當(dāng)代中醫(yī)發(fā)展態(tài)勢之剖析*

李順保

1蘭州石化總醫(yī)院；甘肅 蘭州 730060；2全國名老中醫(yī)李順保傳承工作室

隨著鴉片戰(zhàn)爭的炮聲，西學(xué)東漸，西醫(yī)學(xué)亦隨傳教士傳入中華大地，中西醫(yī)之爭接踵而至。1929年中醫(yī)險(xiǎn)遭國民政府“廢止中醫(yī)案”的滅頂之災(zāi)，經(jīng)民眾和中醫(yī)界人士的抗?fàn)?，迅速平息了這場中醫(yī)史上臭名昭著的鬧劇。新中國成立后，在毛澤東同志：“中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”的指示下，中醫(yī)枯木逢春，中醫(yī)院校、中醫(yī)院、中醫(yī)科研院所等如雨后春筍，展現(xiàn)出空前的發(fā)展和壯大。經(jīng)過60年的努力，今日之中醫(yī)界出現(xiàn)3派：中醫(yī)學(xué)院派、中醫(yī)民間派、中醫(yī)江湖派。簡稱學(xué)院派、民間派、江湖派。3派各有千秋，但未形成鼎立之勢。學(xué)院派系主流，國家隊(duì)，業(yè)績輝煌，欠缺之處尚需補(bǔ)充和完善；民間派系輔助，地方隊(duì)，亟待整理、提高，補(bǔ)進(jìn)學(xué)院派，此需政府政策扶持；江湖派系中醫(yī)體膚之毒瘤，危害極大，應(yīng)予以取締。

1 學(xué)院派

1.1 定義 凡受中醫(yī)院校正規(guī)系統(tǒng)教育，并取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，從事中醫(yī)科教研臨床的醫(yī)務(wù)工作者組成的集體。追溯歷史，隋唐時(shí)期的太醫(yī)署是醫(yī)療行政和醫(yī)學(xué)教育的國家機(jī)構(gòu)，隸屬太常寺。北宋則分設(shè)翰林醫(yī)官局和太醫(yī)局，前者為醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)，后者為醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，執(zhí)行“三舍法”教育和考試制度，全國考生亦可報(bào)名參考，取得資格者方可行醫(yī)。此點(diǎn)可以佐證，學(xué)院派自古有之，源遠(yuǎn)流長，只是教育內(nèi)容和院校規(guī)模有所差異。

1.2 特征

1.2.1 國家性質(zhì) 中醫(yī)院校經(jīng)國家和地方政府批準(zhǔn)注冊的教育機(jī)構(gòu)，中醫(yī)師證書亦系國家認(rèn)可，中醫(yī)院(所)也是國家或地方政府興辦，通俗講都姓“公”。系中醫(yī)國家隊(duì)，中醫(yī)核心隊(duì)伍。

1.2.2 崇尚中醫(yī)經(jīng)典理論 學(xué)院派言必稱古，論理說道，遵循中醫(yī)經(jīng)典古籍之訓(xùn)，尤以《黃帝內(nèi)經(jīng)》(《素問》《靈樞經(jīng)》)為圭臬，以八大名著為核心，無離經(jīng)叛道之嫌。

1.2.3 遵循中醫(yī)診療程序 四診收集臨床資料(病史、病因、臨床癥狀、臨床體征等)，論理辨析發(fā)病機(jī)理，辨證疾病性質(zhì)(八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)或六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等)，再立法、遣方、用藥等規(guī)范化程序，不可違規(guī)。

