醫(yī)學(xué)生生命倫理教育融入醫(yī)學(xué)人文精神培育的路徑研究

朱慧，劉群英

（安徽醫(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032）

生命倫理是指人作為宇宙中的生命主體在面對(duì)環(huán)境、面對(duì)自身和其他生命體的生命價(jià)值、尊嚴(yán)時(shí)應(yīng)該遵循的道德規(guī)范和原則[1]。生命倫理教育是培育個(gè)體尊重一切生命，包括自身、他人以及一切生命并為之愛惜的一種行為教育。近年來，大學(xué)生群體中發(fā)生的一系列自殺、他殺、殘害小動(dòng)物等現(xiàn)象，反映了目前大學(xué)生的生命倫理教育尚需加強(qiáng)。醫(yī)學(xué)生的生命倫理素養(yǎng)和醫(yī)生的職業(yè)精神、醫(yī)療職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)人文精神不無關(guān)系，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生命倫理教育就顯得尤為重要。

醫(yī)學(xué)人文精神是指固化于人腦中的醫(yī)學(xué)人文價(jià)值觀念，包括人道精神、人文批判精神與道德人格精神等，集中表現(xiàn)為對(duì)人類生命的敬畏、生活的關(guān)愛以及對(duì)于人類身心健康可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注[2]。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的靈魂所在，縱觀我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文精神一直貫穿其中，醫(yī)學(xué)院校也越來越重視醫(yī)學(xué)人文精神的培育。生命倫理教育和醫(yī)學(xué)人文精神相較，既有共性又有異性，醫(yī)學(xué)生生命倫理教育如何借助于醫(yī)學(xué)人文精神培育的現(xiàn)有載體和路徑進(jìn)行適度的有機(jī)融合，將生命倫理的教育力量傳遞給醫(yī)學(xué)人文精神培育，相互促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)“一加一大于二”的效果，是改善當(dāng)下薄弱的生命倫理教育的有效途徑，也是健康中國、健康法治背景下的時(shí)代要求。

一、醫(yī)學(xué)生生命倫理教育融入醫(yī)學(xué)人文精神培育的時(shí)代背景

1.健康中國視域下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)的國家使命呼喚生命倫理教育的融入。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，過去那種認(rèn)為維護(hù)健康僅僅是衛(wèi)生保健行業(yè)責(zé)任的觀念已經(jīng)不合時(shí)宜，健康道德人人有責(zé)。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由過去的健康責(zé)任主體轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)生公益性的載體，國家和各級(jí)政府通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來實(shí)現(xiàn)政府維護(hù)人民健康的公益性目的[3]。這種轉(zhuǎn)變一方面要求民眾生命倫理素養(yǎng)的普遍提高，另一方面，對(duì)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生人文精神培育提出了更高的要求。因此，在生命倫理教育發(fā)展落后的情況下，直接將生命倫理教育融入到發(fā)展較為成熟的醫(yī)學(xué)人文精神培育中去，是適應(yīng)健康中國建設(shè)的有效捷徑。

2.健康法治視域下，中華傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化的相互涵養(yǎng)需要生命倫理教育的融入。生命倫理思想發(fā)源于西方，是基于生命神圣的觀念發(fā)展的，深深地打上了西方文化的烙印，認(rèn)為一切生命包括自身生命都具有至上性。而中華傳統(tǒng)文化里的“殺身成仁”“舍生取義”“以身殉道”“文死諫，武死諫”等就包含必要時(shí)的自殺行為，盛贊為“義”自殺的行為[4]。如何讓生命倫理教育在中華傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化的相互涵養(yǎng)、借鑒、發(fā)展中尋找適合中國國情的土壤，學(xué)說“中國話”，醫(yī)學(xué)人文精神毫無疑問成為紐帶。醫(yī)學(xué)生生命倫理教育和醫(yī)學(xué)生人文精神的分離，也勢(shì)必使醫(yī)學(xué)院校的法治建設(shè)畸形發(fā)展。如媒體上報(bào)道的某麻醉科規(guī)培醫(yī)生，不堪工作壓力，認(rèn)為過量的工作有違勞動(dòng)法，直接扔下等待麻醉的病人，揚(yáng)長(zhǎng)而去，忽視醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性；又如一些年輕醫(yī)生，面對(duì)明顯高負(fù)荷的工作量是任勞任怨的，但忽視了對(duì)個(gè)人健康及生命的關(guān)注，最終喪失了生命。類似新聞已屢見不鮮，由此可見，將生命倫理教育融入醫(yī)學(xué)人文精神培育中去，是適應(yīng)法治中國建設(shè)的迫切需要。

