• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    高齡孕婦及新生兒常見疾病防治研究進(jìn)展*

    2018-02-13 09:00:08劉杉杉綜述健審校浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院浙江杭州310053
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年9期
    關(guān)鍵詞:高齡篩查胎兒

    劉杉杉綜述,許 健審校(浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,浙江杭州310053)

    隨著國家“二胎”政策的開放,許多育齡期女性選擇了生育二胎,而愿望最為強(qiáng)烈的育齡期女性年齡多在40歲左右,屬于高齡孕婦。高齡孕婦存在很多妊娠期疾病隱患,妊娠期疾病威脅著孕婦生命的同時(shí)也會對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。葉鳳如等[1]將113例年齡大于或等于35歲的高齡孕婦納入研究作為研究組,同時(shí)隨機(jī)選取同期收治的年齡小于34歲的113例非高齡孕婦作為對照組,比較兩組孕婦妊娠及分娩期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示,研究組孕婦妊娠期糖尿?。℅DM)、妊娠期高血壓(HDP)、前置胎盤、胎盤早剝、原發(fā)性高血壓及糖尿病發(fā)生率均明顯高于對照組,且研究組胎兒早產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于對照組??梢姼啐g孕婦妊娠并發(fā)癥及合并疾病發(fā)生率與新生兒并發(fā)癥均明顯升高,給高齡孕婦的家庭和社會敲響了警鐘。高齡孕婦相關(guān)疾病必須引起社會廣泛關(guān)注,本文根據(jù)臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化指標(biāo)分別對高齡孕婦及新生兒疾病與防治進(jìn)行了綜述。

    1 高齡孕婦常見疾病及防治

    1.1 GDM GDM屬糖尿病分型中的一種獨(dú)立類型。近年來,女性在妊娠期患糖尿病的指數(shù)逐年增高,在我國,發(fā)病率為1.00%~5.00%[2]。有研究表明,GDM最主要的影響因素為年齡,年齡與患GDM的概率呈正相關(guān)[3]。且家族遺傳史、GDM史、飲食等也是構(gòu)成GDM的危險(xiǎn)因素[4]。女性妊娠期合理飲食能降低患GDM的風(fēng)險(xiǎn),相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)表明,若母體長期處于高脂飲食環(huán)境會增加其患糖尿病、高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。營養(yǎng)攝入對妊娠期女性是必不可少的,孕中期為妊娠的一個(gè)敏感時(shí)期,在此期間應(yīng)增大鐵劑的攝入,保證母嬰鐵攝入量,以免出現(xiàn)缺鐵性貧血。高齡孕婦不可暴飲、暴食,應(yīng)少攝入含糖量高的食品,選擇升糖指數(shù)(GI)低的食物,但同時(shí)也要保證乳糖的適當(dāng)攝入,增加膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)的攝入。相比于適齡孕婦,高齡孕婦經(jīng)濟(jì)收入較高,飲食質(zhì)量也不斷提高,但又缺乏運(yùn)動,會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),所以,高齡孕婦在備孕前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)分泌疾病的篩查,在孕期中也要增強(qiáng)運(yùn)動,降低GDM發(fā)生率。

    1.2 HDP HDP能導(dǎo)致母嬰死亡,其全球發(fā)病率為5.00%~12.00%。有研究表明,HDP是妊娠期間發(fā)生率最高的并發(fā)癥[6]。劉思華等[7]研究表明,高齡孕婦(年齡大于或等于35歲)HDP發(fā)生率為非高齡者的3.1倍(95% 置信區(qū)間:1.6~6.0)。同時(shí),高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、肥胖癥、營養(yǎng)不良、肺動脈高壓、腎臟疾病、脂代謝異常等也是HDP的危險(xiǎn)因素,可嚴(yán)重危害腹中胎兒的正常發(fā)育[7]。所以,必須加強(qiáng)圍生期管理,且適齡妊娠有助于改善圍生期結(jié)局,降低HDP發(fā)生率。許多研究表明,孕期補(bǔ)充鈣、葉酸,改善貧血,可有效預(yù)防HDP的發(fā)生,高齡婦女計(jì)劃妊娠前即開始補(bǔ)充葉酸,孕16+周開始計(jì)劃補(bǔ)鈣,預(yù)防貧血。妊娠期要定期監(jiān)測血壓與尿蛋白,每晚睡眠不少于8~9 h,且保證每天有1~2 h的午休時(shí)間,可消除疲勞,減低機(jī)體耗氧量,減輕心臟負(fù)擔(dān),且睡眠時(shí)多取左側(cè)臥位,增加回心血量,改善胎兒缺氧狀態(tài)[8]。高熱量、高膽固醇和高飽和脂肪酸飲食也能促進(jìn)高脂血癥的形成,因此,主張給予高齡孕婦低鹽、低熱量、高蛋白飲食,并增加含有蛋白質(zhì)、維生素、鈣多的食品,以防止電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥[8]。在臨床用藥治療時(shí)使用硫酸鎂能有效降低血壓[9]。且硫酸鎂能緩解骨骼肌緊繃,降低顱內(nèi)壓,對預(yù)防HDP并發(fā)胎盤早剝具有良好的效果,降低胎兒致死率[10]。因高齡孕婦相較于適齡孕婦,心理負(fù)擔(dān)加重,所以,更需關(guān)注精神和心理方面的治療,解除其思想顧慮,避免一切不良刺激,讓其保持輕松、愉快的心理狀態(tài),這也有助于改善妊娠結(jié)局。