1.3 黨的中醫(yī)政策是中醫(yī)發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾

1.3.1 黨和政府制定中醫(yī)政策［1］1950年全國衛(wèi)生工作會(huì)議制定了包括“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”在內(nèi)的衛(wèi)生工作3大方針。1954年黨中央作出“加強(qiáng)中醫(yī)工作，充分發(fā)揮中醫(yī)力量”的決定。1959年，《人民日報(bào)》發(fā)表“認(rèn)真貫徹黨的中醫(yī)政策”的社論。1980年衛(wèi)生部制定出“中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要發(fā)展，長期并存”的方針。1982年《中華人民共和國憲法》總綱第21條規(guī)定“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”。2003年《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》頒布實(shí)施。2017年7月1日，實(shí)施《中華人民共和國中醫(yī)藥法》。國務(wù)院2016年制定“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)”，并頒布執(zhí)行。國家中醫(yī)藥管理局2016年8月10日發(fā)布“中醫(yī)藥發(fā)展‘十三五’規(guī)劃”。

1.3.2 國家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視 1954年毛澤東同志指示：“重視中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)，對中醫(yī)加以研究整理，這將是我們祖國對人類貢獻(xiàn)的偉大事業(yè)之。”1958年他又作出振奮幾代中醫(yī)人的著名批示：“中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高?！敝芏鱽砜偫頌樾l(wèi)生部中醫(yī)研究院題詞：“發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)藥遺產(chǎn)，為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù)?！编囆∑酵九荆骸斑@個(gè)問題應(yīng)該重視，特別是要為中醫(yī)創(chuàng)造良好的發(fā)展與提高的物質(zhì)條件?！苯瓭擅裢局赋觯骸爸嗅t(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色，也是我國優(yōu)秀文化的重要組成部分，不僅為中華文明的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，而且對世界文明的進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。”胡錦濤同志在報(bào)告中提出：要堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展?！绷?xí)近平同志指出：“中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙……切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好，在建設(shè)健康中國、實(shí)現(xiàn)中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章?！?/p>

1.4 組織和體制保障

1.4.1 中醫(yī)機(jī)構(gòu)納入國家政府體制中 為確保中醫(yī)行政管理工作的順利進(jìn)行，1952年我國政府在衛(wèi)生部醫(yī)政局內(nèi)設(shè)“中醫(yī)科”。1954年改制為“中醫(yī)司”，1986年國務(wù)院成立國家中醫(yī)管理局，1988年更名為國家中醫(yī)藥管理局，嗣后各省衛(wèi)生廳(后更名為省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì))相繼成立省中醫(yī)藥管理局，各市衛(wèi)生局(后更名市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì))成立“中醫(yī)科”。由此后，中醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)納入國家政府體制中，成為政府工作之一。

1.4.2 中醫(yī)院校、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)研究院(所)是學(xué)院派的根據(jù)地 新中國成立后，特別是改革開

放以來，黨中央和國務(wù)院的高度重視，中醫(yī)院校成為培養(yǎng)學(xué)院派的基地，學(xué)院派成為中醫(yī)隊(duì)伍的主流和中堅(jiān)力量。解放前，只有上海、浙江、廣州等地有幾所中醫(yī)學(xué)校，1949年解放初期，中醫(yī)藥從業(yè)人員27.6萬人。1956年成立4所中醫(yī)學(xué)院(北京、上海、廣州、成都)，2015年全國共有中醫(yī)藥大學(xué)(學(xué)院)25所，中醫(yī)大專8所，中醫(yī)中專2所；中醫(yī)類醫(yī)院3 966所，中醫(yī)類科研機(jī)構(gòu)47所，中醫(yī)院床位81.9萬張(以上數(shù)字均不含綜合醫(yī)院中醫(yī)科)，中醫(yī)藥人員總數(shù)58.0萬人，其中中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師45.2萬人。

1.5 業(yè)績和成就 學(xué)院派得到黨和政府中醫(yī)政策的保護(hù)，得到各屆國家領(lǐng)導(dǎo)人的重視，經(jīng)過60年的努力和奮斗，取得輝煌業(yè)績和顯著成就，本文就其舉世矚目的成就而言之。