二、醫(yī)學(xué)生生命倫理教育和醫(yī)學(xué)人文精神培育的異同點(diǎn)

1.醫(yī)學(xué)生生命倫理教育和醫(yī)學(xué)人文精神培育的不同點(diǎn)。第一，醫(yī)學(xué)生生命倫理教育和醫(yī)學(xué)人文精神培育的教育對(duì)象有所不同。醫(yī)學(xué)人文精神是相對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)精神而言的，在其培育過程中堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一和融合，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自由全面的發(fā)展，其現(xiàn)實(shí)對(duì)象明確指向醫(yī)學(xué)生，未來對(duì)象指向未來醫(yī)生或醫(yī)學(xué)相關(guān)工作者。一旦脫離醫(yī)療實(shí)踐這個(gè)土壤，其醫(yī)學(xué)人文精神教育效果難以評(píng)價(jià)。而生命倫理教育則應(yīng)是貫穿于學(xué)前教育、基礎(chǔ)教育、高等教育、繼續(xù)教育的全過程，其教育對(duì)象可以擴(kuò)大到一切有生命的人。醫(yī)學(xué)生生命倫理教育是在高等教育階段對(duì)醫(yī)學(xué)生開展的，是一種階段性教育。從這個(gè)角度看，醫(yī)學(xué)人文精神培育的對(duì)象范圍更加精準(zhǔn)，現(xiàn)在指向是醫(yī)學(xué)生，未來指向是醫(yī)療相關(guān)工作者；醫(yī)學(xué)生生命倫理教育的未來指向是一切有生命的人。

第二，醫(yī)學(xué)生生命倫理教育和醫(yī)學(xué)人文精神培育通過不同的方式作用于教育對(duì)象。生命倫理具有道德規(guī)范性，從醫(yī)者既可以運(yùn)用這種非制度化的規(guī)范檢查自己的行為進(jìn)行自我約束、自我強(qiáng)化生命情感和提升生命價(jià)值，也可以通過社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗、道德教育、法律法規(guī)等他律的作用，形成社會(huì)倫理道德環(huán)境，來影響和提高生命倫理素養(yǎng)、規(guī)范生命行為和實(shí)踐。而醫(yī)學(xué)人文精神中體現(xiàn)的人文關(guān)懷則是內(nèi)化為自覺行動(dòng)，是從心所欲的自覺，也即內(nèi)律作用于從醫(yī)者，并沒有太多的他律。

第三，醫(yī)學(xué)生生命倫理教育和醫(yī)學(xué)人文精神培育關(guān)注不同的生命載體。醫(yī)學(xué)人文精神要求在醫(yī)療活動(dòng)中關(guān)愛患者的生命健康，保護(hù)病人及病人家屬的尊嚴(yán)，重視患者的生命價(jià)值，其關(guān)注的生命載體是患者、患者家屬及醫(yī)療科研相關(guān)的一切生命體，而唯獨(dú)將醫(yī)者自身排除在外。而生命倫理關(guān)注的生命載體是一切生命，既包括患者的生命、患者及家屬的生命尊嚴(yán)，還蘊(yùn)含對(duì)醫(yī)學(xué)生自身生命的珍惜和關(guān)愛。