    1.3 妊娠期甲狀腺功能減退(甲減) 甲減在育齡婦女中發(fā)病率為2.00%~4.00%[11],但目前沒有文獻(xiàn)表明該病是否與孕婦的年齡相關(guān)。妊娠期甲減也是妊娠期常見疾病之一,對妊娠結(jié)局也會產(chǎn)生許多弊端,如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒生長受限等。有研究表明,患甲減的孕婦在孕前或早孕期給予左甲狀腺素治療可大大降低HDP發(fā)生率[11]。若未得到及時(shí)治療,將會進(jìn)一步惡化,甚至還可能誘發(fā)一系列HDP并發(fā)癥。所以,在高齡孕婦妊娠期要定期進(jìn)行內(nèi)分泌激素篩查。甲減的妊娠期患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),及時(shí)補(bǔ)充外源性甲狀腺素,可有效改善妊娠結(jié)局,越早干預(yù)治療,效果越佳。

    1.4 妊娠期耳鼻咽喉科疾病 妊娠期也會突發(fā)鼻炎和鼻出血,還包括咽喉反流、嗅覺下降、頭暈和眩暈等,也會對孕婦妊娠過程產(chǎn)生影響。賴志剛[12]對175例妊娠期患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,耳鼻咽喉科疾病中鼻出血占29.70%,鼻炎占26.90%,咽喉反流、嗅覺下降、頭暈和眩暈等占43.40%。但目前也沒有文獻(xiàn)表明高齡孕婦妊娠期患耳鼻咽喉科疾病是否會高于適齡孕婦。耳鼻咽喉科疾病還是對妊娠期孕婦存在較大困擾。在妊娠期這個(gè)特殊時(shí)期,對耳鼻咽喉疾病的治療大多采取保守治療[12]。若癥狀十分突出可局部應(yīng)用藥物治療,妊娠期耳鼻咽喉科疾病可在分娩后得到緩解[13]。

    1.5 妊娠期合并急性胰腺炎 妊娠期合并急性胰腺炎是一種嚴(yán)重威脅孕婦生命安全的疾病,主要發(fā)生于妊娠中晚期,總體發(fā)病率較低,為1/10 000~1/1 000[13]。且高齡孕婦大大增加了合并急腹癥的概率[14]。妊娠期合并急性胰腺炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn),病情極為兇險(xiǎn),一旦發(fā)病所致孕婦病死率及圍生兒病死率為 20.00%~50.00%[15?16]。該病的發(fā)病機(jī)制也離不開高脂血癥和暴飲、暴食[17]。一旦確診,應(yīng)及時(shí)抑制胰液分泌,可通過質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌,糾正水、電解質(zhì)紊亂,及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等微量元素及維生素[17]。同時(shí),控制飲食,避免攝入高脂肪、高能量食物。妊娠晚期要密切觀察宮縮、陰道分泌物變化,預(yù)防早產(chǎn),同時(shí),進(jìn)行胎動計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查等[14]。

