曰：“大棗，味甘，平。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)；平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣、少津液，身中不足，大驚，四肢重；和百藥”［2］106-107。唐代食療大家孟詵在《食療本草》中言：“(大棗)溫，主補(bǔ)津液，養(yǎng)脾氣，強(qiáng)志……洗心腹邪氣，和百藥毒。通九竅，補(bǔ)不足氣……蒸者食之，補(bǔ)腸胃，肥中益氣”［14］?？梢姶髼椫饕胫兄菹到y(tǒng)養(yǎng)脾和胃。

整體來看，方中龍骨、牡蠣收斂虛浮陽氣回歸于腎，同時(shí)化痰除濁；遠(yuǎn)志交通心腎，回收渙散的心氣潛藏于腎；茯神既入脾氣和膀胱祛濕，同時(shí)入心安神；防風(fēng)入肝氣、脾氣散寒祛風(fēng)；大棗入脾胃溫中；甘草坐鎮(zhèn)中州調(diào)和諸藥。值得注意的是，本方并不是一味地安神，而是化痰祛濕與斂降安神并用，升降同調(diào)、通補(bǔ)相兼，否則濁邪不除，只能收一時(shí)之效，而不能治本。該方正是從標(biāo)本兩方面著手，使得人體生命升降回環(huán)、一氣周流再次復(fù)圓，故驚憂心悸、行為乖張等情志病癥自然消除。根據(jù)《歷代中藥度量衡考論》［15］一文的考證，晉代藥量1兩約合今天15.625克，則二兩均合今天31.25克，甘草七兩約合今天109.375克，藥量較大。由于甘草量太大的話似有壅塞脾胃運(yùn)化之嫌，而方中又無過于峻猛、迅烈之品，這么大的甘草量是何原理，請(qǐng)專家指正！本方大棗使用7枚是因?yàn)?是五行火的天地成數(shù)，用7枚大棗在入脾胃氣的同時(shí)可以補(bǔ)益心氣，因此大棗挑選中等大小即可，為使保持完整的藥氣，不能換算成克數(shù)；1升≈今天200毫升，水八升≈今天1600毫升，二升≈400毫升。全方的使用方法如下：

龍骨、遠(yuǎn)志、茯神、防風(fēng)、牡蠣各31.25克(具體操作時(shí)可取整)，甘草109.375克，大棗7枚，用水1600毫升煮取400毫升，分兩次服，一次200毫升。一天一帖，直到痊愈。

從上可見，“龍牡遠(yuǎn)茯湯”方中藥物不僅取材簡(jiǎn)易，而且十分平和，故也較為安全。今天使用時(shí)可以根據(jù)具體的癥狀表現(xiàn)和病情的輕重加減化裁。如單純心情浮躁、心氣虛弱，可以用10克甘草和7個(gè)大棗煮水當(dāng)茶喝即可；如果失眠心慌、睡眠較淺、容易清醒，則用龍骨、茯神各30克和7枚大棗煮湯；如果夾有痰濁可再加入牡蠣和生姜各30克；如果有濕氣則可加防風(fēng)或紫蘇葉15克或薏苡仁30克；如果腦力勞動(dòng)較多可加桂圓肉50克補(bǔ)血益氣和遠(yuǎn)志15克以醒腦開智。當(dāng)然，這是大致而言，具體還應(yīng)以望聞問切診斷以切中病機(jī)為準(zhǔn)則。