2.醫(yī)學(xué)生生命倫理教育和醫(yī)學(xué)人文精神培育的共同點(diǎn)。第一，培養(yǎng)目標(biāo)一致。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后無論從事臨床還是科研、從事醫(yī)療實(shí)踐還是衛(wèi)生管理，都會(huì)與生命發(fā)生直接或間接的聯(lián)系。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)生的生命倫理素養(yǎng)折射出的生命認(rèn)知、情感、價(jià)值、行為和患者的生命質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)生生命倫理教育就是教育醫(yī)學(xué)生尊重、愛惜、呵護(hù)生命，包括自身、他人以及一切生命，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確處理個(gè)體與他人、與社會(huì)、與自然的關(guān)系，明確個(gè)體的社會(huì)責(zé)任，形成正確的生態(tài)倫理觀，以此指導(dǎo)個(gè)體的醫(yī)療實(shí)踐、科學(xué)研究及其他一切社會(huì)活動(dòng)。醫(yī)學(xué)人文精神培育，旨在通過一系列有目的的訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生自發(fā)關(guān)注人，包括生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值以及人類未來的健康幸福，關(guān)注人類身心健康和自然、社會(huì)與人之間的和諧互動(dòng)及可持續(xù)發(fā)展，并最終成為具有一定實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神兼具的醫(yī)學(xué)人才[2]。兩者都是以培養(yǎng)關(guān)愛生命、熱愛生命、尊重生命的從醫(yī)者為近期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)和促進(jìn)人的全面發(fā)展為遠(yuǎn)期目標(biāo)。因此，從培養(yǎng)目標(biāo)上看，兩者是一致的。

第二，審視角度相同。醫(yī)學(xué)人文精神和生命倫理都是屬于基于物質(zhì)之上的精神層面的內(nèi)容，指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)精神的發(fā)展和建構(gòu)。醫(yī)學(xué)人文精神要求醫(yī)者關(guān)注患者的情緒變化，重視患者的情感因素，尊重病人的選擇，維護(hù)患者尊嚴(yán)，在人性化的關(guān)懷中呵護(hù)生命和健康，生命倫理得以彰顯。評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人文精神培育成效時(shí)往往考慮醫(yī)學(xué)生對(duì)患者是否關(guān)愛，有無生命責(zé)任感，在醫(yī)療實(shí)踐過程中是否對(duì)患者的軀體、心理層面的關(guān)愛，有無人文關(guān)懷等倫理角度，因此，兩者都是從倫理的角度進(jìn)行審視的。

由于培養(yǎng)目標(biāo)和審視角度的高度一致，都是從倫理的角度喚起醫(yī)學(xué)的理性知覺，即尊重生命、敬畏生命，醫(yī)學(xué)生生命倫理教育和醫(yī)學(xué)人文精神培育在課程設(shè)置、教學(xué)方法、師資隊(duì)伍、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上表現(xiàn)為不同程度的交叉或重疊，一些醫(yī)學(xué)院校就直接將兩者等同起來，在實(shí)踐層面上造成了生命倫理教育的缺失，阻礙了生命倫理教育的發(fā)展；而有的醫(yī)學(xué)院校過于注重兩者之間的差別，一味強(qiáng)調(diào)教育的系統(tǒng)性和獨(dú)立性，忽視了醫(yī)學(xué)這個(gè)耦合點(diǎn)，出現(xiàn)了兩者相分離的現(xiàn)象。因此，將醫(yī)學(xué)生生命倫理教育融入醫(yī)學(xué)人文精神培育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí)需要。

三、醫(yī)學(xué)生生命倫理教育融入醫(yī)學(xué)人文精神培育的路徑

1.把生命認(rèn)知教育納入醫(yī)學(xué)人文精神培育的教學(xué)體系。生命倫理教育應(yīng)是貫穿于人的教育的全過程中的，由于當(dāng)前生命倫理研究和教育的相對(duì)滯后，加上社會(huì)環(huán)境因素的影響，大學(xué)生對(duì)生命知識(shí)的認(rèn)知普遍比較匱乏。醫(yī)科院校生命倫理教育的建立和完善不會(huì)一蹴而就，但醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展和技術(shù)的不斷超越要求醫(yī)學(xué)生在面對(duì)生命時(shí)，必須明白哪些“應(yīng)做”，哪些“不應(yīng)做”。因此，現(xiàn)階段可以將生命認(rèn)知教育融入現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人文精神培育的教學(xué)體系中去。

在課程設(shè)置上，可以在大學(xué)一年級(jí)增設(shè)生命倫理課，教育醫(yī)學(xué)生珍愛他人和自己的生命，明確珍視自己的生命是為了更好地為他人生命的繼續(xù)而服務(wù)，從而達(dá)到服務(wù)于全人類的目的，在一定程度上也可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育課程的認(rèn)同。