    1.6 高齡孕婦抑郁癥 高齡是孕產(chǎn)期抑郁的危險(xiǎn)因素[18]。在妊娠期間,高齡孕婦會表現(xiàn)出對分娩是否順利或胎兒情況是否穩(wěn)定而擔(dān)心的心理情況[19]。妊娠期抑郁的心理狀態(tài)不僅影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,也影響新生兒的生長與發(fā)育[20]。孕婦的家庭成員應(yīng)時(shí)時(shí)觀察孕婦的情緒反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)采取措施,避免孕婦情緒惡化,保證孕婦擁有健康向上的心理環(huán)境[21]。因此,不僅高齡孕婦本身要保持良好的積極樂觀的心態(tài),且高齡孕婦的家庭成員也要給予支持,營造一個(gè)良好、和睦的家庭氛圍,減少高齡孕婦的心理負(fù)擔(dān),降低發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),保證孕婦與胎兒的身心健康。且社會支持對孕婦的心理也具有極大的影響,社會群體應(yīng)廣泛開展孕期情緒的相關(guān)宣教活動,讓孕婦通過社會群體支持這個(gè)層面,引領(lǐng)其走向健康、積極樂觀的生活,緩解心理不良反應(yīng)[22]。

    2 高齡孕婦的胎兒及新生兒常見疾病及防治

    目前,許多高齡孕婦均有心理負(fù)擔(dān),擔(dān)心高齡所懷的胎兒較適齡孕婦所懷胎兒發(fā)病率高。隨著年齡的增長,子宮收縮力和陰道伸張力均沒有年輕的時(shí)候好,且身體各器官功能也逐年下降,不僅導(dǎo)致許多妊娠期并發(fā)癥,且高齡孕婦還易產(chǎn)下畸形兒,導(dǎo)致各種新生兒高發(fā)疾病,如胎兒神經(jīng)管畸形、染色體疾病、新生兒突發(fā)性呼吸窘迫綜合征(IRDS)等。

    2.1 胎兒神經(jīng)管缺陷 神經(jīng)管缺陷發(fā)生于胚胎發(fā)生期。適齡孕婦發(fā)生率為172.4例/萬,孕婦年齡大于或等于30歲的缺陷發(fā)生率為204.8例/萬[23]。葉酸能預(yù)防神經(jīng)管畸形,若葉酸缺乏會導(dǎo)致同型半胱氨酸代謝紊亂[24]。幾乎所有無腦畸形和脊柱裂都是開放性的,沒有皮膚覆蓋,直接與羊水接觸。甲胎蛋白(AFP)可大量進(jìn)入羊水中,釋放入母體血液,因此,測定母體AFP水平可判斷胎兒是否患有神經(jīng)管畸形。高齡孕婦在備孕前更需補(bǔ)充葉酸,孕前、孕中更要注意檢測AFP,實(shí)時(shí)監(jiān)測。

    2.2 唐氏綜合征 唐氏綜合征即21?三體綜合征,又稱為Down綜合征或先天愚型,是最常見的常染色體畸變所致疾病。大部分唐氏綜合征是由于減數(shù)分裂期染色體不分離所致。高齡孕婦的胎兒唐氏綜合征發(fā)生率為28.70例/萬,適齡孕婦為 3.14例/萬[25]。35歲以后發(fā)生率明顯增加,40歲高齡產(chǎn)婦的胎兒唐氏綜合征發(fā)生率可達(dá)1/270~1/100[24]。對唐氏綜合征的篩查是檢測孕婦血液中AFP、β?人絨毛膜促性腺激素、游離雌三醇、抑制素A等,四聯(lián)篩查實(shí)驗(yàn)可提高檢出率。如今出現(xiàn)了無創(chuàng)性產(chǎn)前基因檢測[26],該技術(shù)是通過分析孕婦外周血中游離胎兒DNA,對胎兒染色體非整倍體進(jìn)行分析,評估唐氏綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)。該技術(shù)最早可在孕9周時(shí)進(jìn)行檢查,而四聯(lián)篩查實(shí)驗(yàn)的最早篩查時(shí)間是在孕14周,提早檢測有利于及早防治,若無法防治,也應(yīng)盡早終止妊娠。

