經(jīng)前期綜合征針灸學(xué)辨治思路及其療效評價(jià)*

高明周，張 浩 ，楊煥新 ，宋春紅，孫文君，高冬梅△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2齊魯工業(yè)大學(xué)/山東省科學(xué)院

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是女性月經(jīng)周期黃體期（月經(jīng)來潮前7～14天）周期性出現(xiàn)的一系列在軀體、心理等方面困擾患者生活的疾病。該病一般會(huì)隨著月經(jīng)的到來而緩解或消失，其中影響嚴(yán)重者為經(jīng)前情感障礙證（premenstrual dysphoric disorder，PMDD），尤以精神癥狀為主，發(fā)病率約為3%～8%［1-3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病涉及神經(jīng)內(nèi)分泌或生物化學(xué)因素失調(diào)和社會(huì)心理因素等方面［4-5］。神經(jīng)內(nèi)分泌方面：性激素、神經(jīng)類遞質(zhì)等分泌失調(diào)。生物化學(xué)因素如維生素B6、鈣、鈉缺乏等。社會(huì)心理因素如情志刺激、人際關(guān)系障礙、家庭矛盾加劇等。目前，西醫(yī)治療此病常用激素類、避孕藥、抗焦慮劑及抗抑郁劑（氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普蘭等）應(yīng)用較廣。流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝氣逆、肝氣郁、肝火上炎、心脾兩虛4證占本病所有證型的95%，其中前兩證分別占58.9%和27.5%。肝氣逆以經(jīng)前煩躁易怒、乳房脹痛為特點(diǎn)；肝氣郁以經(jīng)前抑郁寡歡、胸悶嘆息為特點(diǎn)［3］。筆者現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就經(jīng)前期綜合征針灸學(xué)辨治思路及其療效綜述如下：

1 穴位埋線

1.1 機(jī)理 穴位埋線常用羊腸線作為異體蛋白，埋入穴位后可提高機(jī)體營養(yǎng)代謝和機(jī)體應(yīng)激、抗炎、抗過敏、抗病毒能力，它在組織中被軟化、分解、吸收的過程對穴位起到了緩慢良性的“長效針感”效應(yīng)，可調(diào)整和改善機(jī)體反應(yīng)性，提高機(jī)體免疫水平。

1.2 臨床療效 穴位埋線臨床應(yīng)用較廣。譚秀芬等［6］將108名患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組采用穴位埋線配合穴位按壓；對照組口服逍遙丸。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率實(shí)驗(yàn)組為90%，對照組為71%。江正達(dá)［7］隨機(jī)選取64例患者作為實(shí)驗(yàn)組，每月月經(jīng)來潮前1周內(nèi)埋線1次，連續(xù)治療3個(gè)周期，對照組于經(jīng)前1周開始口服丹梔逍遙丸或逍遙丸，3次/d，1袋/次，連續(xù)服用1周。結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組為93.75%，對照組為75%。職良喜［8］以皮內(nèi)植線治療PMS患者為治療組，以中藥辨證治療為對照組，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療組和對照組總有效率（ITT/PP）；治療組綜合療效及痊愈率均優(yōu)于對照組。劉向陽等［9］選取88例PMS患者隨機(jī)分2組，實(shí)驗(yàn)組采用埋線療法，對照組口服藥物氟西汀，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率觀察組為93.2%，對照組為72.7%。各位學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究多涉及藥物和穴位埋線隨機(jī)對比，臨床療效優(yōu)于口服藥物（中成藥和西藥）對癥治療。

2 耳穴貼壓

2.1 機(jī)理 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“耳者，宗脈之所聚也。”耳聯(lián)系全身五臟六腑，通過上行于耳的經(jīng)絡(luò)對人體五臟六腑起到一定的調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳穴內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器可以調(diào)整激素水平，交感穴調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，皮質(zhì)下穴調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制。耳壓不但可以通過對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響，從中樞和外周2個(gè)方而對植物神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)［10］，而且可以調(diào)節(jié)整個(gè)交感神經(jīng)-腎上腺素，提高經(jīng)前期緊張綜合征患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力。針刺本身對雌性生殖內(nèi)分泌功能有調(diào)節(jié)作用［11］，刺激穴位可使導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)釋放內(nèi)源性阿片樣肽嗎啡樣物質(zhì)［12］。電針可直接調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能［13-14］，從而達(dá)到治療目的。

2.1 臨床療效 王全權(quán)等［15］隨機(jī)選取49例PMS患者為治療組，采用耳穴電針結(jié)合西藥口服治療，單純西藥治療的43例作為對照組。治療組治愈率59.2%，有效率87.8%；對照組治愈率30.2%，有效率62.8%。姜文等［16］將63例PMS患者隨機(jī)分為耳壓組、中成藥組及西藥組。結(jié)果：耳壓組總有效率100.00%；中成藥組總有效率73.33%；西藥組總有效率68.75%。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，常選取肝、腎、心、脾穴用以疏肝解郁，調(diào)節(jié)情志，協(xié)調(diào)臟腑［17］。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取用內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器穴以調(diào)整激素水平，交感穴調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，皮質(zhì)下穴調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮與抑制。根據(jù)臨床表現(xiàn)選取配穴，如乳房脹痛加胸或胸椎穴區(qū)；失眠加神門、垂前；四肢腫脹加三焦、艇中穴等。