在教學(xué)方式上，可以采用案例分析、小組討論、PBL教學(xué)等多種形式，將知識(shí)的傳授嵌入醫(yī)療實(shí)踐中去，激發(fā)學(xué)生的興趣。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的傳授必然會(huì)涉及到醫(yī)患糾紛、醫(yī)患溝通不順暢等具體性事務(wù)，但有的醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)僅僅作為解決這類具體事務(wù)的工具，具有明顯的功利性。生命倫理知識(shí)的融入，一方面可以讓學(xué)生重新認(rèn)識(shí)生命和審視生命，避免醫(yī)學(xué)人文知識(shí)成為解決這些具體事務(wù)的工具，另一方面，也有利于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)向醫(yī)學(xué)人文精神的轉(zhuǎn)化。

在教學(xué)內(nèi)容上，醫(yī)學(xué)人文教育的一些主干課程如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等教學(xué)過程中，增加生死觀教育、抗挫折教育等相關(guān)內(nèi)容；如在思政課程教學(xué)中，注重中國傳統(tǒng)倫理思想及西方生命倫理思想的傳播，以進(jìn)一步豐富生命倫理教育的內(nèi)容。生死觀教育可以引導(dǎo)大學(xué)生正確面對(duì)生死，克服面對(duì)死亡時(shí)的焦慮和恐懼；抗挫折教育可以引導(dǎo)大學(xué)生正確面對(duì)挫折和困難，盡快適應(yīng)大學(xué)生活及角色轉(zhuǎn)變；中國傳統(tǒng)文化里善待生命、保護(hù)生命的思想以及西方敬畏生命的倫理思想，可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生珍視自己、他人以及其他一切生命體。

2.把生命情感教育嵌入醫(yī)學(xué)人文精神培育的文化體系。生命情感是與人的高級(jí)社會(huì)性需要相聯(lián)系的一種情感，是指人對(duì)自我生命的認(rèn)可、肯定、接納、珍愛，對(duì)他人生命乃至生命世界的同情和關(guān)懷。這種生命情感可以通過后天的引導(dǎo)與培育來形成，并加以完善。在積極健康的生命情感的指引下，醫(yī)學(xué)生會(huì)自發(fā)、自覺、欣慰的主動(dòng)實(shí)踐真善美的生命行為，去關(guān)懷患者及患者家屬。這種由生命情感激發(fā)而來的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，對(duì)患者來說親切而自然。生命情感教育可以通過醫(yī)學(xué)人文精神培育中的多種活動(dòng)載體傳遞，醫(yī)科院校各具特色。如安徽醫(yī)科大學(xué)在上系統(tǒng)解剖學(xué)時(shí)，組織醫(yī)學(xué)生向教學(xué)用遺體“無語良師”進(jìn)行宣誓、默哀、獻(xiàn)花、追思、簽名等一系列儀式，通過神圣的生命儀式教育體現(xiàn)對(duì)生命的尊重，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的神圣感，提升精神追求，避免庸俗化、膚淺化；天津醫(yī)科大學(xué)將生命意義展室作為醫(yī)學(xué)生入學(xué)教育、專業(yè)學(xué)習(xí)與入黨啟蒙的第一站，通過肅穆的生命體驗(yàn)教育，幫助醫(yī)學(xué)生樹立奉獻(xiàn)意識(shí)，塑造生命價(jià)值感；溫州醫(yī)科大學(xué)通過醫(yī)療慈善項(xiàng)目如“幸福微笑”“明眸工程”“特奧項(xiàng)目”“生命相髓”等激活醫(yī)業(yè)良知，倡導(dǎo)博愛精神，幫助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)“敬畏生命、治病救人”的醫(yī)學(xué)本質(zhì)，將生命情感教育巧妙地融入到了醫(yī)學(xué)人文精神培育的文化體系。

3.把生命價(jià)值教育引入醫(yī)學(xué)人文精神培育的質(zhì)量體系。生命的價(jià)值追求遠(yuǎn)比生命本身更為尊貴，生命價(jià)值教育是圍繞生命的生存價(jià)值、生活價(jià)值、超越價(jià)值開展的教育。醫(yī)學(xué)人文精神的核心就是關(guān)愛生命，是對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注。因此，加強(qiáng)生命價(jià)值教育，可以提高醫(yī)學(xué)人文精神培育的質(zhì)量，提高醫(yī)科院校的育人水平。