    2.3 18?三體綜合征 18?三體綜合征是由于減數(shù)分裂時(shí)期染色體分裂異常,導(dǎo)致胎兒第18號染色體額外復(fù)制所引起的疾病,其也是妊娠過程中常見的染色體缺陷。王小蘭[27]選取1 035例孕婦進(jìn)行了染色體核型分析,并在羊水培養(yǎng)后進(jìn)行熒光原位雜交技術(shù)檢測。按年齡分為 35~38 歲組、>38~40 歲組、>40 歲組,比較了3組孕婦染色體異常率、核型分析及熒光原位雜交檢測結(jié)果。結(jié)果顯示,3組孕婦染色體異常率分別為0.55%、2.05%、4.82%,可見隨著孕婦年齡增加,染色體異常率明顯增加,核型分析顯示,在1 035例孕婦中檢出染色體異常25例,異常率為2.41%,其中18?三體綜合征6例。其可能導(dǎo)致妊娠前8周、妊娠中期及后期的流產(chǎn)及早產(chǎn)率升高,以及患兒出現(xiàn)脊柱裂或臍突出,母體血清三聯(lián)篩查實(shí)驗(yàn)結(jié)果常為AFP、β?人絨毛膜促性腺激素、游離雌三醇水平均降低,二聯(lián)篩查實(shí)驗(yàn)(AFP、β?人絨毛膜促性腺激素)對18?三體綜合征的檢出率大于或等于80.00%,假陽性率低于5.00%;三聯(lián)篩查實(shí)驗(yàn)的檢出率大于或等于85.00%,假陽性率低于5.00%;四聯(lián)篩查實(shí)驗(yàn)的檢出率大于或等于85.00%,假陽性率低于5.00%[28]。高齡孕婦在孕前和孕中應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的篩查,提早檢出,提早治療。

    2.4 IRDS IRDS是發(fā)生于早產(chǎn)兒的一種疾病。有研究表明,年齡大于或等于35歲孕婦的新生兒IRDS患病率為1.70%,年齡小于35歲孕婦的新生兒患病率為0.60%[29]。IRDS是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所引起的疾病。如今檢測胎兒肺表面活性物質(zhì)的方法有6種:磷脂酰甘油測定、泡沫穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)、熒光偏振免疫測定、卵磷脂/鞘磷脂比率、飽和磷脂酰膽堿測定和薄層小體計(jì)數(shù)[24]。且孕婦血漿 α1?抗胰蛋白酶水平低可發(fā)現(xiàn)IRDS。高齡孕婦在孕前要加強(qiáng)產(chǎn)前宣教和評估,在孕期中也要定時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測。

    綜上所述,隨著“二胎”政策的開放,高齡孕婦增多,隨之妊娠期與新生兒疾病也不斷增多。妊娠期常見疾病須引起孕婦及家庭的重視,否則對母嬰均會產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。所以,要注重產(chǎn)前保健,并積極提醒高齡備孕女性孕前進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估,制定個(gè)性化孕期及分娩管理,以確保母嬰安全。不但要對飲食進(jìn)行把關(guān),而且在孕期進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)留意是否有異常指標(biāo),及時(shí)預(yù)防,及時(shí)就醫(yī)。若確診,應(yīng)早期治療,合理用藥。對胎兒先天性疾病,應(yīng)通過孕前檢查評估胎兒生長情況,充分發(fā)揮檢驗(yàn)科室的作用,提高新生兒生活質(zhì)量,減少對妊娠結(jié)局和母嬰的影響。也要正視這些疾病,應(yīng)設(shè)立一些機(jī)構(gòu),針對這些疾病進(jìn)行檢測、治療與護(hù)理。因這些疾病也會造成嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān),所以,高齡孕婦的常見疾病更應(yīng)引起社會和家庭的關(guān)注,注重產(chǎn)前對孕婦與胎兒的檢查,保證其健康,減少家庭及社會負(fù)擔(dān)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]葉鳳如,黃玉玲,單祝環(huán),等.高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(1):41?43.

    [2]周艷梅,王守俊.妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(4):101?103.

    [3]段建萍.精細(xì)化護(hù)理對高齡合并妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].中國藥物與臨床,2016,16(11):1661?1663.

    [4]COMMITTEE ON PRACTICE BULLETINS:OBSTETRICS.Ractice Bulletin No.137:gestational diabetes mellitus[J].Obstet Gynecol,2013,122(2 Pt 1):406?416.

    [5]LAKSHMY R.Metabolic syndrome:role of maternal undernutrition and fetal programming[J].Rev Endocr Metab Disord,2013,14(3):229?240.

    [6]張小蕓.蘇迎秋.高齡產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及妊娠結(jié)局臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(7):622.

