張聲生應用黃連治療脾胃病經驗舉要

張 旭 吳 兵 趙魯卿 尚俊良

（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）指導：張聲生

張聲生教授系首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院首席專家、國家中醫(yī)藥管理局重點?？迫珖⑽覆f(xié)作組組長、中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會主任委員，從事脾胃病臨床工作三十余載，學驗俱豐，建樹頗多。張教授不僅對脾胃病的病因病機及遣方用藥有自己獨到的見解，而且善于靈活運用本草諸藥。黃連始載于《神農本草經》，來源于毛茛科黃連屬，以其干燥的根莖入藥，味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸經，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，張教授勤求古訓，善納新知，在潛心研讀古籍記載、挖掘藥物獨特功效的基礎上，常常結合現代藥理研究，并針對不同脾胃病的各自特點進行配伍組方，進而將黃連廣泛應用于各類脾胃病的臨床治療中，其療效顯著，每能藥到病除?，F將其臨證應用黃連治療常見脾胃病的經驗總結如下。

1 反流性食管炎

反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）屬中醫(yī)“吐酸”“嘈雜”范疇，病位在脾、胃，病性多屬實證、熱證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T逆沖上，皆屬于火”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，《醫(yī)學傳心錄》述：“吐酸者，俱是脾虛不能運化飲食，郁積已久，濕中生熱，濕熱相蒸，遂作酸也。”張教授認為本病多因煙酒過度、嗜食肥甘，濕聚生熱、濕熱互結，以致濁陰內蘊、胃氣上逆；或因情志不暢，肝木拂郁，久而化熱，橫逆犯胃，胃失通降，胃氣挾郁熱上逆所致。臨床上常常表現為反酸、燒心、胸痛、噯氣等癥。胃失和降、濕熱中阻為本病的基本病機，“邪去正自安”，張教授認為濕熱不除，胃氣難降，因此，在反流性食管炎的治療中常常使用清熱祛濕化濁之品。

《本草經百種錄》中記載：“凡藥能去濕者必增熱，能除熱者，必不能去濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱，一舉兩得，莫神于此。”《本草正義》云：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，而心、脾、肝、腎之熱，膽、胃、大小腸之火，無不治之?！痹诜戳餍允彻苎椎慕M方用藥中，張教授常常將黃連與吳茱萸配伍使用。吳茱萸性熱，歸于脾經，能夠辛開脾氣，溫運脾陽；其味辛入肝經，疏解肝郁，條達肝氣而防其克土。張教授常以黃連5g配伍吳茱萸3g，兩者合用苦降辛通，能溫脾陽而清胃火，瀉肝火而除濕熱，吳茱萸用量少于黃連，取其反佐之意，從類相求，引熱下行而無助火之勢?，F代藥理研究證明兩者合用能抑制胃酸、胃蛋白酶活性，增加PGE2和氨基己糖的分泌，從而發(fā)揮降低胃酸濃度、保護胃黏膜的作用[1-3]。因此能夠有效地緩解反流性食管炎胃酸分泌過多對胃以及食管的灼傷而改善反酸、燒心等不適癥狀。若伴呃逆、噯氣明顯者，常常使用黃連配伍竹茹，竹茹味甘微寒，歸肺、胃經，《本草蒙筌》述其：“主胃熱呃逆，療噎膈嘔噦”，兩者配伍則具有清胃降逆，除煩止嗝之良效。對于沒有典型反酸燒心，而以胸骨后堵悶不適為主要臨床表現的患者，則多以黃連配伍蘇梗，蘇梗味辛性溫，歸肺脾經，《本草崇原》中云：“主寬中行氣，消飲食，化痰涎。治噎膈反胃，止心腹痛”，黃連清利濕熱、蘇梗溫胃降逆，兩者溫清并用，利氣機而降濕濁。

2 功能性消化不良

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）屬中醫(yī)的“胃脘痛”“痞滿”等病癥范疇。陳無擇《三因方》述：“飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中?！敝煺鸷嘣凇兜は姆ā分赋觯骸捌獠缓?，中央痞塞，皆土邪之所為也”。脾胃同居中焦，為氣機運化之樞紐。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機調暢。FD的發(fā)病常因脾胃受損，導致運化無力，郁而不行，最終中焦氣機紊亂，脾胃升降失常，氣機阻滯，受納不暢，而出現脘腹脹滿、飽脹不適、惡心嘔吐等一系列胃腸道運動功能紊亂的癥狀。《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》：“脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳辨，其于升降兩字，尤為緊要?！睆埥淌趯彶觳C、追本溯源，認為中焦氣機失暢為其主要病機，其中脾陽不足，虛寒內生，寒性趨下，則脾不升清、氣機下陷，胃失濡潤，胃燥生熱，火性炎上，則胃不降濁、氣機上逆，而脾寒胃熱是脾胃升降失常的主要病理因素，因此張教授認為恢復脾胃升降尤以辛開苦降為要。