1.5.1 青蒿素的科學(xué)貢獻(xiàn)［3］中國中醫(yī)科學(xué)院終身研究員屠呦呦及其團(tuán)隊(duì)研制的青蒿素，挽救了千百萬人的性命，將過去15年瘧疾的致死率降低了一半，因其對人類健康作出的重大貢獻(xiàn)，于2015年榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，是我國醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)，也是中醫(yī)藥成果獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)。

1.5.2 血瘀證和活血化瘀治法［2］中國中醫(yī)科學(xué)院陳可冀院士領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過40年探索和研究，形成對傳統(tǒng)中醫(yī)理論進(jìn)行全方位現(xiàn)代研究成功模式，使中醫(yī)藥科學(xué)研究進(jìn)入一個(gè)全新的階段。對中醫(yī)治法方面的研究取得重大突破，并在國際醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生重大影響。2003年該項(xiàng)目獲得中醫(yī)藥行業(yè)首個(gè)國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

1.5.3 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中屢建奇功 1956年石家莊、1957年北京、1958年廣州流行乙型腦炎，中醫(yī)藥治療治愈率高達(dá)90%。2003年爆發(fā)“非典”(SARS)，中醫(yī)藥又發(fā)揮出卓越療效。此外，在數(shù)次突發(fā)重癥流感中，中醫(yī)藥屢建奇功。

1.5.4 中藥劑型的創(chuàng)新 中藥注射劑、片劑、口服液不僅方便臨床使用，同時(shí)也極大地提高了療效，是古老中藥丸、散、膏、丹、湯劑的創(chuàng)新。

1.5.5 清熱解毒藥的驗(yàn)證 最早開展中藥研究的是清熱解毒類中藥，學(xué)者們通過臨床和實(shí)驗(yàn)室的抑菌試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)、藥理分析等方法，論證了清熱解毒類中藥具有抗菌、抗真菌、抗病毒等微生物作用。

1.5.6 通里攻下法的共識［3］通里攻下法不僅在急腹癥中取得卓越療效，同時(shí)對因腸功能障礙致細(xì)菌和內(nèi)毒素移位的感染療效亦佳，并取得學(xué)者專家的認(rèn)同，天津南開醫(yī)院王今達(dá)團(tuán)隊(duì)研究“菌毒并治”成果累累。

1.5.7 砒霜治療白血病 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張亭棟教授，使用砒霜(三氧化砷)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)獲得成功，并與上海血液病研究所共同開發(fā)“亞砷酸注射液”，致APL緩解率達(dá)91%，延長患者生存期。

1.6 不足和缺失 回顧學(xué)院派60年歷程，取得巨大成就，但存在不足和缺失亦是不爭之共識，略述數(shù)則如下：

1.6.1 危重癥急救學(xué)刀槍入庫 嚴(yán)格意義上來說，中醫(yī)起源于急救醫(yī)學(xué)，人類自蟲獸咬傷、跌撲損傷、金刃刀傷、食物中毒、難產(chǎn)嬰夭等始，漸而在生產(chǎn)勞動(dòng)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生急救醫(yī)學(xué)。在歷史的長河里，中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)得到充實(shí)和提高，逐步形成獨(dú)立體系，對中華民族的健康和繁衍作出卓越貢獻(xiàn)。晉代葛洪《肘后備急方》是我國第一部急救醫(yī)學(xué)專著，開創(chuàng)了我國急救醫(yī)學(xué)之先河。新中國成立后，中醫(yī)藥得以長足發(fā)展，但中醫(yī)危重癥急救醫(yī)學(xué)卻被禁錮冷宮，未得到傳承與發(fā)展。一則中醫(yī)院校無《中醫(yī)急診學(xué)》教材，亦未開設(shè)中醫(yī)急診學(xué)課程。1989年北京針灸骨傷學(xué)院編寫第一部《中醫(yī)急癥學(xué)》教材，并率先開設(shè)中醫(yī)急診課目。1992年國家中醫(yī)藥管理局組織編寫《中醫(yī)急診學(xué)》全國統(tǒng)編教材。據(jù)調(diào)查，當(dāng)今中醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)急診急救學(xué)課程者寥若晨星，更談不上被列為重點(diǎn)學(xué)科。二則中國中醫(yī)科學(xué)院尚無中醫(yī)危重癥急診研究所，從事中醫(yī)急診急救的臨床、教學(xué)、科研的博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師和研究生比其他學(xué)科是寥若星辰。三則20世紀(jì)80年代起，省級中醫(yī)院方設(shè)立中醫(yī)急診科，市縣級中醫(yī)院則設(shè)立不全。這樣予人以“慢郎中”之口實(shí)，實(shí)是中醫(yī)界自身之事，無怪他人。我們先后編撰出版《古代中醫(yī)急救醫(yī)書全集》《中醫(yī)急診臨床應(yīng)用手冊》《中醫(yī)急危重病醫(yī)案選注》，可算是為中醫(yī)危重癥學(xué)科的發(fā)展盡綿薄之力。