    [7]劉思華,張軍,楊冬.妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥,2016,11(12):1823?1827.

    [8]阿衣古麗·艾沙.妊高癥產(chǎn)婦的發(fā)病因素治療原則和護(hù)理指導(dǎo)[J].健康必讀(下旬刊),2013(3):206.

    [9]孔靈芝,張敏,朝明輝.硫酸鎂在妊娠期高血壓疾病治療中的療效觀察[J].中外女性健康研究,2016(5):22.

    [10]劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:152?154.

    [11]譚娟,張璟璐,顧瑩,等.妊娠期甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局的影響 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(20):44?47.

    [12]賴志剛.175例妊娠期耳鼻咽喉科疾病的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(24):57?59.

    [13]IGBINOSA O,PODDAR S,PITCHUMONI C.Pregnancy associated pancreatitis revisited[J].Clin Res Hepatol Gastroenterol,2013,37(2):177?181.

    [14]戚偉珍,徐麗麗.22例高齡產(chǎn)婦并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(1):78?81.

    [15]肖炳華,黃耿文,李宜雄,等.妊娠期急性胰腺炎:單中心20年52例分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(3):297?300.

    [16]SUN Y,F(xiàn)AN C,WANG S.Clinical analysis of 16 patients with acute pancreatitis in the third trimester of pregnancy[J].Int J Clin Exp Pathol,2013,6(8):1696?1701.

    [17]段旭紅,李明陽,令狐恩強(qiáng).妊娠期合并急性胰腺炎的診治進(jìn)展[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2016,3(1):27?32.http://neijing.cma?cmc.com.cn/Item/292.aspx.

    [18]張欣,屠青,席薇,等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素的探討[J].中華精神科雜志,2001,34(4):236?238.

    [19]蔣義賽,白軍.協(xié)同護(hù)理對試管嬰兒受孕婦女流產(chǎn)后病率的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(3):476?479.

    [20]陳小玲.產(chǎn)婦產(chǎn)程匯報(bào)表在產(chǎn)時(shí)的應(yīng)用及效應(yīng)探討[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2013,20(3):202?203.

    [21]汪美香,傅萍.孕婦產(chǎn)前焦慮對分娩結(jié)局影響的臨床研究及干預(yù)對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):17?19.

    [22]任茂瓊.高齡孕婦臨產(chǎn)前焦慮、抑郁狀況及相關(guān)因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(3):268?269.

    [23]鄭曉瑛,宋新明,陳功,等.中國出生缺陷高發(fā)地區(qū)出生缺陷的發(fā)生水平和流行病學(xué)特征[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(1):5?9.

    [24]府偉靈,徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:341?342.

    [25]李超,李建平,馬健.低齡與高齡孕婦在孕中期唐氏綜合征產(chǎn)前篩查中的篩查效率比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(17):15?17.

    [26]許艷,明堅(jiān),李娜,等.無創(chuàng)性產(chǎn)前基因檢測技術(shù)篩查策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(1):53?56.

    [27]王小蘭.高齡妊娠孕婦快速產(chǎn)前診斷應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健,2016,31(4):774?776.

    [28]鄭鐵生,鄢盛愷.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:314?317.

    [29]劉捷.產(chǎn)前篩查不同風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)婦并發(fā)癥的分析[J].中國生育健康雜志,2016,27(2):148?151.