《珍珠囊》謂黃連：“瀉心火，心下痞”，《本草新編》述其：“止吐利吞酸，解口渴，除痞滿?！睆埥淌谥委煿δ苄韵涣汲３ⅫS連與辛味藥配伍使用，以達辛開苦降、條暢氣機之功效。臨證常將黃連與干姜相伍使用，干姜性熱辛溫，歸脾、胃、心、肺經，《別錄》云：“治寒冷腹痛，中惡、霍亂、脹滿”，《長沙藥解》述其：“燥濕溫中，行郁降濁，下沖逆”。兩者配伍使用，一者辛散升浮，輕清向上；一者苦泄通降，重濁向下，升中寓降，降中有升，使清熱而不傷陽，溫散而不助熱，二者相反相成，通過平調寒熱而條暢中焦氣機。此外，性溫味辛之厚樸、木香也常常與黃連合用以行氣調中，厚樸性溫辛苦，歸脾、胃、肺、大腸經，《名醫(yī)別錄》記載：“溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹滿，胃中逆冷，胸中嘔不止”，木香性溫辛苦，歸脾、胃、大腸、膽經，《本草綱目》言：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”，張教授認為二者“氣味苦劣，通氣甚捷”，為通利腑氣要藥，可增強黃連清熱燥濕、行氣降泄的功效?，F代藥理研究也證實木香、厚樸等行氣藥通過促進胃排空或者腸道傳輸對功能性消化不良胃腸動力異常具有很好的改善作用[4]。

3 潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）屬中醫(yī)“痢疾”“滯下”“腸澼”等范疇。李用粹《證治匯補·下竅門》記載：“滯下者，謂氣食滯于下焦，腸澼者，謂濕熱積于腸中，即今之痢疾也。故曰無積不成痢，痢乃濕熱食積三者”，林佩琴《類證治裁·痢癥》云：“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結，夾糟粕積滯，并入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”，指出本病多存在濕熱內阻的主要病理特點。張教授認為，本病多因六淫侵入、飲食不節(jié)、起居失常，或情志不暢，而致大腸濕熱食積交阻，繼而氣機壅滯不暢、血瘀停滯不行；氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，加之濕熱之毒熏灼，最終腸絡損傷、肉腐成膿，而見下痢赤白膿血?？v觀疾病的演變過程，其認為濕熱邪毒為致病關鍵，而氣血不調貫穿疾病始終，因此臨證治療常常在清利腸腑濕熱的基礎上佐以調氣行血之品。

《神農本草經》述黃連“主熱氣目痛，眥傷泣出，明目，腸澼腹痛下痢，婦人陰中腫痛”，《別錄記載》：“主五臟冷熱，久下泄?jié)菽撗??！睆埥淌谡J為黃連功兼清熱燥濕、厚腸止瀉，且能苦寒堅陰，而常用于潰瘍性結腸炎的臨證治療中，并配伍以調氣行血之品，如檳榔、大腹皮以及三七、地榆炭、血余炭。“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”，檳榔、大腹皮能通腸中滯氣，暢達氣機。“病初氣結在經，久病則血傷入絡”，現代醫(yī)學也表明潰瘍性結腸炎存在高凝狀態(tài)，因此活血化瘀必不可少，張教授化瘀尤喜用三七，認為其活血而不破血，止血而不留瘀，又兼有補益之性，尤其在瘀血與出血同時存在時具有其獨特的優(yōu)勢，《本草綱目》謂其功兼“止血、散血、定痛”，現代藥理提示三七不僅有良好的止血效果，且有顯著的抗凝作用，能夠抑制血小板聚集，有效促進纖維溶解，從而使全血黏度下降[5]。加以地榆炭與血余炭清熱解毒、涼血止血，如此氣滯得行、瘀血得通，則濕熱易除、便膿得愈。若病變日久，出現滑脫不禁，小腹冷痛等損及腎陽的表現時，常常加以補骨脂、訶子、肉豆蔻等性溫收澀之品，與黃連配伍則止瀉固腸之效更顯，且能寒熱并舉，性溫收澀之品能防止黃連苦寒傷中，而黃連寒涼之性能防止溫斂之品助火生燥。為防止清熱燥濕易化燥傷陰，張教授時時不忘顧護陰津，墨旱蓮性寒酸甘，功兼滋陰生津、涼血止血，《新修本草》稱其“主血痢”，張教授強調其“斂陰而不留邪”，且為滋陰藥中唯一兼有止瀉作用的中藥，常常將黃連與其配伍使用治療潰瘍性結腸炎，兩者相配，燥濕而無傷陰之虞，滋陰而無斂邪之弊。