1.6.2 學(xué)科發(fā)展不均衡，有特色的中醫(yī)學(xué)科未得到應(yīng)有的發(fā)展 中醫(yī)中除針灸、骨傷、推拿學(xué)科外，尚有中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)眼科、中醫(yī)耳鼻咽喉科等，亦為中醫(yī)強(qiáng)項(xiàng)，具有深厚的理論基礎(chǔ)和突出的臨床療效。但在中醫(yī)藥大學(xué)中至今尚未成立中醫(yī)婦科學(xué)院和中醫(yī)兒科學(xué)院，致使中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)眼科(雖有唐由之金針撥內(nèi)障之技術(shù)，但未普及)、中醫(yī)耳鼻喉科等僅為一本教科書，未作?？平ㄔO(shè)，而使其萎縮。為適應(yīng)民眾對健康的需求，應(yīng)迅速建設(shè)中醫(yī)婦科學(xué)院，中醫(yī)兒科學(xué)院等，開設(shè)中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)痔漏科課程等。提高中醫(yī)各?？评碚摵团R床水平，方為正道。

1.6.3 少理論，輕臨床 臨床是中醫(yī)的陣地，療效是硬道理。中醫(yī)的生命力在于臨床療效，中醫(yī)備受民眾信任和推崇亦在于此?？v觀中醫(yī)院校的教材和教學(xué)安排，可知少理論，輕臨床。應(yīng)該增加中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容，樹立“讀經(jīng)典、背經(jīng)典、悟經(jīng)典”之風(fēng)。創(chuàng)新唯有建筑在傳承的基礎(chǔ)上，否則只能是空中樓閣。甘肅省原衛(wèi)計(jì)委劉維忠主任倡導(dǎo)“中醫(yī)讀經(jīng)典”尤佳。輕臨床表現(xiàn)在：一是臨床實(shí)習(xí)安排課時(shí)不足，二是醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐之總結(jié)，是中醫(yī)傳承最佳資料。而多數(shù)中醫(yī)院校未開設(shè)“中醫(yī)醫(yī)案學(xué)”課程，其結(jié)果造成院校畢業(yè)生進(jìn)入臨床尚有困難。甘肅省原衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠主任指出：“中醫(yī)藥大學(xué)從一年級開始學(xué)習(xí)古代和現(xiàn)代的中醫(yī)臨床醫(yī)案”，并組織編寫出《甘肅省名中醫(yī)醫(yī)案精選》，作為中醫(yī)傳承教育的必修項(xiàng)目，此謂創(chuàng)舉。三是臨床醫(yī)學(xué)研究生比起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科研究生少之又少。創(chuàng)建一流中醫(yī)藥大學(xué)的重中之重是“多讀經(jīng)典，重在臨床”，此亦為辦學(xué)特色，舍此必顯雜色。1.6.4 中醫(yī)教材不能與時(shí)俱進(jìn) 中醫(yī)院校教材歷經(jīng)數(shù)次修訂，后者總比前者強(qiáng)，但仍未能與時(shí)俱進(jìn)，特別是臨床科目教材，未能吸收當(dāng)今臨床取得的新成果，是其一；亦未能融入國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》《中醫(yī)名詞術(shù)語通則》等，是其二；未能及時(shí)吸取和補(bǔ)充民間派的精華以壯大自身，是其三。