    猜你喜歡
    高齡篩查胎兒
    點(diǎn)贊將“抑郁癥篩查”納入學(xué)生體檢
    公民與法治(2022年1期)2022-07-26 05:57:48
    產(chǎn)前超聲診斷胎兒雙主動弓1例
    預(yù)防宮頸癌,篩查怎么做
    胎兒臍帶繞頸,如何化險(xiǎn)為夷
    NRS2002和MNA-SF在COPD合并營養(yǎng)不良篩查中的應(yīng)用價(jià)值比較
    高齡女性助孕難在哪里
    高齡無保護(hù)左主干病變患者血運(yùn)重建術(shù)的長期預(yù)后
    智力篩查,靠不靠譜?
    幸福(2019年12期)2019-05-16 02:27:40
    MRI在胎兒唇腭裂中的診斷價(jià)值
    孕期適度鍛煉能夠促進(jìn)胎兒的健康
    欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久九九精品影院| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 色噜噜av男人的天堂激情| 国语自产精品视频在线第100页| 成人国语在线视频| 九九热线精品视视频播放| 久久精品综合一区二区三区| 床上黄色一级片| av天堂在线播放| 免费在线观看完整版高清| 最近视频中文字幕2019在线8| av中文乱码字幕在线| 香蕉av资源在线| av中文乱码字幕在线| avwww免费| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲成av人片免费观看| 又大又爽又粗| 午夜精品久久久久久毛片777| 99riav亚洲国产免费| 桃色一区二区三区在线观看| 91老司机精品| 身体一侧抽搐| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美午夜高清在线| 国产高清有码在线观看视频 | 国产精品 欧美亚洲| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 12—13女人毛片做爰片一| 免费av毛片视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲人成伊人成综合网2020| 真人做人爱边吃奶动态| 国产爱豆传媒在线观看 | 成人欧美大片| 中文资源天堂在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 极品教师在线免费播放| 国产真实乱freesex| 中文在线观看免费www的网站 | 黄频高清免费视频| 18禁美女被吸乳视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 天堂影院成人在线观看| 国产成人影院久久av| 久久精品国产清高在天天线| 身体一侧抽搐| 国产爱豆传媒在线观看 | 日日干狠狠操夜夜爽| 一级毛片高清免费大全| 国产成人精品无人区| 亚洲精华国产精华精| 亚洲免费av在线视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品国产亚洲在线| 天堂动漫精品| 一进一出抽搐动态| 窝窝影院91人妻| 亚洲精品在线美女| 亚洲精品美女久久av网站| 久久性视频一级片| 脱女人内裤的视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产真实乱freesex| 欧美一级a爱片免费观看看 | 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产激情欧美一区二区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费高清视频大片| bbb黄色大片| 精品国产乱子伦一区二区三区| 全区人妻精品视频| 天堂√8在线中文| 禁无遮挡网站| 国产探花在线观看一区二区| 一区二区三区高清视频在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美一级a爱片免费观看看 | 99热这里只有精品一区 | 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产91精品成人一区二区三区| 日韩大码丰满熟妇| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩欧美 国产精品| 长腿黑丝高跟| 欧美日韩一级在线毛片| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品不卡国产一区二区三区| 男人舔女人的私密视频| 丰满的人妻完整版| 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲人与动物交配视频| 国产片内射在线| 国产av一区在线观看免费| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩欧美国产在线观看| 免费在线观看日本一区| 看免费av毛片| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲 欧美一区二区三区| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲午夜理论影院| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 全区人妻精品视频| 国产av不卡久久| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 一区二区三区激情视频| 国产一区二区在线av高清观看| av福利片在线| 无限看片的www在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 狠狠狠狠99中文字幕| 校园春色视频在线观看| 在线观看www视频免费| 久久久久久久久久黄片| 亚洲人与动物交配视频| 在线观看舔阴道视频| 久久久国产欧美日韩av| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲全国av大片| or卡值多少钱| 国产精品 欧美亚洲| 国产亚洲av高清不卡| 欧美午夜高清在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 91av网站免费观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 欧美性长视频在线观看| 亚洲激情在线av| 久久性视频一级片| 91在线观看av| 丁香欧美五月| 青草久久国产| 国产成+人综合+亚洲专区| 一级a爱片免费观看的视频| 国产成人精品无人区| 黄色丝袜av网址大全| 精品国产亚洲在线| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲专区字幕在线| 国产不卡一卡二| 亚洲精华国产精华精| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲 国产 在线| 国产精品精品国产色婷婷| 夜夜夜夜夜久久久久| 国内精品一区二区在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 久9热在线精品视频| 中文字幕高清在线视频| 亚洲国产看品久久| 欧美色视频一区免费| 国产成人精品久久二区二区免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲中文日韩欧美视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 黄频高清免费视频| 国产片内射在线| 色哟哟哟哟哟哟| 视频区欧美日本亚洲| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日韩精品中文字幕看吧| 久久久久久大精品| 一本精品99久久精品77| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99热只有精品国产| 一夜夜www| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲全国av大片| 久久久久久久久中文| 国产伦一二天堂av在线观看| 999精品在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久九九热精品免费| 岛国在线免费视频观看| xxxwww97欧美| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久久久人人人人人| 