4 病案舉隅

案1.胡某，女，40歲。2016年4月5日初診。

主訴：反酸燒心間作1年余?；颊?年來反復出現反酸燒心，每于進食油膩后明顯，伴有胸骨后疼痛不適感，時有呃逆、噯氣，偶有干嘔，自覺乏力，納可，眠差易醒。大便1～2日一行，腸鳴頻，夾有未消化食物，小便調。舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。行電子胃鏡顯示：慢性（非萎縮）淺表性胃炎，反流性食管炎。西醫(yī)診斷：反流性食管炎。中醫(yī)診斷：吐酸病；中醫(yī)辨證：濕熱中阻，胃氣上逆。治宜清利濕熱，制酸止逆。處方：

黃連5g，吳茱萸3g，瓦楞子15g，海螵蛸15g，紫蘇梗15g，石菖蒲10g，枇杷葉10g，竹茹10g，大腹皮10g，焦神曲25g，黨參20g，炒白術15g，茯苓10g，珍珠母15g。14劑，日1劑，水煎溫服，早晚各1次，每次200mL。

2周后患者復診：訴服藥后諸癥明顯好轉。去海螵蛸、竹茹，加延胡索15g、佛手15g。

三診時患者臨床癥狀基本消失，繼服上方鞏固治療1月，停藥隨訪2月，未見病情復發(fā)。

按：反流性食管炎是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎性病變，近年發(fā)病率呈上升趨勢[6-7]，因其反復發(fā)作、遷延不愈，嚴重影響了患者的生活質量。張教授認為患者平素嗜食油膩之品，久而濕熱內生，濕阻氣機，胃氣不降反升，挾濕熱上逆則出現反酸燒心、胸骨后不適感、噯氣呃逆等癥；濕熱中阻、濕氣困脾，日久則脾虛失運，而見乏力、大便夾有未消化食物。治以清利濕熱，制酸止逆。方中黃連配伍吳茱萸清熱利濕、清胃疏肝、降逆制酸；加用瓦楞子、海螵蛸增強制酸止痛之效；紫蘇梗、石菖蒲、大腹皮寬中行氣利濕；枇杷葉、竹茹降胃氣，止呃逆；焦神曲和胃消食；黨參、炒白術、茯苓健運脾氣；珍珠母清心安神。

案2.閆某，男，30歲。2016年7月11日初診。

患者8年來反復出現黏液膿血便，每于飲食不當后出現，間斷口服美沙拉嗪治療，病情時輕時重。大便5～6次/d，血多膿少，大便不成形，便前腹痛，便后痛減，里急后重。小腹冷，納食欠佳，眠尚可，小便調。舌紅、苔黃膩，脈弦細。電子結腸鏡檢查顯示：潰瘍性結腸炎。西醫(yī)診斷：潰瘍性結腸炎。中醫(yī)診斷：痢疾。中醫(yī)辨證：寒熱錯雜，氣血凝滯。治宜寒熱并用，調氣行血。處方：

黃連5g，炮姜10g，生黃芪25g，炒白術15g，炒薏米30g，三七6g（沖服），仙鶴草15g，紅藤20g，血余炭20g，焦檳榔10g，木香10g，當歸10g，旱蓮草10g，連翹10g。14劑，每日1劑，濃煎，早晚飯后服用，每次100mL。

復診：大便3～4次/d，大便基本成型，未見明顯膿液，血量較前減少，里急后重較前減輕，仍訴腹痛，自覺口干欲飲，納眠可。上方去紅藤、血余炭、焦檳榔，加延胡索10g、訶子15g、炙甘草6g。14劑，每日1劑，濃煎，早晚飯后服用，每次100mL。

三診：患者大便1～2次/d，無明顯黏液膿血，未訴腹痛及里急后重，納眠可。復查電子結腸鏡檢查示：左半結腸慢性輕度炎癥性改變，未見潰瘍。

按：張教授認為本案患者平素飲食不節(jié)而致大腸濕熱食積交阻，氣血凝滯于腸腑脂膜，最終腸絡損傷、肉腐成膿，而見下痢赤白。病變日久，出現小腹怕涼、納食欠佳等損及脾陽的表現，最終導致寒熱錯雜、氣血凝滯之證。治以寒熱并用、調氣行血。方中黃連功清熱燥濕、厚腸止瀉，佐以炮姜溫中散寒，固腸止瀉，兩者寒熱并舉；加用紅藤、血余炭、旱蓮草涼血止血，三七化瘀止血，當歸補血和血，焦檳榔、木香行氣導滯，共奏調氣行血之功；仙鶴草澀腸止瀉；生黃芪升陽健脾；炒白術健脾益氣；炒薏米滲濕健脾；連翹導滯化積。全方藥證合拍，故獲良效。

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[3] AUYEUNG K K，KO J K. Coptis Chinensis Inhibits Hepatocellular Carcinoma Cell Growth through Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug-Activated Gene Activation[J].Int J Mol Med, 2009, 24（4）：571.

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[7] 王慶治，張幫杰，王素娟.反流性食管炎臨床流行病學分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（30）：125.