1.6.5 中醫(yī)理論和臨床創(chuàng)新不足 從中醫(yī)發(fā)展史中可知，中醫(yī)理論和臨床創(chuàng)新與突破，歷經(jīng)三個(gè)主要時(shí)期，即漢代張仲景《傷寒論》《金匱要略方論》、金元四大家、明清的溫病學(xué)。新中國時(shí)期的血瘀證與活血化瘀治法亦是創(chuàng)新標(biāo)桿。其他尚無，雖小有建樹，但不能標(biāo)以重大突破或里程碑創(chuàng)新，原因或許是未能組織團(tuán)隊(duì)攻關(guān)或全國大協(xié)作或未堅(jiān)持，如中醫(yī)痰病學(xué)、中醫(yī)命門學(xué)、中醫(yī)五運(yùn)六氣學(xué)說等，概半途而廢，倘若舉中醫(yī)界之力，可望有創(chuàng)新和突破之可能。

1.6.6 中醫(yī)類系列雜志不齊全 中醫(yī)類雜志(期刊)除國家中管局、中國中醫(yī)科學(xué)院主辦之外，各省都有省級中醫(yī)雜志，各中醫(yī)藥大學(xué)(學(xué)院)亦有?？?院刊)，不可言少，但其系列不齊，尚缺中醫(yī)內(nèi)科系列(呼吸、消化、中風(fēng)、心血管、腎病等)?？齐s志、中醫(yī)溫病學(xué)雜志、中醫(yī)婦科雜志、中醫(yī)皮膚科雜志等，限制了中醫(yī)各專科學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。

1.7 曲折和彎路 上個(gè)世紀(jì)六、七十年代始，中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展，眾多專家學(xué)者為論證中醫(yī)的科學(xué)性和客觀物質(zhì)性，遂將中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)搬進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，初衷和意愿是良好的，但道路是曲折，經(jīng)過40余年的研究，終于20世紀(jì)末和21世紀(jì)初偃旗息鼓。

1.7.1 經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)之研究［4］由于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)對人體機(jī)能調(diào)節(jié)的許多重要描述與現(xiàn)代生命科學(xué)的概念存在較大分歧，涉及人體機(jī)能調(diào)節(jié)這一根本問題，因而倍受國內(nèi)外科學(xué)者的熱切關(guān)注。隨著中醫(yī)的騰飛，經(jīng)絡(luò)學(xué)亦隨之掀起研究熱潮。1956年，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究被列為全國自然科學(xué)發(fā)展規(guī)劃的重點(diǎn)項(xiàng)目，由此洞開經(jīng)絡(luò)學(xué)的科研之門，醫(yī)學(xué)界，在生物界、物理界乃至化學(xué)界等亦都積極開展研究。自形態(tài)學(xué)研究始，繼以組織學(xué)研究，續(xù)以應(yīng)用心電圖、腦電圖、肌電圖、血流圖等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，開展經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)與血管系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)與淋巴系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)與皮膚電阻關(guān)系等研究，以及針刺與中樞部位、針刺與神經(jīng)-體液、針刺與神經(jīng)介質(zhì)、針刺與內(nèi)分泌等關(guān)系研究。經(jīng)過多學(xué)科、多層次50余年的協(xié)同作戰(zhàn)，雖設(shè)立了各種假說，但結(jié)果仍未能證實(shí)經(jīng)絡(luò)是一個(gè)新的特異性的實(shí)體結(jié)構(gòu)，未能揭示經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)。