在生命的生存價(jià)值教育上，可以利用一些節(jié)日契機(jī)，將生命知識(shí)的傳遞融入到感恩教育中，如利用感恩節(jié)開展生命知識(shí)競(jìng)賽、書寫感恩墻，寄一封信給賦予自己生命的父母等，教會(huì)學(xué)生感恩父母，學(xué)會(huì)愛惜自己的生命和健康；在“世界動(dòng)物日”里開展科普知識(shí)宣傳，向奉獻(xiàn)給人類實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物們致謝，號(hào)召醫(yī)學(xué)生對(duì)為己所利用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物懷感恩之心，對(duì)所飼養(yǎng)之動(dòng)物懷憐憫之情。

在生命的生活價(jià)值上，可以和醫(yī)德教育結(jié)合起來，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思索個(gè)人生命與自我、他人和社會(huì)之間的關(guān)系，以及職業(yè)生命與自我、他人和社會(huì)之間的關(guān)系，從醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，強(qiáng)化救死扶傷的職業(yè)責(zé)任，“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”體現(xiàn)對(duì)生命的尊重與人文關(guān)懷。如安徽醫(yī)科大學(xué)持續(xù)的品牌項(xiàng)目醫(yī)學(xué)與人文大講堂，至今已成功舉辦48期，學(xué)生的每一次聆聽都是對(duì)生命價(jià)值的又一次思索，是思想上的升華。

在生命的超越價(jià)值上，可以和理想信念教育結(jié)合起來，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思索生命為什么而活和如何更好地活著。教育醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科研路上勇攀高峰的過程中，在追求自身生命價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和升華時(shí)，強(qiáng)調(diào)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一，幫助他人實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的同時(shí)實(shí)現(xiàn)生命的超越?；谏某絻r(jià)值上的理想信念教育往往更接地氣，更易于被學(xué)生接受。如安徽醫(yī)科大學(xué)持續(xù)開展的中國夢(mèng)人人演講活動(dòng)就是一個(gè)很好的載體，學(xué)生在深入理解中國夢(mèng)的內(nèi)涵基礎(chǔ)上，正確認(rèn)識(shí)個(gè)人夢(mèng)和良醫(yī)夢(mèng)、學(xué)校的發(fā)展之夢(mèng)和中國夢(mèng)唇齒相依，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)人生命的超越。

4.把生命實(shí)踐教育納入醫(yī)學(xué)人文精神培育的支撐體系。醫(yī)學(xué)人文精神的培育決不僅僅是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的傳授，最終要內(nèi)化引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將醫(yī)療實(shí)踐行為與生命實(shí)踐相結(jié)合。生命實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生接觸社會(huì)、增強(qiáng)生命體驗(yàn)、深化理論知識(shí)最行之有效的途徑。生命實(shí)踐教育作為生命倫理教育的內(nèi)容之一，理應(yīng)成為醫(yī)學(xué)人文精神培育的重要載體。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用醫(yī)學(xué)各專業(yè)特色，將生命倫理教育的相關(guān)內(nèi)容揉進(jìn)主題鮮明、豐富多彩的系列實(shí)踐活動(dòng)中，有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，有益于培養(yǎng)積極的生命情感，形成正確的生命倫理觀。如專業(yè)實(shí)踐上可以組織學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，將所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合，既加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解以及對(duì)未來職業(yè)環(huán)境的深層次了解，又能強(qiáng)化自身的生命責(zé)任感和使命感。志愿服務(wù)上可以組織醫(yī)學(xué)生對(duì)白血病兒童、先天性唇裂兒童、自閉癥患兒、艾滋病患者等特殊群體進(jìn)行幫扶，讓他們體會(huì)到生命的尊重、敬畏以及醫(yī)學(xué)的仁愛精神[5]。醫(yī)學(xué)生在生命實(shí)踐活動(dòng)中踐行“除人類之病痛、助健康之完美”神圣使命的同時(shí)，也在身體力行的過程中成為大愛的傳播者。這既是生命倫理教育的無聲表達(dá)，也是醫(yī)學(xué)人文精神的完美呈現(xiàn)。

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