国产高清激情床上av| 国产亚洲欧美在线一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线a可以看的网站| 国产av不卡久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一边摸一边做爽爽视频免费| 天天添夜夜摸| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 2021天堂中文幕一二区在线观| 夜夜爽天天搞| 91九色精品人成在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 国产麻豆成人av免费视频| 天天一区二区日本电影三级| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 午夜免费成人在线视频| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲av成人一区二区三| 欧美黄色片欧美黄色片| 夜夜夜夜夜久久久久| 麻豆成人av在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 我要搜黄色片| 精品第一国产精品| 丁香欧美五月| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 白带黄色成豆腐渣| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 性欧美人与动物交配| 精品不卡国产一区二区三区| 我要搜黄色片| 久久 成人 亚洲| 搡老岳熟女国产| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 五月玫瑰六月丁香| √禁漫天堂资源中文www| 老司机靠b影院| 狠狠狠狠99中文字幕| 国内精品久久久久精免费| 久久久国产欧美日韩av| 午夜免费激情av| 在线国产一区二区在线| 久久久久久久久久黄片| 成年免费大片在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品无人区乱码1区二区| av免费在线观看网站| 国产高清视频在线观看网站| 性欧美人与动物交配| 一区二区三区激情视频| 欧美zozozo另类| 欧美一级a爱片免费观看看 | 丁香六月欧美| 在线永久观看黄色视频| 又爽又黄无遮挡网站| 一区二区三区激情视频| 午夜亚洲福利在线播放| 99国产精品99久久久久| 18禁国产床啪视频网站| 很黄的视频免费| 在线观看免费视频日本深夜| 午夜亚洲福利在线播放| 窝窝影院91人妻| 午夜福利欧美成人| aaaaa片日本免费| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 18禁美女被吸乳视频| 九色国产91popny在线| 亚洲全国av大片| 嫁个100分男人电影在线观看| 一本大道久久a久久精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品欧美一区二区三区在线| 又粗又爽又猛毛片免费看| 高清毛片免费观看视频网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲av电影在线进入| 中文字幕最新亚洲高清| 国内揄拍国产精品人妻在线| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲全国av大片| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产视频一区二区在线看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品乱码久久久久久99久播| √禁漫天堂资源中文www| 久久久国产欧美日韩av| xxxwww97欧美| 午夜免费成人在线视频| 日韩有码中文字幕| 色哟哟哟哟哟哟| 中国美女看黄片| 国产免费男女视频| 香蕉丝袜av| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品久久久av美女十八| 一夜夜www| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| av天堂在线播放| 天天添夜夜摸| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产熟女xx| 美女大奶头视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲自拍偷在线| 18禁国产床啪视频网站| 欧美极品一区二区三区四区| av中文乱码字幕在线| 99精品久久久久人妻精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国模一区二区三区四区视频 | 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人三级黄色视频| 老司机靠b影院| 久久精品91蜜桃| 免费无遮挡裸体视频| 国产野战对白在线观看| 两个人视频免费观看高清| 国产激情久久老熟女| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产日本99.免费观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 免费看十八禁软件| www.精华液| 一区二区三区激情视频| 亚洲黑人精品在线| 国产精品国产高清国产av| 成人av在线播放网站| 国产黄a三级三级三级人| 成年女人毛片免费观看观看9| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩欧美在线乱码| 88av欧美| 久久亚洲真实| 一区二区三区国产精品乱码| ponron亚洲| 欧美成狂野欧美在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 久久这里只有精品中国| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲专区国产一区二区| 久久久久久大精品| 国产97色在线日韩免费| 色哟哟哟哟哟哟| 99re在线观看精品视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| 午夜福利视频1000在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 91av网站免费观看| 国产高清videossex| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久久久久九九精品二区国产 | 一级毛片精品| av欧美777| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲一区二区三区色噜噜| 香蕉国产在线看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 丰满人妻一区二区三区视频av | 欧美激情久久久久久爽电影| 国产一区二区激情短视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲乱码一区二区免费版| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一夜夜www| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩大码丰满熟妇| 欧美日韩黄片免| 日本免费a在线| 一本综合久久免费| 日韩三级视频一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 久久99热这里只有精品18| 国产激情久久老熟女| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲专区国产一区二区| 日本免费a在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 在线免费观看的www视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 人人妻人人澡欧美一区二区| 又爽又黄无遮挡网站| 老汉色∧v一级毛片| 一级作爱视频免费观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 十八禁网站免费在线| 日日夜夜操网爽| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久亚洲精品不卡| 