1.7.2 臟腑實(shí)質(zhì)之研究［4］中醫(yī)臟腑是中醫(yī)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分，因此研究臟腑實(shí)質(zhì)者甚多，歷時(shí)亦長。以上海地區(qū)為代表，早在20世紀(jì)60年代對腎陽虛實(shí)質(zhì)進(jìn)行研究，通過尿17羥類固醇和尿17酮類固醇排泄量測定法，論證腎陽虛系下視丘-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能低下。眾多醫(yī)院和研究院(所)在探討脾虛實(shí)質(zhì)時(shí)，運(yùn)用消化道功能測定、糞便檢驗(yàn)、支氣管鏡檢查、發(fā)汗試驗(yàn)等方法，論證脾虛不僅指消化系統(tǒng)功能，還包括呼吸系統(tǒng)功能，且受植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能所制約。重慶地區(qū)對虛損實(shí)質(zhì)的研究是通過尸檢發(fā)現(xiàn)為腦垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、睪丸和卵巢等內(nèi)分泌腺均有明確的退行性病變，系虛損的病理基礎(chǔ)。其他零星研究，不再贅述。應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法探索和揭示五臟六腑奇恒之腑的實(shí)質(zhì)任重道遠(yuǎn)，多見于陽虛之研究，少見于陰虛之研究，更不言陰陽俱虛之研究，因此至今，臟腑實(shí)質(zhì)之研究尚無定論。

1.7.3 八綱辨證實(shí)質(zhì)之研究［4］八綱辨證是中醫(yī)分析歸納疾病的病因、病位、性質(zhì)、正邪盛衰等的判斷，是中醫(yī)各種辨證的總綱。運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理病理學(xué)建立八綱辨證的初步模式，并運(yùn)用病理解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)八綱各有病理形態(tài)學(xué)改變特征，又采用器官功能測定和生物化學(xué)檢驗(yàn)，論證陽證系組織、器官、系統(tǒng)和新陳代謝等機(jī)能處于異常亢進(jìn)狀態(tài)，而陰證則相反，處于抑制、衰減狀態(tài)，陰和陽是八綱的總綱。誠然，臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可信，但離全面整體揭示八綱辨證的實(shí)質(zhì)還任重道遠(yuǎn)。

1.7.4 衛(wèi)、氣、營、血辨證［4］衛(wèi)、氣、營、血是中醫(yī)溫病學(xué)傳變規(guī)律的四個(gè)分期，是溫病學(xué)的辨證綱領(lǐng)。重慶地區(qū)以病理學(xué)的實(shí)踐加驗(yàn)證，揭示溫病衛(wèi)、氣、營、血：衛(wèi)分是上呼吸道感染變性或壞死；血分是多器官功能衰竭，機(jī)體反應(yīng)性及抵抗力下降。其他學(xué)者研究結(jié)果與此大同小異。衛(wèi)、氣、營、血雖是溫病辨證的四個(gè)綱領(lǐng)，但其變化極為錯(cuò)綜復(fù)雜，非單一病理學(xué)可詮釋其實(shí)質(zhì)。

1.7.5 其他［4］四診望、聞、問、切中脈象和舌象尤其引人關(guān)注。探索脈象者都應(yīng)用脈波描記器、應(yīng)變電阻式脈波拾振器等儀器；探索舌象者都應(yīng)用顯微鏡、裂隙燈等設(shè)備結(jié)合臨床生化學(xué)檢驗(yàn)等方法，各自探索出脈象和舌象的客觀基礎(chǔ)。其文獻(xiàn)資料繁多，故簡言之。眾所周知，脈象和舌象是四診之一，中醫(yī)診病是四診合參，具有整體性，舍此分割成塊研究，必然不合臨床診療原則。

中醫(yī)集古代哲學(xué)、儒學(xué)、道家思想，天文、地理、氣象知識、社會(huì)人文學(xué)科于一身，是多學(xué)科的結(jié)合體，是打開中華文明寶庫的鑰匙，而西醫(yī)是以微觀和細(xì)胞病理學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，兩者產(chǎn)生于不同的歷史文化背景，其內(nèi)涵亦不相同，分屬于兩個(gè)不同的體系，因此找出兩者的結(jié)合點(diǎn)，不僅不可能，而且會(huì)損傷中醫(yī)的核心價(jià)值，猶如將國畫融合到西方的油畫中，京劇混合到西方歌劇中，進(jìn)而喪失國粹之價(jià)值，徒勞無功?！爸形麽t(yī)并重”是發(fā)展中醫(yī)，走出該誤區(qū)的指南針。