3 針刺治療

針法思路立論中醫(yī)辨證，針對肝郁氣滯型，可采用安神調(diào)肝針法，調(diào)節(jié)“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸，以調(diào)節(jié)心腦功能；疏肝安神法能明顯調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)黃體功能的恢復(fù)，舒暢肝氣等，以達(dá)到治療PMS的目的。

3.1 腰背部透穴法 徐鶯鶯等［18］隨機(jī)選取60例患者分為2組，針刺組采用督脈取筋縮透中樞，脊中透懸樞，命門透腰陽關(guān)；足太陽膀胱經(jīng)背部第1側(cè)線取肝俞透膽俞，脾俞透胃俞，三焦俞透腎俞；第2側(cè)線取魂門透陽綱穴，意舍透胃倉穴，育門透志室穴。采用沿皮透穴法進(jìn)行針刺。用28號1.5寸毫針由背上部沿上述經(jīng)脈由上至下分段刺入，10次為1個(gè)療程，于經(jīng)前14天開始針刺，月經(jīng)期間停止治療，連續(xù)治療3個(gè)月。對照組口服甲羥孕酮，自月經(jīng)周期16日開始，每日口服6 mg，共10日。治療3個(gè)療程后針刺組和對照組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用腰背部透穴法既可旺盛機(jī)體之正氣和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行；又可發(fā)揮透穴法取穴少、痛苦小、針感強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床上便于推廣。

3.2 俞募通經(jīng)針法 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女月經(jīng)前或經(jīng)期諸證的發(fā)生是因陰血由沖任二脈下注胞宮，血海充盈，而全身陰血不足，使某些臟腑功能失調(diào)而致。而俞募穴即為臟腑之氣輸注于背腹部的腧穴，正是臟腑經(jīng)氣匯聚之處，每一經(jīng)絡(luò)均與某一臟腑有密切關(guān)系，在病理上，臟腑的疾病可以反應(yīng)于俞募穴（反應(yīng)病癥）。所以針刺俞募穴可達(dá)到治療臟腑病癥的目的。應(yīng)用俞募通經(jīng)可以旺盛機(jī)體之正氣和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。郭淑穎［19］治療本病患者，治療組20例，針刺百會(huì)、膻中、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖和肝俞、脾俞、腎俞、膈俞，經(jīng)前14天開始治療，行經(jīng)期停針休息。對照組22例，采用口服甲羥孕酮，月經(jīng)周期第16日開始，每日口服6 mg，共10日。結(jié)果：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率治療組為90%，對照組為59.09%。該法對肝郁型患者療效尤為明顯。

3.3 安神調(diào)肝針法 方御權(quán)等［20］將90例PMS患者隨機(jī)分為治療組47例和對照組43例。治療組選穴：神庭穴、四關(guān)穴（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）。每次于月經(jīng)前14～16天開始治療，1次/d，平補(bǔ)平瀉，至來月經(jīng)停止治療。對照組口服逍遙丸，8粒/次，3次/d，月經(jīng)前14～16天開始，至來月經(jīng)停止治療。2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：總有效率治療組為 95.5%，對照組為 88.1%。汪娟等［21］將60例PMS患者隨機(jī)分為安神調(diào)肝針刺治療組32例和逍遙丸對照組28例，2組進(jìn)行療效比較。結(jié)果：總有效率治療組為80%，對照組為89.3%。安神調(diào)肝針刺法及逍遙丸對PMS均有明顯的治療作用，且安神調(diào)肝針刺對肝郁氣滯證型PMS及焦慮的療效優(yōu)于口服逍遙丸。周睿等［22］將90例患者按照隨機(jī)雙盲法平行分組，安神調(diào)肝針刺治療組46例，口服逍遙丸對照組42例。痊愈率為82.6%，總有效率為95.7%；對照組痊愈率50.0%，總有效率為88.1%。

4 總結(jié)與展望

針灸推拿療法治療經(jīng)前期綜合征研究成果顯著，避免了藥物治療的依賴性和精神、身體損傷。穴位埋線操作方便且療效持續(xù)，內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交及肝俞（雙）、心俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）等穴位皆有療效，臨床應(yīng)用靈活易操作。耳穴貼豆或是電針皆利用耳與五臟內(nèi)在聯(lián)系，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌。除此二者之外，針刺人身穴位調(diào)節(jié)全身氣血選穴較多且靈活。所用針法皆有理論依據(jù)，安全性毋庸置疑，不過與穴位埋線和耳穴貼壓相比，操作繁瑣。根據(jù)現(xiàn)有研究看來，上述針灸學(xué)療法在相同條件下較服用藥物者可提高療效，緩解患者癥狀，療效顯著。不過各療法之間療效如何？暫未有相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)。期望有更多的專家學(xué)者從事相關(guān)研究。