欧美3d第一页| 欧美在线黄色| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲成人免费电影在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 色老头精品视频在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久人妻av系列| 中文字幕久久专区| videosex国产| 亚洲午夜理论影院| 一二三四社区在线视频社区8| 日日夜夜操网爽| 露出奶头的视频| 中文字幕最新亚洲高清| 国产私拍福利视频在线观看| 女人被狂操c到高潮| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 最近最新免费中文字幕在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人精品一区二区免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 日本一区二区免费在线视频| 精品久久久久久成人av| 在线观看舔阴道视频| 国产一区二区三区视频了| 亚洲男人天堂网一区| 青草久久国产| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成人三级黄色视频| 国产午夜精品久久久久久| 最新在线观看一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 老汉色∧v一级毛片| 老汉色av国产亚洲站长工具| 男女视频在线观看网站免费 | 99国产精品99久久久久| 久久婷婷成人综合色麻豆| 床上黄色一级片| 国产片内射在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产伦在线观看视频一区| cao死你这个sao货| 一本大道久久a久久精品| av视频在线观看入口| 99国产精品99久久久久| 国产精品,欧美在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产69精品久久久久777片 | 婷婷丁香在线五月| 一级毛片精品| 亚洲片人在线观看| 免费在线观看完整版高清| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲av五月六月丁香网| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美3d第一页| 国产伦一二天堂av在线观看| 色综合站精品国产| 麻豆成人午夜福利视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 国产99白浆流出| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美日韩一级在线毛片| 一级毛片精品| 日韩欧美 国产精品| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费看a级黄色片| 色播亚洲综合网| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产真人三级小视频在线观看| 国产成人影院久久av| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产高清视频在线观看网站| 国产视频内射| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 日韩精品中文字幕看吧| 国产一区二区激情短视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲 国产 在线| 91成年电影在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲av成人av| 欧美色视频一区免费| 99国产精品99久久久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 午夜a级毛片| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 婷婷六月久久综合丁香| 免费看日本二区| 亚洲,欧美精品.| 成人18禁在线播放| 丁香欧美五月| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 一进一出好大好爽视频| 中文字幕高清在线视频| 长腿黑丝高跟| 欧美中文综合在线视频| 天堂√8在线中文| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 免费无遮挡裸体视频| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲五月天丁香| 国产精品一区二区精品视频观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 午夜两性在线视频| cao死你这个sao货| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一本综合久久免费| 制服丝袜大香蕉在线| 两个人看的免费小视频| 我要搜黄色片| 99国产精品一区二区三区| 久久九九热精品免费| 欧美成人午夜精品| 99热6这里只有精品| 亚洲专区中文字幕在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | e午夜精品久久久久久久| 白带黄色成豆腐渣| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 成人精品一区二区免费| www国产在线视频色| 国产精品,欧美在线| 正在播放国产对白刺激| 两个人免费观看高清视频| 婷婷丁香在线五月| 十八禁网站免费在线| 免费观看精品视频网站| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久精品大字幕| www.999成人在线观看| 特级一级黄色大片| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产一区在线观看成人免费| 日本a在线网址| 国产久久久一区二区三区| 人妻夜夜爽99麻豆av| av视频在线观看入口| 正在播放国产对白刺激| 老司机靠b影院| 国产欧美日韩精品亚洲av| 女警被强在线播放| 国产成+人综合+亚洲专区| 99国产综合亚洲精品| 日本三级黄在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲国产看品久久| av片东京热男人的天堂| 国产亚洲精品av在线| 成在线人永久免费视频| 国产精品一区二区免费欧美| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日本一二三区视频观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲,欧美精品.| 亚洲国产中文字幕在线视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品av久久久久免费| 高潮久久久久久久久久久不卡| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品av久久久久免费| 精品一区二区三区av网在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲五月天丁香| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美黄色片欧美黄色片| 两性夫妻黄色片| 手机成人av网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日本在线视频免费播放| 国产av一区二区精品久久| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 中出人妻视频一区二区| 日韩精品青青久久久久久| 午夜精品在线福利| 亚洲专区字幕在线| cao死你这个sao货| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品爽爽va在线观看网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 两个人免费观看高清视频| 制服人妻中文乱码| 91麻豆精品激情在线观看国产| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一二三四社区在线视频社区8| 99久久综合精品五月天人人|