2 民間派

2.1 定義 中醫(yī)民間醫(yī)學(xué)派(簡稱民間派)系指在特定區(qū)域形成的，具有一定歷史淵源的中醫(yī)學(xué)派，是學(xué)院派的輔助和補(bǔ)充隊(duì)伍，相對學(xué)院派國家隊(duì)俗稱地方隊(duì)?；鶎又嗅t(yī)診所及散在的游方醫(yī)不在此列。

2.2 特征

2.2.1 地域性 集中在某一特定地域范圍內(nèi)，有一定的數(shù)量的醫(yī)生群體，具有一定聲譽(yù)，且為中醫(yī)界認(rèn)可的中醫(yī)流派，如新安醫(yī)學(xué)、吳中醫(yī)學(xué)、孟河醫(yī)學(xué)、紹興醫(yī)學(xué)、嶺南醫(yī)學(xué)、平樂正骨學(xué)等，均冠以地域名。

2.2.2 群體性 民間派具有群體性，包含醫(yī)生和患者，醫(yī)生系中醫(yī)世家或布道傳承或自學(xué)成才，具有一脈相承的特色，在三世之上，組成一定數(shù)量的群體隊(duì)伍。散在的個(gè)體的不屬民間派，因尚未形成一支流派隊(duì)伍。

2.2.3 自立體系 民間派具有鮮明的學(xué)術(shù)思想、精準(zhǔn)的診斷方法和獨(dú)具匠心的治療手段是具有地域特色的醫(yī)學(xué)體系或稱中醫(yī)學(xué)術(shù)流派(學(xué)派)。其中以針灸和骨傷科尤為凸顯，如上海石氏傷科、洛陽郭氏骨科等。

2.3 業(yè)績和成就

2.3.1 理論上的突破或創(chuàng)新 民間派精通中醫(yī)正宗理論，僅在其理論的一面或一點(diǎn)上有所突破或創(chuàng)新，是對中醫(yī)理論的詮釋或補(bǔ)充，系進(jìn)入學(xué)院派的前奏。嚴(yán)格講，傷寒六經(jīng)辨證、金元四大學(xué)派、溫病衛(wèi)氣營血、三焦辨證皆起于民間醫(yī)學(xué)。民間派對中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行了擴(kuò)展，對列法遣方用藥進(jìn)行研究，經(jīng)過數(shù)十年，百余年的實(shí)踐驗(yàn)證，取得學(xué)界共識，逐步融入學(xué)院派中，成為學(xué)院派新的生力軍。

2.3.2 擴(kuò)展中醫(yī)療法 民間派具有鮮明的立法遣方用藥特色和獨(dú)特的治療手段和方法，且療效顯著，被一定的患者群體所接受?，F(xiàn)今最為顯著的是中醫(yī)適宜技術(shù)，中醫(yī)康復(fù)和中醫(yī)養(yǎng)生，其他如上述的針灸和骨傷科等。

2.3.3 挖掘新藥物 民間派遣方用藥常采用地方藥材，或挖掘的地方新藥材，隨著時(shí)間的流逝，這些新藥材逐漸成為中藥學(xué)的一部分。

2.4 不足和缺失

2.4.1 欠缺技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 民間派最為顯著的特色是具有獨(dú)特的診療方法和手段，但無法統(tǒng)一規(guī)劃，制定科學(xué)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對推廣使用帶來一定困難。幸運(yùn)的是，國家有“中國民間中醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)”“世界中聯(lián)中醫(yī)特色診療研究專業(yè)委員會(huì)”和“中國中醫(yī)科學(xué)院民間傳統(tǒng)醫(yī)藥研究室”等機(jī)構(gòu)，可期待完成。

2.4.2 缺乏大樣本驗(yàn)證 因民間派具有明顯的地域特征，因而也具有該地域的天時(shí)、地利和人和的特點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)具有天時(shí)、地利、個(gè)人的辨證論治的思想，因此擴(kuò)大民間派的地域或推廣全國，亟需大樣本群體觀察驗(yàn)證后，做科學(xué)分析和研究，方可推廣使用。

2.4.3 未能融入中醫(yī)危重癥治療中 民間派未能進(jìn)入學(xué)院派大堂，非正宗學(xué)派，故而在中醫(yī)危重急癥的搶救中未被應(yīng)用，另又涉及立法之事，更為少用或不用。

2.4.4 亟需國家政策扶持 雖然學(xué)院派不斷壯大和發(fā)展，在某些方面仍存在不足，僻如缺乏挖掘、研究和總結(jié)，因此亟需國家政策扶持，加強(qiáng)助力民間派的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，逐步完善而成為學(xué)院派的補(bǔ)充和擴(kuò)展。

3 江湖派

3.1 定義 嚴(yán)肅地講中醫(yī)沒有江湖派，那是行走在江湖上以行醫(yī)為幌子，欺騙群眾，牟取私利的一小撮騙子。此外，尚有一些享譽(yù)鄉(xiāng)里的所謂“神醫(yī)”，憑“三指禪”，不需患者開口便知病情根由，隨手開出不明的藥物，此類亦屬江湖派。

3.2 伎倆 江湖派多以蒙蔽群眾而獲得信任，有其伎倆和手段，不容小覷，茲剖析如下：

3.2.1 熟諳心理學(xué) 掌控群眾對疾病的恐懼心理和對健康長壽的渴望心理，口若懸河滔滔不斷地誘惑群眾走向他設(shè)計(jì)的陷阱。

3.2.2 利用名人效應(yīng)和媒體造勢 牽拉名人站臺，產(chǎn)生名人效應(yīng)；另可利用報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體推波助瀾，蠱惑群眾。此例甚多，常出現(xiàn)在保健、養(yǎng)生、健康等媒體上，直至政府取締，群眾才恍然大悟。

3.3 危害

3.3.1 危害群眾健康 江湖派為牟私利，采用卑鄙手段，欺騙群眾，危害群眾健康，實(shí)屬非法行醫(yī)，應(yīng)予取締，犯法者應(yīng)繩之以法。

3.3.2 損害中醫(yī)形象 江湖派披著中醫(yī)外衣，行牟利之實(shí)，迷惑群眾，嚴(yán)重?fù)p害中醫(yī)形象，應(yīng)予口誅筆伐。

自古以來，特別自宋代以后，中醫(yī)逐漸形成學(xué)院派、民間派、江湖派，且相互滲透，形成三股勢力?，F(xiàn)今中醫(yī)發(fā)展態(tài)勢以學(xué)院派為中流砥柱，三派不可能形成鼎立之勢。學(xué)院派滲入民間派和江湖派罕見，相反滲透、轉(zhuǎn)入則多見?，F(xiàn)今中醫(yī)養(yǎng)生、保健掀起一股熱潮，但良莠不齊，應(yīng)該高度警惕江湖派搖身一變混跡其中，應(yīng)予以揭露、批判和取締。

［1］周穎.匯聚八方名家，開創(chuàng)中醫(yī)偉業(yè)［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2015-11-27（7）.

［2］胡彬.引領(lǐng)科研攻關(guān)，載譽(yù)無數(shù)，啟發(fā)來者［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2015-12-23（5）.

［3］李銀平，武子霞，李志軍，等.“菌毒并治”與“三證三法”理論的創(chuàng)立及發(fā)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017,24(1)：1-3.

［4］李順保.內(nèi)科某些領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，1976,7(6)：283.